夏金絲

念珠菌性陰道炎通常由感染白色念珠菌導(dǎo)致, 研究發(fā)現(xiàn)大約有30%的孕婦陰道當(dāng)中存在白色念珠菌, 本屬于正常菌群, 但這種條件致病菌一旦在陰道內(nèi)環(huán)境改變、抵抗力降低的情況下就會(huì)大量繁殖, 引發(fā)感染出現(xiàn)［1］。該疾病的復(fù)發(fā)率較高, 而且難以根治, 會(huì)給妊娠期婦女帶來極大痛苦。而目前臨床上抗真菌藥物的種類繁多, 在用藥時(shí)應(yīng)了解藥物特性做到合理用藥, 才能有效減少母嬰并發(fā)癥的出現(xiàn)［2］。在本次研究中, 給予妊娠期念珠菌性陰道炎患者凱妮汀治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年10月本院收治的360例妊娠期念珠菌性陰道炎患者作為研究對(duì)象, 通過區(qū)組隨機(jī)化分為對(duì)照組和觀察組, 每組180例。對(duì)照組年齡20～42歲 , 平均年齡 (28.8±4.7)歲 ；孕周 16～42周 , 平均孕周(31.4±4.1)周。觀察組年齡21～42歲, 平均年齡(28.7±4.5)歲；孕周17～41周, 平均孕周(31.3±4.1)周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用制霉菌素治療, 劑量為50萬U, 置入患者陰道當(dāng)中, 1次/d, 共連續(xù)治療7 d。觀察組采用凱妮汀治療, 該藥物為栓劑, 通過專門的送藥器送入患者陰道中約5 cm處, 每隔2 d治療1次, 一共治療2次。在用藥期間要求患者停止性生活。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、復(fù)發(fā)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。通過療效指數(shù)判定患者的治療效果,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括外陰瘙癢、病原菌、外陰燒灼痛、異常白帶或陰道分泌物、陰道黏膜糜爛、充血、尿痛等, 分?jǐn)?shù)越高提示患者病情越重。療效指數(shù)計(jì)算方式：將治療前后分?jǐn)?shù)相減,并除以治療前得分。痊愈：患者療效指數(shù)為100%, 得分為0分,鏡檢病原體結(jié)果呈陰性；顯效：患者鏡檢病原體結(jié)果呈陰性,療效指數(shù)為75%～99%；有效：患者鏡檢結(jié)果呈陰性或者部分陽性, 療效指數(shù)為30%～74%；無效：患者病原體鏡檢結(jié)果呈陽性, 療效指數(shù)＜30%［3］?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。在治療1個(gè)月后復(fù)查, 統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效和復(fù)發(fā)情況比較 觀察組治療總有效率為89.44%, 高于對(duì)照組的81.11%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率為11.11%, 顯著低于對(duì)照組的27.22%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效和復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組中16例患者治療后出現(xiàn)了輕微局部燒灼感, 但在3 h后均自行消退, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%(16/180)；觀察組中7例患者在用藥后出現(xiàn)皮膚紅斑, 但在24 h內(nèi)自行消失, 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.89%(7/180), 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.762, P=0.052＞0.05)。兩組患者治療前后血壓、宮高、體重、胎心、腹圍等均未出現(xiàn)異常改變。

3 討論

白色念珠菌是念珠菌性陰道炎的主要致病菌, 這種條件致病菌在正常情況下并不會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng), 其致病機(jī)制包括：粘附宿主細(xì)胞；侵襲性酶類能夠分泌多種酶類, 在感染過程中能夠增加組織損傷, 并輔助粘附上皮細(xì)胞；菌絲的形成能夠幫助念珠菌獲取營養(yǎng)；炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致局部通透性增高、血管擴(kuò)張、炎性細(xì)胞浸潤, 發(fā)生局部水腫［4,5］。值得注意的是, 相較于非孕婦女, 妊娠期婦女發(fā)生念珠菌性陰道炎的幾率更高。這是因?yàn)槿焉锲谠屑に睾痛萍に卦龆? 而念珠菌胞漿當(dāng)中含有孕激素以及雌激素受體, 進(jìn)而刺激陰道當(dāng)中寄生的念珠菌不斷生長；另一方面, 雌激素還會(huì)增強(qiáng)念珠菌附著的親和性, 促使寄生菌轉(zhuǎn)變成致病菌；此外, 雌激素會(huì)增加陰道上皮內(nèi)糖原, 致使釋放大量的葡萄糖, 創(chuàng)設(shè)出醇母菌理想的滋生環(huán)境, 加快念珠菌滋生［6-8］。

在本次研究中, 觀察組采用凱妮汀治療, 對(duì)照組采用制菌霉素治療, 經(jīng)對(duì)比, 觀察組治療總有效率為89.44%, 高于對(duì)照組的81.11%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率為11.11%, 顯著低于對(duì)照組的27.22%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.762, P=0.052＞0.05)。妊娠期患者在用藥過程中必須兼顧對(duì)胎兒是否會(huì)造成影響, 而抗真菌類的藥物不管是通過靜脈用藥還是口服用藥都會(huì)造成較大的全身反應(yīng), 而且不良反應(yīng)強(qiáng), 容易使胎兒致畸, 因此針對(duì)妊娠期患者通常選擇陰道局部用藥。凱妮汀當(dāng)中的主要成分為克霉唑, 能夠?qū)γ咕?xì)胞膜的生物合成產(chǎn)生明顯的抑制作用, 導(dǎo)致細(xì)胞膜失去完整性并死亡。另一方面, 該藥物當(dāng)中含有乳酸成分,能夠?qū)﹃幍纏H值起到酸化作用, 進(jìn)而增加藥物的生物利用度, 提高組織滲透力, 從而增加療效［9,10］。在不良反應(yīng)方面,500 mg凱妮汀用藥, 患者血漿當(dāng)中的克霉唑濃度不會(huì)超過0.01 μg/ml, 且半衰期為1～2 h, 在陰道當(dāng)中藥物會(huì)被很快吸收,體內(nèi)濃度基本可以忽略不計(jì), 因此用藥安全性較高。

綜上所述, 在妊娠期念珠菌性陰道炎患者的治療中采用凱妮汀的療效更佳, 且復(fù)發(fā)率低, 不良反應(yīng)少, 操作簡單, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 陳梅紅, 笪紅英.4%碳酸氫鈉聯(lián)合凱妮汀用于妊娠期念珠菌性陰道炎臨床觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2010, 12(5):79-80.

［2］ 陳秀英, 李曉靜, 魏菊屏.凱妮汀治療妊娠期念珠菌性陰道炎68例療效分析.中國婦幼保健, 2007, 22(25):3512-3513.

［3］ 許慧芳.凱妮汀栓治療妊娠合并外陰陰道念珠菌病療效觀察.健康必讀旬刊, 2011(9):81.

［4］ 左玲, 鄧亭月, 林奕媛, 等.凱妮汀聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的療效分析.北方藥學(xué), 2015, 20(11):154-155.

［5］ 周艷.乳酸菌聯(lián)合凱妮汀用藥治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎70例的效果分析.中國保健營養(yǎng), 2016, 26(1):49-50.

［6］ 張燕金, 林玲, 張敏芳.凱妮汀治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎療效觀察.中國誤診學(xué)雜志, 2003, 3(7):1049-1050.

［7］ 閆密, 崔曉麗, 李東旭.凱妮汀治療妊娠合并念珠菌性陰道炎療效觀察.醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版), 2016(1):00101.

［8］ 楊小芳.制霉菌素栓劑與凱妮汀陰道給藥治療復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病臨床療效和安全性分析.中國婦幼保健, 2016,31(13):2691-2693.

［9］ 嚴(yán)桂珊.凱妮汀與米可定泡騰陰道片治療妊娠期念珠菌陰道炎療效比較.廣東醫(yī)學(xué), 2003, 24(5):552-553.

［10］ 郭靜.制霉菌素與凱妮汀治療妊娠期念珠菌性陰道炎效果的對(duì)比分析.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 8(23):14-15.