謝娜 丁秀萍

在人類出生缺陷中先天性聽力損害發(fā)生率較高, 在不存在危險因素的新生兒中達到0.1%～0.3%的發(fā)生率, 在重癥監(jiān)護室新生兒中可達5%［1］。我國每年新生兒中聽力障礙患兒數(shù)量接近6萬, 給患兒、家庭帶來不幸［2］。由此可見, 早期聽力和耳聾篩查具有重要意義。應用完善的護理干預措施可有效保證篩查工作順利進行。本次研究將400例在本院分娩的新生兒作為研究對象, 探究在新生兒聽力和耳聾篩查中應用綜合護理干預的價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年6月～2017年6月在本院分娩的新生兒中抽取400例進行聽力和耳聾篩查, 將其隨機分為對照組與研究組, 每組200例。全部新生兒為足月分娩, 不存在具有高危因素例如早產、血清膽紅素水平偏高等新生兒。對照組中男105例、女95例, 年齡48～72 h, 平均年齡(60.2±3.9)h, 體質量 2.5～4.0 kg, 平均體質量 (3.15±0.60)kg；研究組中男103例、女97例, 年齡48～70 h, 平均年齡(60.2±3.8)h, 體質量 2.5～4.1 kg, 平均體質量 (3.15±0.70)kg。兩組新生兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理干預, 按照標準聽力篩查流程進行。研究組在對照組基礎上給予綜合護理干預, 具體如下。

1.2.1 健康知識教育 將新生兒聽力和耳聾篩查的重要意義講解給家長, 并演示篩查流程, 消除家長的疑惑以及顧慮,提升家長參與度。

1.2.2 篩查前準備工作 保持聽力和耳聾篩查室良好的空氣流通、環(huán)境的安靜, 控制噪聲在45 dB以下；定期檢查儀器性能, 保持探針孔的暢通狀態(tài), 將其中異物及時清理干凈；準備好專門使用的棉簽, 將新生兒外耳道分泌物清理干凈,防止對篩查結果造成影響。用輕柔的動作拉耳廓, 保持耳道處于暢通狀態(tài), 使用75%酒精溶液輕輕擦拭新生兒頸間皮膚,減小電阻；準備好大小合適的耳塞, 并保證專人專用, 防止交叉感染, 使用完畢后集中進行消毒。

1.2.3 做好新生兒安撫工作 篩查最好在新生兒進食后自然睡眠時進行, 針對禁食、持續(xù)哭鬧的新生兒使用奶嘴安撫；針對淺睡眠新生兒, 有節(jié)奏地輕輕撫摸新生兒頭部與耳垂,等到其進入深睡眠狀態(tài)時, 輕輕放上探頭進行測試；針對外耳道存在濕疹、皮膚很敏感的新生兒, 安撫無效時應先治療濕疹。

1.2.4 體位護理 保持新生兒去枕側臥體位, 便于輕松進入待篩查耳道, 捏住、輕拉耳廓, 一邊旋轉探頭一邊將探頭插入耳道進行篩查；篩查另外一側時, 更換對側臥位。

1.3 觀察指標及判定標準 對比不同組別聽力和耳聾篩查初篩情況、不同組別聽力和耳聾篩查初篩通過情況、不同組別聽力和耳聾篩查復篩情況。初篩進行時間為新生兒出生后3～7 d, 初篩未通過的在出生后1個月進行復篩, 若復篩仍然沒有通過, 在出生后3個月需要接受聽力學診斷。由于新生兒聽力和耳聾篩查僅為篩查, 并非詳細、準確的聽力學評估,所以使用“通過”與“未通過”進行表達。通過：耳聲發(fā)射顯示雙耳Pass；未通過：耳聲發(fā)射顯示雙耳Refer。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組聽力和耳聾篩查初篩情況對比 研究組新生兒聽力和耳聾篩查初篩率99.00%顯著高于對照組的85.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組聽力和耳聾篩查初篩通過情況對比 研究組新生兒聽力和耳聾篩查初篩通過率93.43%顯著高于對照組的82.35%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組聽力和耳聾篩查復篩情況對比 研究組新生兒聽力和耳聾篩查復篩率100.00%顯著高于對照組的73.33%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組聽力和耳聾篩查初篩情況對比(n, %)

表2 兩組聽力和耳聾篩查初篩通過情況對比［n(%)］

表3 兩組聽力和耳聾篩查復篩情況對比［n(%)］

3 討論

新生兒聽力和耳聾篩查能夠對其聽力狀況及時了解, 對存在聽力損害的患兒采取必要的干預措施, 從而減輕聽力損傷對語言發(fā)育的損害, 實現(xiàn)聾但是不?。?］。若聽力和耳聾篩查工作不夠完善, 可能對新生兒造成終生影響, 增加家庭與社會負擔?，F(xiàn)階段我國已經(jīng)將新生兒聽力和耳聾篩查列入婦幼保健常規(guī)篩查項目之一, 完善的護理工作是保證篩查質量的重要環(huán)節(jié)［4］。

本次研究中, 研究組新生兒聽力和耳聾篩查初篩率顯著高于對照組(P＜0.05), 提示綜合護理干預在提升初篩率上的優(yōu)勢；研究組新生兒聽力和耳聾篩查初篩通過率顯著高于對照組(P＜0.05), 表明該護理模式可促進初篩通過率的提高；研究組新生兒聽力和耳聾篩查復篩率顯著高于對照組(P＜0.05), 表明該護理模式可促進復篩率的提高。綜合護理干預通過對常規(guī)護理干預中護理內容進行整合與完善, 基于新生兒聽力和耳聾篩查工作的特點制定出新的護理流程［5-7］。由于家長擔心新生兒可能出現(xiàn)聽力問題, 不免出現(xiàn)焦慮心理, 健康知識教育能夠增加家屬對聽力篩查的了解, 從而配合護理人員完成篩查工作；中耳積液、耳道羊水等可能會對中耳傳音造成阻礙, 導致假陽性結果的出現(xiàn), 篩查前準備工作能夠對可能影響篩查結果的因素進行規(guī)避, 保證篩查結果的準確性［8-10］；做好新生兒安撫工作則能盡量保持新生兒的安靜狀態(tài), 為篩查順利進行提供保障；體位護理則能保持新生兒正確體位,提升篩查效率與質量。

綜上所述, 將綜合護理干預應用到新生兒聽力和耳聾篩查中, 在提升初篩率、初篩通過率、復篩率上能夠發(fā)揮積極作用, 具有臨床應用價值。

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