“如果你愿意一層一層一層地剝開(kāi)我的心，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，你會(huì)訝異，你是我最壓抑、最深處的秘密；如果你愿意一層一層一層地剝開(kāi)我的心，你會(huì)鼻酸，你會(huì)流淚，只要你能聽(tīng)到我、看到我的全心全意?！边@是歌手楊宗緯演唱的歌曲《洋蔥》中最打動(dòng)人心的歌詞，相信大家對(duì)此都十分熟悉。

張主任告訴我們，洋蔥也許可以一層一層地被剝開(kāi)，但是與我們心臟緊密相連的大血管可是千萬(wàn)不能被層層剝開(kāi)的。我們聽(tīng)到這里便會(huì)心一笑，與心臟相連的大血管不能被層層剝開(kāi)難道不是顯而易見(jiàn)的嗎？一旦大血管破裂，血壓會(huì)立即下降，不出幾分鐘，即使華佗再世可能也回天乏術(shù)了呀。但是張主任卻擺了擺手，然后向我們講述了一個(gè)讓人心驚肉跳的案例。

2003年春節(jié)剛過(guò)，李女士做家務(wù)時(shí)突然感到心口劇烈疼痛，坐在沙發(fā)上休息了一陣后疼痛非但沒(méi)有緩解，反而越來(lái)越重。李女士不敢耽誤，立即趕去了醫(yī)院。而在去醫(yī)院的路上，除了心口的疼痛，胃疼、肚子疼、全身酸疼也都找上了李女士，于是李女士一到醫(yī)院便直奔急診科。急診的醫(yī)生做了各項(xiàng)檢查卻都沒(méi)有找到病因，但都覺(jué)得李女士的病情特別，便留李女士住院觀察和治療。說(shuō)也奇怪，還沒(méi)等住院手續(xù)辦好，李女士身上的各種疼痛便慢慢地減輕了，只是仍然感覺(jué)特別虛弱，李女士不敢因此而忽視病情，遵從醫(yī)囑辦理了住院。住院后醫(yī)生便給李女士完善了全套的檢查，包括胃鏡、心臟B超和心臟血管造影，做完B超和心臟血管造影后醫(yī)生立即告知李女士和她的丈夫，她此時(shí)的情況已經(jīng)非常危險(xiǎn)，隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

正常的主動(dòng)脈血管壁是由內(nèi)膜、中膜、外膜三層由內(nèi)向外所構(gòu)成的一個(gè)環(huán)形管壁，正常情況下血流應(yīng)從內(nèi)膜中間的通道川流而過(guò)，但是從李女士手術(shù)前主動(dòng)脈的血管造影圖像中，我們不難看出她的主動(dòng)脈出現(xiàn)了兩個(gè)管腔，其中一個(gè)是正常的主動(dòng)脈腔，另一個(gè)假腔則是由于血管內(nèi)膜出現(xiàn)破損后，血液流入管壁中膜層，順著內(nèi)膜和中膜之間的縫隙流過(guò)而形成的。

假腔形成后其外壁只有一層外膜，比正常的血管壁薄了許多，長(zhǎng)此以往，薄薄的血管外壁在血流壓力的沖擊及人體自身活動(dòng)的影響下極易出現(xiàn)破裂，而一旦主動(dòng)脈破裂，李女士很可能直接猝死，后果不堪設(shè)想。

血管造影中所顯示出的不應(yīng)該存在的腔體便是主動(dòng)脈夾層，這導(dǎo)致李女士出現(xiàn)了嚴(yán)重的生命危機(jī)。李女士的主動(dòng)脈撕裂長(zhǎng)度為七八十厘米，且共有三處破損口，屬于病情十分危重的患者，2003年時(shí)手術(shù)選擇先處理位置最高、危險(xiǎn)性最大的破損處，解了李女士的燃眉之急。當(dāng)時(shí)的醫(yī)療技術(shù)還不能夠立即處理這第二個(gè)破損口，因?yàn)樗挥趦?nèi)臟動(dòng)脈之間，急性處理的難度較大，于是便暫不予處理，但醫(yī)院一直持續(xù)跟蹤、隨訪。到了2011年我們的醫(yī)療技術(shù)水平有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，隨訪時(shí)醫(yī)務(wù)人員也發(fā)現(xiàn)李女士?jī)?nèi)臟動(dòng)脈區(qū)域破口下的假腔在接連不斷的血流沖擊下逐漸增大，于是便進(jìn)行手術(shù)處理了第二個(gè)破裂口。

李女士的第三個(gè)主動(dòng)脈破裂口位置最低，所受壓力最小，但也還是有破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以2014年也終于把這個(gè)破裂口手術(shù)處理了。至此，李女士終于擺脫了長(zhǎng)達(dá)12年之久的猝死威脅。

〇 主動(dòng)脈夾層的典型癥狀

張主任告訴我們，主動(dòng)脈夾層一旦發(fā)生又沒(méi)能得到及時(shí)治療，死亡率高達(dá)20%～100%。聽(tīng)到這里，我們冷汗直冒，因?yàn)槠匠５捏w檢若無(wú)特殊的情況并不會(huì)涉及血管造影檢查，那么我們?cè)撊绾蔚弥约菏欠窕加兴劳雎嗜绱酥叩闹鲃?dòng)脈夾層呢？張主任說(shuō)，疼痛其實(shí)是主動(dòng)脈夾層開(kāi)始時(shí)最常見(jiàn)的癥狀，85%以上的患者急性期可出現(xiàn)典型的突發(fā)性胸骨后劇烈疼痛，同時(shí)出現(xiàn)瀕死感，并且注射杜冷丁或嗎啡對(duì)這種疼痛基本無(wú)效。

除了胸骨后方的劇烈疼痛，隨著夾層波及范圍的不同，疼痛還可延伸至頭部、腹部、下肢等各個(gè)部位，例如波及腎動(dòng)脈時(shí)可引起相應(yīng)位置的腹痛、腰背痛、下肢痛等。而除了疼痛，主動(dòng)脈夾層破裂時(shí)還會(huì)伴有大汗淋漓、面色蒼白、心跳加速甚至休克等癥狀。

〇 主動(dòng)脈夾層的易感染群

那么什么樣的人更容易患上主動(dòng)脈夾層呢？

第一類是患有邊緣型高血壓的人群。李女士講述了自己多年前高血壓的情況，李女士的血壓并不是很高，正是專家所說(shuō)的邊緣型高血壓，這樣的血壓很容易被忽視，然而帶來(lái)的危害卻是致命的。邊緣型高血壓如果不進(jìn)行干預(yù)，會(huì)慢慢地向真正的高血壓發(fā)展，在血壓不斷地在正常與不正常之間大幅度波動(dòng)時(shí)，血管壁也不斷承受著高壓、高變化頻率的刺激，極其容易導(dǎo)致血管內(nèi)膜的損傷。

張主任提醒，如果體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高過(guò)140/90毫米汞柱（臨界高血壓者），須連續(xù)一周每日測(cè)2次血壓，觀察血壓變化，若一年之后血壓均值升高10毫米汞柱，則需要用藥物治療。

第二類高危人群則是存在血管鈣化的人群。鈣在人體中作用廣泛，它不僅是強(qiáng)健骨骼的重要成分，它還參與神經(jīng)調(diào)節(jié)、維持體內(nèi)酸堿平衡、維持細(xì)胞膜的完整性。動(dòng)脈損傷或別的地方損傷后人體都會(huì)進(jìn)行自我修復(fù)，在修復(fù)的過(guò)程中，鈣離子慢慢沉積到一個(gè)地方便形成鈣化，而鈣化血管的交界處則是最容易發(fā)生血管壁撕裂的地方。

張主任提醒，血管鈣化實(shí)際上也是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)過(guò)程，這時(shí)一定要控制血脂，并且每年定期至醫(yī)院做CT檢查。

最后一類高危人群則是患有馬凡氏綜合征的人，患有這種疾病的人常表現(xiàn)為身材修長(zhǎng)、體格細(xì)高、臂展大于身高、關(guān)節(jié)延展性超強(qiáng)等，還伴有長(zhǎng)頭、高顴骨、小下巴、大耳朵等典型的面部特征，但是馬凡氏綜合征患者血管的中膜層缺少一種彈力纖維，血管彈性比起正常人更脆弱，所以主動(dòng)脈夾層的發(fā)生和破裂概率都更大。

張主任提醒，如果有類似馬凡氏綜合征表現(xiàn)，例如個(gè)子很高、柔韌性很好的人最好每年到醫(yī)院去檢查，定期做主動(dòng)脈CT以查看血管的變化，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

〇 主動(dòng)脈夾層的急救方法

那么當(dāng)主動(dòng)脈夾層發(fā)生的時(shí)候，我們?cè)撟鳇c(diǎn)什么才能避免發(fā)生破裂呢？張主任給我們支了3個(gè)招：

1.尋求急救：主動(dòng)脈夾層發(fā)生時(shí)通常疼痛十分劇烈，務(wù)必立刻聯(lián)系醫(yī)院尋求急救，電話聯(lián)系急救時(shí)可以盡量詳細(xì)地描述疼痛部分、性質(zhì)、劇烈程度、發(fā)作時(shí)間等要素，便于急救的開(kāi)展。

2.身體躺平，避免用力、屏氣等動(dòng)作：應(yīng)立刻讓患者平躺，并盡量避免用力、屏氣等以平穩(wěn)心率、控制血壓，減少主動(dòng)脈壁所受到的壓力，降低發(fā)生破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。

3.服用降壓藥：服用降壓藥可以在主動(dòng)脈夾層發(fā)生時(shí)降低血壓，可以降低夾層發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)，使患者的存活率增加。

（編輯 王 幸）