張憲祥 肖慶華 殷建勇

[摘要]目的 探討弧形切口擴(kuò)大顱骨鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的效果。方法 選取我院2015年1月～2016年12月收治的32例慢性硬膜下血腫患者為觀察組，另將2013年1月～2014年12月收治的32例慢性硬膜下血腫患者為對(duì)照組。對(duì)照組采用經(jīng)皮錐顱引流術(shù)，觀察組采用弧形切口擴(kuò)大顱骨鉆孔引流術(shù)。比較兩組的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的總有效率為93.8%，明顯高于對(duì)照組的81.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率為6.2%，明顯低于對(duì)照組的25.0%（P<0.05）。結(jié)論 弧形切口擴(kuò)大顱骨鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫，效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]弧形切口；擴(kuò)大顱骨鉆孔引流術(shù)；慢性硬膜下血腫；治療效果

[中圖分類號(hào)] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（a）-0057-03

[Abstract]Objective To explore the effect of arc-shaped incision for expanding skull drilling drainage in the treatment of chronic subdural hematoma.Methods From January 2015 to December 2016，32 patients with chronic subdural hematoma admitted into our hospital were selected as the observation group.Another 32 patients with chronic subdural hematoma admitted from January 2013 to December 2014 were treated as the control group.In the control group，percutaneous cone drainage was used，while in the observation group，arc-shaped incision for expanding skull drilling drainage was adopted.The therapeutic effect and incidence of complications were compared between the two groups.Results There was no significant difference in operation time of hospital stay between the two groups （P>0.05）.The total effective rate in the observation group was 93.8%，which was significantly higher than that of the control group （81.3%） （P<0.05）.The total incidence of complications in the observation group was 6.2%，which was greatly lower than that of the control group （25.0%） （P<0.05）.Conclusion Arc-shaped incision for expanding skull drilling drainage in the treatment of chronic subdural hematoma can obtain a remarkable effect and is worthy to be promoted.

[Key words]Arc-shaped incision；Expanding skull drilling drainage operation；Chronic subdural hematoma；Therapeutic effect

臨床神經(jīng)外科中，慢性硬膜下血腫是一種較常見的疾病，具有致殘率高、致死率高的特點(diǎn)。通常情況下，外部損傷可導(dǎo)致患者蛛網(wǎng)膜和硬腦膜之間出現(xiàn)包膜血腫塊，進(jìn)而形成慢性硬膜下血腫。慢性硬膜下血腫的病情較危急，患者必須及時(shí)接受相應(yīng)的治療措施，否則嚴(yán)重威脅其安全。目前，臨床對(duì)慢性硬膜下血腫的治療主要以手術(shù)為主，弧形切口擴(kuò)大顱骨鉆孔引流術(shù)其中之一。本研究選取32例慢性硬膜下血腫患者作為研究對(duì)象，探討弧形切口擴(kuò)大顱骨鉆孔引流術(shù)與經(jīng)皮錐顱引流術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年1月～2016年12月在我院治療的32例慢性硬膜下血腫患者納入本研究，為觀察組；同時(shí)將2013年1月～2014年12月收治的32例慢性硬膜下血腫患者納入研究，為對(duì)照組。對(duì)照組：男21例，女11例；平均年齡（41.2±2.3）歲；單側(cè)血腫23例，雙側(cè)血腫9例。觀察組：男22例，女10例；平均年齡（41.3±2.1）歲；單側(cè)血腫24例，雙側(cè)血腫8例。兩組患者均符合慢性硬膜下血腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確外傷史和無明確外傷史并存，受傷部位基本相同，均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，均征得患者及其本人的同意，并簽訂《知情同意書》。兩組患者的性別、年齡、血腫類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用經(jīng)皮錐顱引流術(shù)：正式手術(shù)前，通過CT定位觀察血腫部位及大小，并在頭皮相應(yīng)的位置標(biāo)記好血腫在其上的投影，選擇平臥時(shí)血腫最低點(diǎn)，在血腫邊緣大概4 cm的位置，利用直徑5 mm的顱錐鉆顱，錐孔斜向血腫前方，硬膜刺破后，陳舊性液體流出，沿著創(chuàng)道將直徑為4 mm的硅膠管置入其中，進(jìn)行引流處理，再使用生理鹽水清洗血腫腔，直到引流液為淡紅色為主。之后，使用生理鹽水（5 ml），夾住引流管（夾閉時(shí)間持續(xù)4 h左右，視患者具體情況），引流液為暗紅色，且有陳舊性血塊被引出時(shí)，每隔12 h清洗1次，至引流液變淡后復(fù)查頭顱CT，如血腫引流干凈則在術(shù)后2～4 d拔管。

觀察組采用弧形切口擴(kuò)大顱骨鉆孔引流術(shù)：同對(duì)照組一樣，使用相同的方法定位血腫部位及大小。手術(shù)開始時(shí)，局部麻醉或者氣管內(nèi)全麻，取血腫最厚處為鉆孔點(diǎn)，將已鉆好的顱骨鉆孔進(jìn)行擴(kuò)大處理，擴(kuò)大至直徑2 cm左右，硬膜邊緣懸吊4針，“+”字切開硬腦膜，將血腫放出，利用12號(hào)硅膠管對(duì)血腫腔進(jìn)行引流，采用生理鹽水進(jìn)行清洗，置入引流管后注入清水，以凝膠海綿封填硬腦膜口，夾閉引流管并固定，逐層間斷嚴(yán)密縫合切口，密封引流袋后30 min通暢引流，術(shù)后1～3 d復(fù)查CT證實(shí)血腫基本排空后拔管。

1.3觀察指標(biāo)

①兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。②治療效果：療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。血腫及其他各項(xiàng)臨床癥狀全部消失且生活恢復(fù)正常為治愈；血腫及其他各項(xiàng)臨床癥狀消失且遺有一定神經(jīng)功能障礙為有效；血腫及其他各項(xiàng)臨床癥狀均無改善且生活無法自理為無效。總有效=治愈+有效。③兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要有腦挫裂傷、張力性氣顱、低顱壓以及血腫復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較

兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者總有效率的比較

觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

慢性硬膜下血腫是臨床神經(jīng)外科中常見的疾病之一，老年人是該疾病的“重災(zāi)區(qū)”[1]。有關(guān)研究顯示，老年人慢性硬膜下血腫的發(fā)病數(shù)占顱腦損傷血腫的10%以上[2]。近些年來，隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，慢性硬膜下血腫的患病數(shù)逐漸增加，這在一定程度上加重了該疾病的治療負(fù)擔(dān)。對(duì)于慢性硬膜下血腫患者而言，為了保證其生命安全，必須在第一時(shí)間采取措施進(jìn)行治療[3]。

目前，臨床治療慢性硬膜下血腫的方式主要是手術(shù)治療，同時(shí)輔之必要的護(hù)理干預(yù)[4]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，慢性硬膜下血腫的治療水平也不斷提升，治療方式也多種多樣，經(jīng)皮顱錐鉆孔引流術(shù)、顱骨鉆孔引流術(shù)、擴(kuò)大顱骨鉆孔引流術(shù)都是常見的治療方法[5]。目前，對(duì)慢性硬腦膜下血腫的治療意見已基本一致，一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，即應(yīng)施行手術(shù)治療，而且首選方法是鉆孔引流[6]。

關(guān)于慢性硬膜下血腫的治療，手術(shù)治療存在的最大問題在于復(fù)發(fā)率，患者經(jīng)過手術(shù)后，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[7-9]。有研究表明，血腫復(fù)發(fā)的原因主要有老年人腦萎縮，術(shù)后腦膨脹困難；血腫腔內(nèi)有血凝塊未能徹底清除；血腫包膜堅(jiān)厚，硬膜下腔不能閉合等[10-13]。在對(duì)慢性硬膜下血腫進(jìn)行治療時(shí)，關(guān)鍵點(diǎn)在于如何解決好術(shù)后復(fù)發(fā)的問題，如能夠解決術(shù)后復(fù)發(fā)的問題，慢性硬膜下血腫的治療成功率將會(huì)大大增高，而這也已經(jīng)成為慢性硬膜下血腫治療關(guān)注的焦點(diǎn)[14-15]。

擴(kuò)大顱骨鉆孔引流術(shù)是現(xiàn)代臨床慢性硬膜下血腫治療水平不斷提高的產(chǎn)物，擴(kuò)大顱骨鉆孔引流術(shù)有效解決了疾病復(fù)發(fā)的問題，將其應(yīng)用于慢性硬膜下血腫的手術(shù)治療中，具有以下幾個(gè)的優(yōu)點(diǎn)：①在切口不延長的基礎(chǔ)上擴(kuò)大手術(shù)切口，不僅拓寬了手術(shù)視野，還大幅度地降低了手術(shù)操作的難度性，使手術(shù)操作更便捷；②在手術(shù)過程中，以懸吊止血的方式止血，這樣可以預(yù)防鉆孔或咬擴(kuò)骨孔時(shí)，硬腦膜與顱骨間的血管被剝離撕裂引起出血而導(dǎo)致的硬膜外血腫，保證治療的有效性；③其他手術(shù)出現(xiàn)復(fù)發(fā)后，采用該方法進(jìn)行治療，復(fù)發(fā)率將會(huì)明顯降低，在保障手術(shù)有效性的同時(shí)也保證了患者恢復(fù)的安全性[16-18]。但是，擴(kuò)大顱骨鉆孔引流術(shù)也存在一定的不足之處，術(shù)中如果控制不好，容易造成患者大量出血，給患者帶來的創(chuàng)傷較大；該手術(shù)方式的手術(shù)費(fèi)用比較高，對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況不好的家庭來說需要一筆很大的經(jīng)濟(jì)支出。

本研究結(jié)果顯示，兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示與經(jīng)皮顱錐鉆孔引流術(shù)比較，擴(kuò)大顱骨鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫更具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，擴(kuò)大顱骨鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫能獲得顯著的臨床效果，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，復(fù)發(fā)率較低，安全、穩(wěn)定，具有很高的參考價(jià)值，值臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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