肖康 鐘文毅

膽結(jié)石作為臨床常見膽道系統(tǒng)疾病, 根據(jù)臨床統(tǒng)計資料顯示, 我國膽結(jié)石發(fā)病率在7%～10%, 其中超過50.0%屬于膽囊結(jié)石［1］。手術(shù)為膽結(jié)石的主要治療方法, 微創(chuàng)理念的發(fā)展以及在相關(guān)疾病治療中的應(yīng)用, 為膽結(jié)石微創(chuàng)治療奠定了基礎(chǔ)。本文結(jié)合作者整理的患者資料, 對比分析微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石治療中的應(yīng)用價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2016年9月大埔縣高陂中心衛(wèi)生院和大埔縣人民醫(yī)院收治的98例膽結(jié)石患者作為研究對象, 根據(jù)治療方法不同分為A組和B組, 各49例。A組患者中男19例, 女30例；年齡28～73歲, 平均年齡(51.8±8.1)歲；病程2～8個月, 平均病程(5.6±0.8)個月。B組患者中男21例, 女28例；年齡29～75歲, 平均年齡(51.6±8.0)歲；病程3～8個月, 平均病程(5.7±0.9)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者簽署知情同意書, 經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 A組：采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療, 術(shù)前常規(guī)全身檢查, 實施全身麻醉, 于右上腹直肌膽囊投影位置作一縱向切口, 切口長度為2～3 cm, 查找膽囊, 于膽囊底部縫合3根牽引線, 用等滲鹽水紗布對膽囊周邊實施保護, 在牽引線中間做1 cm切口, 從此切口置入Pentax膽道鏡, 對病變部位進行探查, 借助吸引器、取石籃、取石鉗等取除結(jié)石, 對于大直徑結(jié)石可借助活檢鉗將結(jié)石粉碎, 然后取出, 整個操作過程中做好膽囊黏膜的保護, 手術(shù)完成后, 常規(guī)沖洗腹腔, 檢查無結(jié)石殘留后, 用可吸收線對膽囊底部切口進行縫合, 視情況可間斷也可連續(xù)縫合, 關(guān)腹, 做好術(shù)后常規(guī)護理。

B組：采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療, 術(shù)前常規(guī)檢查和消毒處理, 氣管插管全身麻醉, 仰臥位, 按照三孔操作法實施手術(shù), 從臍孔下方進行穿刺, 建立二氧化碳?xì)飧? 氣腹壓力控制10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 置入腹腔鏡后對腹腔進行探查, 了解患者膽囊外觀及其和周邊組織關(guān)系。在劍突下1 cm位置做一1 cm橫切口作為操作孔, 置入電凝鉤；在鎖骨中線、肋緣下1 cm位置做一5 mm切口, 作為膽囊抓鉗操作孔, 按照規(guī)范操作方法對膽囊三角進行處理, 分離膽囊管周邊組織, 明確膽囊動脈, 鉗夾切斷膽囊動脈。剝離膽囊后通過主操作孔取出膽囊, 術(shù)后常規(guī)護理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、開始下床活動時間以及住院時間)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 并隨訪12個月, 觀察術(shù)后6、12個月患者生活質(zhì)量(采用GLQI評分進行評價, 總分144分, 分值越高, 生活質(zhì)量越好)及隨訪期間復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) A組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、開始下床活動時間、住院時間均明顯少于B組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 術(shù)后GLQI評分 A組術(shù)后6、12個月GLQI評分均明顯高于B組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 A組膽管損傷、術(shù)后感染發(fā)生率分別為2.0%、2.0%, 與B組的4.1%、2.0%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

注：與B組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時間(min) 開始下床活動時間(h) 住院時間(d)A 組 49 15.3±3.6a 40.1±5.3a 5.8±0.8a 3.3±0.5a B 組 49 43.8±6.1 46.2±6.0 7.6±1.1 5.4±1.0 t 28.166 5.334 9.264 13.148 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后6、12個月GLQI評分比較, 分)

表2 兩組患者術(shù)后6、12個月GLQI評分比較, 分)

注：與B組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后6個月 術(shù)后12個月 t P A組 49 106.5±8.6a 111.4±8.9a 2.771 ＜0.05 B組 49 92.6±7.9 101.8±8.4 5.585 ＜0.05 t 8.332 5.491 P＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 復(fù)發(fā)情況 隨訪12個月, 兩組患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率均為0。

3 討論

膽結(jié)石在膽道系統(tǒng)疾病中有較高的發(fā)病率, 多發(fā)于成年人群, 且女性患者比例高于男性, 部分患者早期無癥狀, 部分患者則存在腹痛、腹脹等癥狀, 對患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)均可產(chǎn)生嚴(yán)重影響?，F(xiàn)代臨床研究表明, 膽結(jié)石還是膽囊惡變的重要致病因素, 早期治療對于提高患者生活質(zhì)量、減少膽囊穿孔、急性膽囊炎、急性胰腺炎等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生均有重要的現(xiàn)實意義［2］。

在膽結(jié)石治療過程中早期多采用開腹治療方法, 但開腹治療膽結(jié)石后存在結(jié)石殘留率高、患者自身免疫力下降、手術(shù)風(fēng)險大、損傷臟器功能等不足, 在臨床應(yīng)用中存在局限性,因而常規(guī)開腹治療膽結(jié)石方法逐漸被一些微創(chuàng)治療方法所代替［3］。

微創(chuàng)治療方法相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療, 整個操作過程中可最大程度降低對患者損傷, 加速患者術(shù)后愈合, 一定程度上還能夠降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān), 早日幫助患者解除痛苦,因而微創(chuàng)治療方法逐漸在膽結(jié)石治療中得到了應(yīng)用, 其中最常用的為腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

本研究對比了膽結(jié)石采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的相關(guān)資料, 結(jié)果表明, 微創(chuàng)保膽取石術(shù)在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等手術(shù)指標(biāo)方面均優(yōu)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)(P＜0.05)。在隨訪期間的生活質(zhì)量評分方面, 微創(chuàng)保膽取石術(shù)也優(yōu)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)(P＜0.05)。兩種治療方法術(shù)后并發(fā)癥均較少, 且差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 在隨訪期間均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。綜合多項指標(biāo)顯示, 微創(chuàng)保膽取石術(shù)相對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠進一步優(yōu)化各項手術(shù)指標(biāo), 提高患者生活質(zhì)量, 這一研究結(jié)論和喬桐杉等［4］在文獻報道中的內(nèi)容具有一致性。

微創(chuàng)保膽取石術(shù)相對于腹腔鏡膽囊切除對患者生活質(zhì)量影響較小, 采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)過程中兼顧了結(jié)石清除和膽囊保留, 而腹腔鏡膽囊切除術(shù)過程中盡管有較好的結(jié)石清除效果, 但是切除膽囊后會造成膽囊功能受損, 自然會對患者術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生影響［5-10］。微創(chuàng)保膽取石術(shù)相對于腹腔鏡膽囊切除術(shù), 手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間等明顯縮短, 這些都有助于降低手術(shù)風(fēng)險, 減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述, 在膽結(jié)石治療中, 微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)均屬于微創(chuàng)治療方法, 但是微創(chuàng)保膽取石術(shù)更具有微創(chuàng)優(yōu)勢, 同時對患者術(shù)后生活質(zhì)量影響小, 總體手術(shù)安全性高, 在滿足適應(yīng)證的情況下可優(yōu)先采用。

［1］ 盛友純.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石對比分析.中國處方藥, 2017, 15(11):124-125.

［2］ 康會杰.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2017, 17(46):185-187.

［3］ 華龍, 王晨宇, 張軍杰.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果及對生活質(zhì)量的影響.首都食品與醫(yī)藥, 2017, 24(8):40-41.

［4］ 喬桐杉, 王滿倉.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果及對生活質(zhì)量的影響.中國實用醫(yī)藥, 2016,11(31):47-48.

［5］ 龔文.分析微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果及對生活質(zhì)量的影響.首都食品與醫(yī)藥, 2016,23(8):44-45.

［6］ 鄭錦.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果及對生活質(zhì)量的影響.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2016(a02):852.

［7］ 葉誠.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果及對生活質(zhì)量的影響.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2017,4(64):12541.

［8］ 郭明明.微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石手術(shù)效果及對患者生活質(zhì)量的影響.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 7(18):121-122.

［9］ 魏光亞.比較微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 8(7):133-134.

［10］ 李霖源, 麥建全.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果對比觀察.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志, 2017, 30(4):483-485.