柴世學(xué) 那丁莉 趙婉平

本文為2015年度教育部人文社會(huì)科學(xué)研究規(guī)劃基金項(xiàng)目（批準(zhǔn)號(hào)：15YJA840001）

【摘 要】 文化習(xí)俗對(duì)老年人的照護(hù)工作順利開(kāi)展具有重要的指導(dǎo)作用。白族人民的文化習(xí)俗，包括宗教信仰、養(yǎng)老方式、白族語(yǔ)言、飲食習(xí)慣、喪葬習(xí)俗等都與其照護(hù)需求密切相關(guān)，這就要求照護(hù)人員必須采取各種有效途徑，了解老年人的文化習(xí)俗和照護(hù)需求，做好文化照護(hù)工作，才能滿足老人的實(shí)際需要，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)照護(hù)服務(wù)的目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 老年人；照護(hù)需求；文化習(xí)俗；白族文化

白族人民的文化習(xí)俗是白族人民在自己的生活環(huán)境中長(zhǎng)期形成的一種穩(wěn)定的生活方式和風(fēng)俗習(xí)慣，包括傳統(tǒng)習(xí)慣、宗教信仰、本主崇拜、語(yǔ)言、文學(xué)、藝術(shù)、飲食習(xí)慣、喪葬習(xí)俗、風(fēng)土人情、價(jià)值觀念、生活態(tài)度和行為規(guī)范等。重視文化習(xí)俗對(duì)健康的影響，了解和尊重服務(wù)對(duì)象的風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰和各種禁忌，為不同文化背景的人們提供與其文化習(xí)俗一致的、安全的和有益的照護(hù)服務(wù)，是萊寧格（Leininger）跨文化護(hù)理理論的重要內(nèi)容。[1]黨的十九大報(bào)告提出，要實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)，[2]其中做好老年人的文化照護(hù)和健康服務(wù)工作，讓老年人實(shí)現(xiàn)“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)、老有所為”的目標(biāo)，就是為其提供全方位健康服務(wù)的重要內(nèi)容之一。2015年10月至今，筆者與大理白族地區(qū)500余位老年人進(jìn)行了面對(duì)面的訪談，其中白族老年人184位，發(fā)現(xiàn)其文化需求與其它民族的老年人存在一些不同，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)部分內(nèi)容存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本文僅從理論的角度，以大理白族地區(qū)白族人民的主要文化習(xí)俗為例，對(duì)老年人的文化照護(hù)需求問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)要的分析。

一、白族宗教信仰下的照護(hù)需求

在白族的文化信仰中，本主信仰、佛教和道教都是白族人民信仰的主要宗教，其中本主信仰是白族人民全民信奉的、獨(dú)特的宗教信仰，[3]它不僅是白族文化的重要組成部分，還是白族老人的重要生活方式和宗教生活需要，它與白族老年人的養(yǎng)老方式、白族人民的孝悌觀念有著密切的聯(lián)系。本主信仰活動(dòng)有固定的節(jié)日和祭祀本主的時(shí)間，白族人民在本主節(jié)日會(huì)到固定的場(chǎng)所（各村寨的本主廟）去燒香拜佛，舉行相應(yīng)的民族宗教儀式與活動(dòng)。在白族聚居區(qū)，幾乎所有的村寨都有自己的本主及本主廟，每個(gè)村寨的人們所崇拜的本主各不相同，也都有信仰本主的民間老年女性宗教組織蓮池會(huì)和老年男性組織洞經(jīng)會(huì)，每個(gè)月的初一、十五及各種會(huì)期，大家就會(huì)集聚到本主廟中燒香、吃齋、念經(jīng)，祈禱家人平安，子女成才等。 [4]白族的本主信仰兼容并包地融合了巫教、佛教、道教等多種宗教成分，與佛教、道教并行不悖，存在于白族人民的日常生活之中，起到了構(gòu)建人與自然和諧相處，協(xié)調(diào)人與人之間的關(guān)系，維護(hù)地區(qū)和諧穩(wěn)定的作用，這種兼容并包的特點(diǎn)造就了白族人民以人為本、互幫互助的生活習(xí)俗。

二、白族家庭養(yǎng)老方式下的照護(hù)需求

在白族人民的傳統(tǒng)文化和社會(huì)生活中，家庭養(yǎng)老是其主要的養(yǎng)老方式，而分養(yǎng)則是大理白族農(nóng)村長(zhǎng)期以來(lái)一直盛行的家庭養(yǎng)老方式。白族人民對(duì)贍養(yǎng)父母的責(zé)任有較為清晰的規(guī)定，即由長(zhǎng)子贍養(yǎng)父親，次子贍養(yǎng)母親。這種家庭養(yǎng)老方式減輕了子女的部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，卻往往忽視了老人的情感需求，以及他們長(zhǎng)期形成的固有生活習(xí)慣。筆者曾遇到一位白族女性患者，46歲，10余年前丈夫因病去世后就一直信奉佛教，有過(guò)午不食和吃長(zhǎng)齋的習(xí)慣，后因營(yíng)養(yǎng)不良去醫(yī)院住院治療，醫(yī)生囑咐讓其多吃魚、肉，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。子女很孝順，遵醫(yī)囑喂食雞湯，該婦女堅(jiān)決不吃。但子女認(rèn)為為了母親的健康，遵醫(yī)囑才是正確的，便強(qiáng)行喂食，由于此行為違背了該婦女的文化信仰和宗教禁忌，患者便產(chǎn)生了抵觸心理，出現(xiàn)了不良的情緒反應(yīng)，導(dǎo)致吃東西后就難過(guò)，吃后經(jīng)常上吐下瀉，其后半年不到就去世了。如果醫(yī)護(hù)人員和其子女能夠尊重其文化習(xí)俗和宗教信仰，以豐富的素食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，讓其繼續(xù)吃齋念佛，也許還能夠進(jìn)一步延長(zhǎng)其生命。所以，醫(yī)院和家庭的護(hù)理、關(guān)懷和照顧不只是臨床和醫(yī)療方面的，還包括文化照護(hù)、道德關(guān)懷和情感照顧等，彼此都需要考慮，否則就可能導(dǎo)致他殺式的關(guān)懷，達(dá)不到理想的照護(hù)效果。

三、民族語(yǔ)言影響下的照護(hù)需求

護(hù)患溝通是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，大部分護(hù)理工作都需要通過(guò)護(hù)患溝通來(lái)實(shí)現(xiàn)，所以護(hù)患溝通是護(hù)理人員的一種專業(yè)技能。良好的護(hù)患溝通能夠取得患者的理解和信任，從而使護(hù)理工作質(zhì)量得到提高。照護(hù)人員都需要通過(guò)與患者的溝通來(lái)獲取患者的各種照護(hù)信息，患者也需要通過(guò)護(hù)患溝通來(lái)知曉自己的病情及變化情況，護(hù)患之間的相互溝通無(wú)疑對(duì)患者病情的恢復(fù)發(fā)揮著重要的作用，其中語(yǔ)言溝通是護(hù)理工作的關(guān)鍵。而在醫(yī)療活動(dòng)及老人的照護(hù)活動(dòng)中，照護(hù)人員是與服務(wù)對(duì)象接觸最多的人，與其溝通交流必不可少，盡管遇到不會(huì)說(shuō)“漢話”的白族的概率不大，但還是會(huì)時(shí)有發(fā)生，特別是遇到一些年長(zhǎng)的白族患者，出現(xiàn)這種情況的概率就要大很多。所以，在少數(shù)民族地區(qū)工作的醫(yī)護(hù)人員，最好能夠懂得一些簡(jiǎn)單的民族語(yǔ)言，能與患者進(jìn)行有效的溝通與交流，這樣才能夠了解患者的真實(shí)情況和實(shí)際的照護(hù)需求，有針對(duì)性地進(jìn)行處置和護(hù)理，進(jìn)而促進(jìn)患者的治療和康復(fù)，解決他們?cè)趯?shí)際照護(hù)需求方面的問(wèn)題。

四、飲食習(xí)慣與照護(hù)需求

俗話說(shuō)“病從口入”，飲食習(xí)慣與健康有著非常密切的聯(lián)系，健康的飲食習(xí)慣對(duì)預(yù)防疾病有著非常重要的作用。白族人民以稻米、小麥、玉米、蕎麥和馬鈴薯為主食，食用的蔬菜品種繁多，并善于腌制食品，如咸菜、泡菜、臘肉等，像鶴慶豬酐醡、火腿、彌渡卷蹄、腌菜等都是典型的白族腌制美食，食者甚多。平時(shí)好食涼、辛、酸、辣等飲食，凍魚、白族酸辣魚、賓川海稍魚、洱源話梅就是代表，這樣的飲食習(xí)慣極易引發(fā)胃腸道疾病，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重的還伴有嘔血和黑便，這些臨床癥狀的出現(xiàn)，易使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行臨床治療、健康教育和心理護(hù)理，給患者講解相關(guān)疾病的知識(shí)，以緩解患者的焦慮和恐懼，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。另外，在白族人民的生活習(xí)慣中，產(chǎn)褥期的飲食習(xí)慣也值得一提，白族人民傳統(tǒng)的產(chǎn)褥期飲食多以肉、蛋飲食為主，以求盡快補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、恢復(fù)身體健康，需要禁忌的食物也較多，比如不能食用蔬菜類的食物，這會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)膳食纖維不足，引起便秘等癥狀，需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)和照護(hù)，以減少便秘的發(fā)生，減輕產(chǎn)婦的痛苦，讓其早日康復(fù)。

五、喪葬習(xí)俗與其照護(hù)需求

喪葬習(xí)俗是人類孝文化的重要組成部分，它與人類社會(huì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)組織、婚姻家庭、宗教信仰等有著密切的關(guān)系。[9]在白族的喪葬習(xí)俗中，認(rèn)為死者應(yīng)在家中死亡才是正常死亡，如有家人在外死亡則認(rèn)為其靈魂不能歸家，只能在外四處漂泊。因此，在外死亡者，白族人民的傳統(tǒng)習(xí)俗是尸體不能運(yùn)回家中，有的甚至不能運(yùn)回村中，只能在村口搭建臨時(shí)靈堂來(lái)舉辦喪事，這就加重了家屬的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，白族人民也很重視逝者的儀容儀表，不管是在醫(yī)院即將逝世待出院回家的患者，還是已經(jīng)逝世的患者，都要注意對(duì)其良好儀容儀表的保持，這是對(duì)逝者的一種敬畏與尊重，也是給生者的一種心理慰藉。

總之，了解患者的文化習(xí)俗和照護(hù)需求對(duì)醫(yī)護(hù)和照護(hù)人員正確地進(jìn)行治療與護(hù)理，給予準(zhǔn)確有效的健康教育指導(dǎo)，滿足患者的實(shí)際需要具有非常重要的指導(dǎo)意義。從照護(hù)者的角度出發(fā)，有針對(duì)性地了解和滿足老年人的實(shí)際需求，對(duì)癥下藥，才能真正實(shí)現(xiàn)照護(hù)目的，達(dá)到優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)。只有了解了老年人的照護(hù)需求，醫(yī)護(hù)人員才能真正做到以患者為本，為患者提供滿意的照護(hù)服務(wù)。所以，要在相互尊重的基礎(chǔ)上通過(guò)有效的溝通交流了解其照護(hù)需求，準(zhǔn)確把握其實(shí)際需要，做到照護(hù)之前就心中有數(shù)，這樣才能夠?yàn)榛颊咛峁M意和優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)，真正做到服務(wù)到位。白族人民傳承千年的文化習(xí)俗是一個(gè)民族傳承的重要組成部分，這種傳承歷經(jīng)千年，肯定有其存在的道理。因此，我們不需要去改變什么，只需要讓他們知道哪些習(xí)俗是好的，哪些習(xí)俗不利于身體健康就可以了。一個(gè)民族傳承千年的文化習(xí)俗和飲食習(xí)慣要健康，也需要專業(yè)人員正確地進(jìn)行引導(dǎo)和指導(dǎo)，筆者認(rèn)為尊重其文化習(xí)俗，做好人文關(guān)懷，做到正確的指導(dǎo)、引導(dǎo)和健康教育，讓他們學(xué)會(huì)正確地判斷就是對(duì)其最好的照護(hù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論（第三版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.65.

[2] 習(xí)近平.決勝全面建成小康社會(huì)奪取新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義偉大勝利——在中國(guó)共產(chǎn)黨第十九次全國(guó)代表大會(huì)上的報(bào)告[M].北京：人民出版社，2017.48.

[3] 陳夢(mèng)玲.白族本主信仰與老年人健康生活[J].中華女子學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013.25（6）60-63.

[4] 楊薇，陳亞顰，畢傳辰.場(chǎng)域視角下的白族日常生活及宗教生活——以大理州賓川縣排營(yíng)鄉(xiāng)西村為例[J].普洱學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（4）29-34.

【作者簡(jiǎn)介】

柴世學(xué)（1965-）男，云南騰沖人，副研究員，研究方向：護(hù)理管理、學(xué)生管理.

那丁莉（1992-）女，白族，云南南澗人，護(hù)士，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).

趙婉平（1978-）女，白族，云南鶴慶人，講師，研究方向：古代文學(xué)、民族文化.