幾千萬(wàn)年前，“直立行走”讓我們完成了從猿到人的進(jìn)化，成為人類進(jìn)化史上一個(gè)里程碑式的突破。從此，人類解放了雙手成為構(gòu)建文明社會(huì)的基礎(chǔ)，但是人類也因?yàn)橹绷⑿凶叨冻隽恕八拇蟠鷥r(jià)”，其中三個(gè)分別是椎間盤(pán)突出、大隱靜脈曲張和痔瘡，而最后一種，要從下面這個(gè)事例談起。

2008年大年三十晚上7點(diǎn)，一位80多歲的老大爺被送進(jìn)醫(yī)院急診室，老人平時(shí)身體很好，生活能完全自理，被確診患病之后，身體沒(méi)有不適，就沒(méi)有放在心上，直到兩三天前在家里抬重物，突然一下感覺(jué)腹部疼痛難忍，就醫(yī)后查體表現(xiàn)為腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，確診已發(fā)生腸壞死和彌漫性腹膜炎，之后老人血壓下降，逐漸昏迷，出現(xiàn)了感染中毒性休克的癥狀，雖經(jīng)積極搶救，但是老人還是因承受不住手術(shù)和麻醉，撒手人寰。

陳主任表示，老人患的這種病，如果盡早治療，接受一個(gè)20～30分鐘的手術(shù)就可以康復(fù)。但是如果放任不管，一旦出現(xiàn)突發(fā)狀況，對(duì)患者將是致命的。

所以，直立行走的第四大代價(jià)就是“疝”。

1.為什么我們會(huì)得“疝”

我們的腹部就像一個(gè)封閉的水桶，腹壁肌相當(dāng)于水桶的桶壁，而我們的體壁存在先天的薄弱區(qū)，一是肚臍，二是髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間的腹股溝區(qū)，三是大腿根部靠近會(huì)陰的股管。而我們的腹腔臟器外面有一層腹膜包裹，就像一個(gè)裝滿水的氣球放在水桶里，如果使勁按壓這個(gè)氣球，這個(gè)氣球連同其內(nèi)的液體就會(huì)從薄弱區(qū)膨出，稱為“疝”。 按壓氣球的動(dòng)作相當(dāng)于腹內(nèi)壓增高，腹內(nèi)壓增高可由長(zhǎng)期便秘、咳嗽、打噴嚏、搬移重物、前列腺增生、小兒哭鬧等引起。疝根據(jù)位置的不同可分為臍疝、腹股溝斜疝、腹股溝直疝、股疝、閉孔疝、盆底會(huì)陰疝等。

2.“疝”的癥狀

老年疝氣初期不痛不癢，大多表現(xiàn)為一個(gè)可復(fù)性的腫塊，但小腸等從薄弱區(qū)膨出后由于動(dòng)脈血能通過(guò)，靜脈血卻回流不暢，膨出的部分容易腫脹造成嵌頓，引起腸梗阻，長(zhǎng)時(shí)間不處置就會(huì)造成腸壞死，進(jìn)而可能引發(fā)彌漫性腹膜炎等，危及生命。

幼兒疝氣，大多是睪丸下降到陰囊所留下的通道未閉合或閉合不全導(dǎo)致的，疝氣致使鞘膜腔和腹膜腔相通，腹膜腔里的臟器可進(jìn)入陰囊造成腹股溝斜疝，表現(xiàn)為陰囊異常膨大且光照時(shí)不透光。正常情況下幼兒出生之前一個(gè)月該通道會(huì)自然閉鎖。有文獻(xiàn)稱，自然早產(chǎn)或較早行剖腹產(chǎn)的幼兒“疝”的發(fā)生率可以達(dá)到38%，但幼兒在2歲以內(nèi)仍有自我愈合的機(jī)會(huì)。

此外，還存在隱匿型疝，雖有癥狀但體表不見(jiàn)腫塊，例如老年人一咳嗽一打噴嚏就會(huì)尿褲子，實(shí)際上是盆底會(huì)陰疝的表現(xiàn)；還有些老年人長(zhǎng)期便秘，實(shí)際上也是直腸膨出造成的疝導(dǎo)致的；還有表現(xiàn)為大腿內(nèi)側(cè)疼痛、膝關(guān)節(jié)疼痛的，其實(shí)病因是閉孔疝。

3.疝的好發(fā)群體

臨床上男性與女性疝的發(fā)生比率大概是15︰1，但因小腸嵌頓急診就醫(yī)的60%是女性。女性在懷孕分娩時(shí)，由于腹內(nèi)壓增高，骨盆的縫會(huì)增大，韌帶也會(huì)松弛，更容易得肚臍疝。而男性得肚臍疝的極少，但更容易患大腿根部的股疝。

4.“疝”能夠通過(guò)加強(qiáng)鍛煉等手段預(yù)防嗎

加強(qiáng)鍛煉無(wú)法預(yù)防疝的發(fā)生，許多著名足球運(yùn)動(dòng)員都曾被疝困擾，人們常常認(rèn)為運(yùn)動(dòng)員的腹壁肌肉非常發(fā)達(dá)，不會(huì)得疝，但人類的腹股溝區(qū)是沒(méi)有肌肉的，只有一層薄薄的腹橫筋膜去承受增加的腹壓，肌肉鍛煉之后可能把這層筋膜撐得更開(kāi)，加之運(yùn)動(dòng)員往往會(huì)劇烈奔跑、急停、舉重，長(zhǎng)此以往就可能造成腹股溝區(qū)的撕裂傷，一旦腹內(nèi)壓增高就可能誘發(fā)疝。

雖然疝的發(fā)生無(wú)法人為避免，但是我們可以減少自己腹內(nèi)壓增高的機(jī)會(huì)，例如保持一些好的習(xí)慣：不刻意咳嗽、保持大便的通暢、預(yù)防前列腺增生等。此外吸煙也可能誘發(fā)疝氣，一是長(zhǎng)期吸煙的人大多會(huì)有“老慢支”、肺氣腫的情況，二是煙草中的有害物質(zhì)會(huì)使肌肉里面的蛋白質(zhì)更容易老化、斷裂，所以吸煙的人比不吸煙的人疝氣發(fā)生概率要高。

5.如何自查是不是得了疝

我們的髖骨在平時(shí)系皮帶的位置有一個(gè)凸出的點(diǎn)，醫(yī)學(xué)上稱之為髂前上棘，會(huì)陰部?jī)蓚?cè)也各有一個(gè)凸出的部位，叫作恥骨結(jié)節(jié)，在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間連有腹股溝韌帶，在腹股溝韌帶中點(diǎn)的位置就是腹股溝疝容易發(fā)生的部位。

把手四指并攏放在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)，然后劇烈咳嗽，能感覺(jué)到手上有沖擊的感覺(jué)，如果得了疝，會(huì)摸到一個(gè)明顯的包塊，用手壓迫時(shí)包塊能回去，出現(xiàn)該情況要注意及時(shí)去醫(yī)院就診。

6.得了疝一定要手術(shù)嗎

絕大多數(shù)情況下，是的。除了一歲以內(nèi)的幼兒得腹股溝斜疝有自愈的機(jī)會(huì)，老年疝病唯一的治療方法就是手術(shù)，而且要盡早手術(shù)治療。

幼兒疝氣就像新衣服開(kāi)線，大多采取保守治療：一是讓幼兒少哭鬧，二是讓幼兒盡可能平躺，三是盡量母乳喂養(yǎng)，并給幼兒吃點(diǎn)菜汁，讓其大便盡量保持通暢，減少腹內(nèi)壓增高的機(jī)會(huì)，使疝氣盡早愈合。

而老人得的疝氣就像衣服磨破了，有個(gè)大洞。既往的張力性療法是“縫”，但有些患者縫完之后直不起腰來(lái)，腰部有疼痛感。改善后的治療，采取無(wú)張力的“補(bǔ)丁”療法，補(bǔ)片有聚丙烯材料、豬的小腸黏膜下的材料、人的真皮等，需要根據(jù)患者的情況去選擇術(shù)式和補(bǔ)片。

（編輯 宋 瑾）