侯秀紅 吳小肄

卵巢癌是臨床常見的婦科腫瘤, 患者5年生存率僅為35%左右, 是女性第四位致死性病因。目前卵巢癌的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確, 流行病學(xué)研究認(rèn)為, 可能與患者年齡、生育情況、盆腔疾病、環(huán)境因素等有關(guān)。由于卵巢位置較深,卵巢癌早期癥狀不明顯, 待腫瘤體積增大、患者出現(xiàn)不適時,往往已至疾病晚期［1,2］。因此, 采取有效措施緩解癥狀、延長生存期對患者及其家庭具有重要意義。西醫(yī)采用的化療是通過殺滅腫瘤細(xì)胞從而達(dá)到治療效果, 但由此引起的細(xì)胞毒性作用對患者預(yù)后及生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。卵巢癌在中醫(yī)學(xué)中屬腸蕈、癥瘕、積聚范疇, 傳統(tǒng)中醫(yī)文獻(xiàn)對卵巢癌相關(guān)治療研究源遠(yuǎn)流長［3］, 為進(jìn)一步研究中藥方劑在卵巢癌治療中的作用, 本文觀察了自擬中藥方劑聯(lián)合TP方案治療晚期卵巢癌的臨床效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2014年5月收治的70例卵巢癌晚期患者為研究對象, 并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。入選標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者臨床體征及病理學(xué)、腫瘤標(biāo)志物、CT、磁共振成像(MRI)等檢查結(jié)果確診為卵巢癌。②癌癥分期為Ⅲ～Ⅳ期；③患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年老體衰或并發(fā)嚴(yán)重惡病質(zhì)者；②骨髓再生障礙者；③心、肝、腎功能衰竭或有感染發(fā)熱及出血傾向者。將患者根據(jù)治療方法不同分為對照組(32例)和研究組(38例)。對照組患者年齡35～62歲, 平均年齡(53.69±7.67)歲；癌癥分期：ⅢA期16例, ⅢB期7例, Ⅳ期9例；癌癥類型：黏液性囊腺癌11例, 顆粒細(xì)胞癌6例, 漿液性囊腺癌10例, 胚胎癌3例, 未分化細(xì)胞癌2例。研究組患者年齡33～65歲, 平均年齡(52.27±7.50)歲；癌癥分期：ⅢA期17例, ⅢB期8例,Ⅳ期13例；癌癥類型：黏液性囊腺癌14例, 顆粒細(xì)胞癌7例,漿液性囊腺癌12例, 胚胎癌4例, 未分化細(xì)胞癌1例。兩組患者年齡、癌癥分期、癌癥類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過后開展。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用TP方案進(jìn)行化療治療?；熐敖o予患者維生素B6、地塞米松、苯海拉明等藥物口服；化療開始第1～3天給予患者紫杉醇靜脈滴注, 劑量為120～150 mg/m2；間隔1 h給予順鉑靜脈滴注, 劑量為50 mg/m2；靜脈滴注化療后, 腹腔灌注順鉑60 mg/m2、紫杉醇90 mg/m2。治療期間常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), 注意密切觀察患者是否出現(xiàn)過敏反應(yīng),間隔 3周為1個療程, 持續(xù)治療3個療程。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上加用自擬中藥方劑進(jìn)行治療, 方劑組成：黨參20 g、薏米仁20 g、茯苓20 g、白術(shù)20 g、甘草15 g、蛇舌草15 g、雞內(nèi)金15 g、瓜蔞皮10 g、半枝蓮10 g、貓爪草10 g、八月札10 g；加水500 ml, 常規(guī)煎煮至200 ml后服用, 1次/d, 1劑/次, 3周為1個療程, 持續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后免疫功能, 并隨訪觀察兩組患者3年內(nèi)生存率情況。免疫功能：采用流式細(xì)胞儀檢測兩組患者治療前后外周血T細(xì)胞亞群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較 治療前, 兩組患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平均低于治療前, 研究組患者CD3、CD4、CD4/CD8水平均高于對照組,CD8水平低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)變化比較

表1 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)變化比較

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 CD3(%) CD4(%) CD8(%) CD4/CD8對照組 32 治療前 51.26±3.06 36.06±3.52 30.22±0.68 1.45±0.12治療后 37.24±3.78a 27.10±1.78a 28.95±2.01a 1.02±0.03a研究組 38 治療前 50.97±3.15 36.21±2.51 30.74±0.84 1.41±0.15治療后 46.31±3.19ab 31.80±2.33ab 26.78±0.81ab 1.13±0.04ab

2.2 兩組患者3年內(nèi)生存率比較 對照組患者3年內(nèi)生存率為68.75%(22/32), 研究組患者3年內(nèi)生存率為89.47%(34/38),研究組患者3年內(nèi)生存率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

由于卵巢位置較深, 故早期癥狀不明顯, 通常在卵巢腫瘤體積增大, 對周圍組織產(chǎn)生壓迫出現(xiàn)不適癥狀時才被發(fā)現(xiàn),確診時往往已至晚期, 并可能發(fā)生轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散, 是預(yù)后最差的婦科腫瘤。卵巢癌可發(fā)生于各年齡階段的女性群體, 一般情況下, 其發(fā)病率隨年齡的增加而上升, 最多見于更年期與絕經(jīng)期婦女［4,5］。

卵巢惡性腫瘤對化療敏感, 西醫(yī)化療廣泛采用以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案進(jìn)行治療, 臨床效果確定, 80%的初治卵巢癌患者對此治療方案敏感。但化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時對人體正常細(xì)胞也實行無差別攻擊, 導(dǎo)致患者身體素質(zhì)急劇下降, 對患者病情產(chǎn)生負(fù)面影響, 且其中初治患者中的50%～80%會在2～3年內(nèi)復(fù)發(fā), 并產(chǎn)生耐藥性［6］。

本次研究在TP方案治療卵巢癌的基礎(chǔ)上采用本院自擬中藥方劑以輔助治療, 取得了較好的效果, 研究結(jié)果顯示, 治療后, 兩組患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平均低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；說明治療后, 兩組患者機(jī)體免疫功能均受到影響, T細(xì)胞水平下降。治療后研究組患者CD3、CD4、CD4/CD8水平均高于對照組, CD8水平低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。體現(xiàn)了自擬中藥方劑能緩解化療的毒副作用, 維持患者機(jī)體免疫功能, 但也可能存在方劑降低了化療效果的可能性。對照組患者3年內(nèi)生存率為68.75%(22/32), 研究組患者3年內(nèi)生存率為89.47%(34/38), 研究組患者3年內(nèi)生存率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明自擬中藥方劑輔助治療卵巢癌具有積極效果, 利于患者預(yù)后, 延長患者生存期。該方劑中黨參、薏米仁、茯苓、白術(shù)除濕益燥, 和中益氣, 具有增強患者免疫功能、提高巨噬細(xì)胞吞噬功能的作用［7］, 降低卵巢癌復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的風(fēng)險；蛇舌草、雞內(nèi)金、瓜蔞皮、半枝蓮利氣散結(jié), 在調(diào)節(jié)患者免疫功能的同時還能抑制腫瘤的生長, 延緩疾病發(fā)展［8,9］；貓爪草、八月札益氣健脾, 甘草調(diào)和諸藥, 共奏扶正養(yǎng)血、益氣補陰之效。

綜上所述, 自擬中藥方劑聯(lián)合TP方案在晚期卵巢癌的治療中具有良好的臨床應(yīng)用價值, 能改善患者免疫功能, 緩解疾病發(fā)展, 延長生存期, 利于患者預(yù)后。

［1］ 陳慧, 周思園, 孫振球, 等.常見婦科三大惡性腫瘤的流行及疾病負(fù)擔(dān)研究現(xiàn)狀.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 25(6):108-112.

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