尹和宅 劉銚 陳會(huì)林 王啟 洪中華 童蕾 魏寶瑞 朱震華 徐林佑 許敏歡 孫大壯

[摘要] 目的 觀察痔點(diǎn)挑治適宜技術(shù)治療內(nèi)痔的臨床療效。 方法 通過(guò)適宜技術(shù)推廣，對(duì)5家醫(yī)院門(mén)診的320例內(nèi)痔患者，采用痔點(diǎn)挑治治療。觀察患者2周后復(fù)診便血情況、有無(wú)挑治點(diǎn)感染等，統(tǒng)計(jì)臨床療效，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果 患者共治愈79例，好轉(zhuǎn)180例，治療總有效率為80.9%。便血癥狀積分由治療前（3.21±0.95）分，降為治療后（1.92±0.79）分（P<0.05）；便時(shí)肛門(mén)疼痛VAS評(píng)分由治療前（3.17±1.60）分，降為治療后（1.75±0.78）分（P<0.05）。 結(jié)論 痔點(diǎn)挑治適宜技術(shù)治療內(nèi)痔，簡(jiǎn)便易行，臨床療效確切，無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，可作為適宜技術(shù)在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 痔點(diǎn)挑治；適宜技術(shù)；內(nèi)痔；非藥物治療

[中圖分類號(hào)] R266 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）08-0094-04

Curative effect analysis of appropriate technology of hemorrhoid point-pricking therapy in treating 320 cases with internal hemorrhoids

YIN Hezhai1 LIU Yao1 CHEN Huilin1 WANG Qi1 HONG Zhonghua1 TONG Lei1 WEI Baorui1 ZHU Zhenhua2

XU Linyou3 XU Minhuan4 SUN Dazhuang5

1.Department of Anorectal， Jiaxing Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medicine University， Jiaxing 314000， China； 2.Department of Surgery， Xincheng Hospital in Xiuzhou District of Jiaxing City in Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China； 3.Department of Surgery， the Third Hospital of Jiaxing City in Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China； 4.Department of Anorectal， the Second Hospital of Haining City in Zhejiang Province， Haining 314400， China； 5.Department of Anorectal， the First People's Hospital of Tongxiang City in Zhejiang Province， Tongxiang 314500， China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of appropriate technology for hemorrhoid point-pricking therapy in treating internal hemorrhoids. Methods 320 patients with internal hemorrhoids in 5 hospitals were treated with hemorrhoid point-pricking therapy， which was promoted through appropriate technology. Hemafecia and infection in hemorrhoid-pricking point were observed at subsequent visit after 2 weeks. Clinical curative effect was analysed statistically using SPSS 19.0 software. Results 79 cases were cured， 180 cases improved， and the total effective rate was 80.9%. The symptoms score of hemafecia was（3.21±0.95） before treatment and reduced to（1.92±0.79） after treatment（P<0.05）. VAS score of anal pain was（3.17±1.60） before treatment and reduced to（1.75±0.78） after treatment（P<0.05）. Conclusion Hemorrhoid point-pricking appropriate technology was simple and easy in treating internal haemorrhoids with clear clinical curative effect and no obvious adverse reactions， which can be promoted as an appropriate technology in clinic.

[Key words] Hemorrhoid point-pricking therapy； Appropriate technology； Internal hemorrhoids； Non-drug treatment

痔病是肛腸科的常見(jiàn)病多發(fā)病，在基層醫(yī)院門(mén)診尤其多見(jiàn)，主要癥狀為便血，給患者的正常生活帶來(lái)較大的影響[1]。治療方法主要為藥物治療和手術(shù)治療，非藥物治療相對(duì)偏少，其中痔點(diǎn)挑治技術(shù)即為非藥物治療之一。本院肛腸科臨床應(yīng)用痔點(diǎn)挑治治療痔病多年，并通過(guò)浙江省基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)研究項(xiàng)目，已形成《中醫(yī)藥適宜技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）和技術(shù)規(guī)范》，并將其推廣到多家醫(yī)院。2015年7月～2017年9月，對(duì)5家醫(yī)院門(mén)診的320例內(nèi)痔患者采用痔點(diǎn)挑治治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年9月因內(nèi)痔發(fā)作而在肛腸科或外科門(mén)診就診的患者共320例，男144例，女176例；平均年齡（42.2±12.1）歲；病程2 d～45年，平均（10.7±4.9）年。Ⅰ期內(nèi)痔236例，Ⅱ期內(nèi)痔66例，Ⅲ期內(nèi)痔18例。內(nèi)痔點(diǎn)位數(shù)≤3個(gè)有286例，>3個(gè)34例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于痔病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《痔臨床診治指南（2006版）》中關(guān)于內(nèi)痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～70歲；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肛周膿腫、肛瘺、肛裂等其他肛腸疾病患者；②合并潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等炎癥性腸病患者；③合并有嚴(yán)重心腦血管、肝臟、腎臟疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、惡性腫瘤的患者；④有暈針、針灸過(guò)敏體質(zhì)，痔點(diǎn)周?chē)植科つw有炎癥患者；⑤存在其他需要治療的疾病，此種治療會(huì)影響或干擾本病轉(zhuǎn)歸；⑥同時(shí)參加另一項(xiàng)臨床試驗(yàn)者；⑦2周內(nèi)接受過(guò)其他痔病療法的患者；⑧妊娠或哺乳期患者；⑨不配合者，交流困難，不能理解本次治療的患者。

1.3 治療方法

器械：三棱針：蘇州市吳中區(qū)東方針灸器械廠，型號(hào)：2.6 mm?；颊呷「┡P位，在第7胸椎以下，骶尾部以上，兩側(cè)腋后線之間，尋找痔點(diǎn)，痔點(diǎn)一般呈小圓形或小橢圓形，稍微高于皮膚，大小約針尖，略帶色素沉著，多呈淡紅色、灰色或暗紅色等，壓之不變色，如找到數(shù)個(gè)，以靠近下部中部為準(zhǔn)。找到痔點(diǎn)后，稀碘伏消毒，三棱針挑破皮膚，使創(chuàng)口長(zhǎng)約0.3～0.5 cm，深約0.2～0.3 cm，通?？商舫霭咨珬l狀纖維樣物，消毒后紗布覆蓋，1 d后患者可自行取下。第2次尋找另外的痔點(diǎn)作為挑治點(diǎn)。每周1次，2次為一個(gè)療程。

注意事項(xiàng)：（1）治療前患者休息30 min；（2）治療時(shí)間為上午8：00～11：30；（3）治療前對(duì)患者做好細(xì)致的解釋工作，讓患者對(duì)本次治療的基本情況有一個(gè)較正確的認(rèn)識(shí)，消除思想顧慮，防止暈針，如果出現(xiàn)暈針、暈血等現(xiàn)象，立即停止治療，并采取相應(yīng)處理措施，必要時(shí)行相關(guān)科室會(huì)診；（4）挑刺當(dāng)天和次日保持創(chuàng)面干燥清潔；（5）治療期間，囑所有患者注意飲食，避免辛辣之食，多食水果蔬菜，盡量保持大便通暢。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1便時(shí)肛門(mén)疼痛VAS評(píng)分 采用視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）對(duì)肛門(mén)疼痛進(jìn)行評(píng)分，療程開(kāi)始前和2周后各評(píng)定一次。10分最高，0分最低。

1.4.2 患者2周后復(fù)診便血情況 便血癥狀積分觀測(cè)指標(biāo)：采用 6分法進(jìn)行評(píng)分。6分：重度便血，大便時(shí)射血；4分：中度便血，大便時(shí)滴血；2分：輕度便血，大便帶血或染紙；0分：無(wú)便血[4]。

1.4.3不良反應(yīng) 觀察患者2周后復(fù)診時(shí)有無(wú)挑治點(diǎn)感染等不良反應(yīng)發(fā)生，并囑患者記錄治療期間出現(xiàn)的與可能與治療相關(guān)的不良反應(yīng)，制定相應(yīng)的處理辦法，客觀評(píng)價(jià)其安全性。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮，積分值減少≥95%以上。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔核縮小或萎縮不全，積分值減少<95%，≥30%。未愈：癥狀和體征均無(wú)變化，積分值減少<30%[5]?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

整理所有研究數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)軟件用SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料用（%）描述，計(jì)量資料以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 患者治療前后便血癥狀積分比較

治療前患者便血癥狀積分為（3.21±0.95）分，治療后為（1.92±0.79）分，較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患者治療前后便時(shí)肛門(mén)疼痛 VAS 評(píng)分比較

治療前患者便時(shí)肛門(mén)疼痛 VAS 評(píng)分為（3.17±1.60）分，治療后為（1.75±0.78）分，較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 臨床療效

320例患者中，治愈79例，好轉(zhuǎn)180例，未愈61例，臨床總有效259例，總有效率80.9%。

2.4 不良反應(yīng)

所有患者無(wú)挑治點(diǎn)感染等不良反應(yīng)及暈針現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論

痔病是一個(gè)非常常見(jiàn)的疾病，民間素有“十男九痔，十女十痔”之說(shuō)，可見(jiàn)痔的發(fā)病率很高，約占所有肛腸疾病的52.19%[6]，且內(nèi)痔在其中又占有很大的一部分。其早期癥狀主要以便血為主，其出血時(shí)多時(shí)少，少時(shí)為大便帶血或染紙，多時(shí)為噴射狀出血，偶爾會(huì)帶有血凝塊，再嚴(yán)重時(shí)則有痔核脫出，甚至不能自行還納。往往對(duì)患者造成巨大的心理壓力，影響人們的工作與生活，嚴(yán)重者甚至影響休息與睡眠。如今治療痔病的方法有很多，可分為保守治療和手術(shù)治療，在臨床上已有許多較為成熟的方法，如藥物口服、中藥熏洗坐浴或外用等，均有一定的療效。但藥物等保守治療相對(duì)見(jiàn)效慢、療程長(zhǎng)，而手術(shù)治療雖能消除痔核，但患者相對(duì)痛苦比較大、費(fèi)用也較高?；谏鲜鲋滩“l(fā)病和治療的現(xiàn)狀，尋找并推廣一種簡(jiǎn)、便、效的療法具有十分重要的臨床意義。在明清時(shí)期，《陳莘田外科方案》[7]、《葉天士曹仁伯何元長(zhǎng)醫(yī)案》[8]等書(shū)籍中就有中醫(yī)外治法治療痔疾的文獻(xiàn)記載，如枯痔法、針灸法等。近年來(lái)，隨著非藥物治療優(yōu)勢(shì)的逐漸體現(xiàn)，針灸、穴位按摩等在痔病治療中應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[9-11]。

《見(jiàn)聞錄》云：“純下清血者，風(fēng)也。”，《癥治要訣》又云：“血清而色鮮者，為腸風(fēng)……”說(shuō)明風(fēng)邪可引起下血，且由于風(fēng)邪善行數(shù)變之特性，血色鮮紅，呈噴射狀?！兜は姆ā吩疲骸爸陶呓砸蚺K腑本虛，外傷風(fēng)濕，內(nèi)蘊(yùn)熱毒……”更明確指出火熱傷津、熱毒內(nèi)蘊(yùn)可誘發(fā)痔病?！夺t(yī)宗金鑒》說(shuō)：“肛門(mén)圍折紋破裂便結(jié)者，火燥也。”指出了該病的發(fā)生多因飲食不節(jié)、過(guò)食辛辣、燥熱內(nèi)結(jié)傷陰、大便干結(jié)所致?！兑?jiàn)聞錄》曰：“色如煙塵者，濕也……”指出了無(wú)論內(nèi)傷飲食、恣食肥甘，還是久居濕地，均可使?jié)駸崽N(yùn)阻肛門(mén)，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯，而誘發(fā)痔病。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》則更早指出：“又有婦人生育過(guò)多，力盡血枯，氣虛下陷，及小兒久痢，皆能使肛門(mén)脫出?！闭f(shuō)明了氣虛、無(wú)力收斂攝納是該病發(fā)生的主要原因?！鹅`樞·決氣篇》云：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”說(shuō)明脾胃功能差，可致生血功能低下，血虛不能濡養(yǎng)肛門(mén)，則會(huì)出現(xiàn)痔病，反之，便血日久，可致血虛加重?？梢?jiàn)痔病的發(fā)病因素與風(fēng)、濕、熱、燥、氣虛等多方面有關(guān)，與久坐久立、長(zhǎng)期便秘、嗜食辛辣等也關(guān)系密切。

痔點(diǎn)又稱“痔陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)”，主要位于腋后線的腰背部、第7胸椎以下、骶尾部以上?！鹅`樞·經(jīng)別》提道：“足太陽(yáng)之正……其一道下尻五寸，別入于肛……”，所以認(rèn)為痔點(diǎn)應(yīng)當(dāng)在太陽(yáng)經(jīng)皮部尋找，太陽(yáng)經(jīng)皮部在軀干部覆蓋的位置包括腰背部，所以在腰背部區(qū)域?qū)ふ抑厅c(diǎn)有中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)?！坝懈〗j(luò)者，皆太陽(yáng)之絡(luò)也”，說(shuō)明痔點(diǎn)所取當(dāng)為太陽(yáng)之浮絡(luò)，“……入于絡(luò)也，則絡(luò)脈盛色變……”，說(shuō)明痔點(diǎn)所取之處當(dāng)有皮色變化，臨床上所見(jiàn)痔點(diǎn)也多呈淡紅色、灰色、暗紅色等，與古書(shū)經(jīng)典相符?！夺樉募滓医?jīng)》云：“痔痛，攢竹主之；痔，會(huì)陰主之”，挑治療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中針刺療法中的一種，起源于九針之后，民間流傳甚廣[12]，是運(yùn)用針挑或刀割一些特定部位的皮下纖維，以起到加強(qiáng)刺激作用來(lái)治療疾病的一種針灸方法。《靈樞》云“血脈著，盛堅(jiān)橫以赤，……，大者如著，則而瀉之”[13]。所以挑治痔點(diǎn)，挑出一些纖維組織，可以起到疏通經(jīng)氣、清泄?jié)駸岬淖饔?，肖秀麗等[14]研究表明其與健全直腸黏膜屏障、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能具有相關(guān)性。

中醫(yī)適宜技術(shù)，也稱“中醫(yī)傳統(tǒng)療法”或“中醫(yī)民間療法”，具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)、效”的特點(diǎn)[15]。痔點(diǎn)挑治技術(shù)在本科室應(yīng)用治療內(nèi)痔多年，并已形成操作規(guī)范，符合適宜技術(shù)進(jìn)行推廣的條件。衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用有利于促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)于提高疾病防治的質(zhì)量、降低就醫(yī)成本、控制醫(yī)療費(fèi)用、提高人民生活質(zhì)量及整體健康水平都具有重要意義[16]。

此次適宜技術(shù)推廣的主要形式為：①編寫(xiě)痔病防治手冊(cè)：包括痔病的基礎(chǔ)知識(shí)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、防治方法及疑難病例介紹等，提高基層醫(yī)師的痔病理論知識(shí)及診療水平。②建立考核標(biāo)準(zhǔn)：建立痔病中西醫(yī)相關(guān)理論知識(shí)和臨床治療、痔點(diǎn)挑治操作技能的考核標(biāo)準(zhǔn)。③培訓(xùn)與實(shí)踐：對(duì)納入推廣對(duì)象醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)基礎(chǔ)理論、臨床防治和技能操作的培訓(xùn)，基層醫(yī)務(wù)人員是衛(wèi)生適宜技術(shù)的主要實(shí)施者，對(duì)適宜技術(shù)推廣起著主要作用[17]，所以對(duì)每個(gè)參加培訓(xùn)人員完成培訓(xùn)總時(shí)間不少于3 d（每天6個(gè)學(xué)時(shí)）；完成理論學(xué)習(xí)、痔點(diǎn)尋找、挑治方法及三棱針的使用等，并跟隨培訓(xùn)基地醫(yī)師進(jìn)行門(mén)診臨床診療工作。通過(guò)理論和操作考試，達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)后方可回單位進(jìn)行技術(shù)操作。④利用新媒體技術(shù)：建立了“嘉興中醫(yī)肛腸”微信平臺(tái)，利用微信群、QQ群、視頻等新媒體技術(shù)，形成互動(dòng)咨詢服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，定期發(fā)布最新國(guó)內(nèi)外肛腸疾病方面的相關(guān)研究進(jìn)展，加強(qiáng)相互交流學(xué)習(xí)，有利于形成統(tǒng)一的診療規(guī)范。治療的同時(shí)重點(diǎn)突出防病為主，體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”思想。因此隨著互聯(lián)網(wǎng)的興起，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等遠(yuǎn)程培訓(xùn)平臺(tái)開(kāi)展適宜技術(shù)培訓(xùn)具有非常廣闊的應(yīng)用前景[18]。

通過(guò)此次推廣，共收集完成符合標(biāo)準(zhǔn)的病例320例，治愈79例，好轉(zhuǎn)180例，便血癥狀積分由治療前（3.21±0.95）分，降為治療后（1.92±0.79）分（P<0.05），總有效率為80.9%。痔病發(fā)作時(shí)，急性期便血所造成的身體痛苦與精神壓力相對(duì)較重[19]，對(duì)于是否有痔核脫出或皮贅增生則相對(duì)關(guān)心較少，“急則治其標(biāo)”，當(dāng)便血出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)以迅速緩解患者便血癥狀為先。痔點(diǎn)位于背部，患者看不到操作，對(duì)其心理傷害較小，所以大多患者樂(lè)于接受，此外因痔點(diǎn)挑治不涉及肛門(mén)，所以也不影響以后行其他的方法治療。對(duì)于部分未能找到明顯痔點(diǎn)患者，則挑治大腸俞。操作中，需注意無(wú)菌觀念，本文無(wú)一例患者出現(xiàn)挑治點(diǎn)感染及暈針現(xiàn)象，也無(wú)其他并發(fā)癥出現(xiàn)，所以相對(duì)是安全的。本次研究主要基于臨床研究分析，今后可在病理解剖、細(xì)胞檢測(cè)、局部體征變化等層面開(kāi)展更深入的研究，以尋求循證醫(yī)學(xué)的支持。痔點(diǎn)挑治療法是中醫(yī)特色療法，方法簡(jiǎn)便易行，所需器械要求較少，不需要高昂的設(shè)備，只需采用三棱針實(shí)施治療，便于學(xué)習(xí)掌握，臨床療效確切，可在臨床推廣應(yīng)用。盡管適宜技術(shù)推廣有很多優(yōu)點(diǎn)，可能缺乏統(tǒng)一技術(shù)篩選指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)機(jī)制[20]，所以各個(gè)醫(yī)院各個(gè)科室開(kāi)展的中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)目也不盡相同，成效差異也較大，但肯定有利于促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，所以也需積極完善適宜技術(shù)方案，也需要制定個(gè)性方案[21]，最終在一定程度上提高基層醫(yī)生基本醫(yī)療的服務(wù)水平，更好地滿足人民的健康需求。

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（收稿日期：2017-11-21）