劉波

【摘 要】 隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的外部環(huán)境發(fā)生了巨大變化。醫(yī)院面臨著重要的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。唯有改善內(nèi)部管理，提升運(yùn)營(yíng)效率才能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。管理會(huì)計(jì)正被越來(lái)越多的醫(yī)院所認(rèn)同。目前，管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院管理中存在著領(lǐng)導(dǎo)不夠重視、會(huì)計(jì)管理職能缺位、會(huì)計(jì)人員能力有限等諸多的問題。本文以某縣級(jí)公立醫(yī)院為例，對(duì)現(xiàn)實(shí)中存在的這些問題，結(jié)合工作實(shí)際，進(jìn)行探討與分析，并提出一些解決方案。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；管理會(huì)計(jì)；運(yùn)營(yíng)管理

面對(duì)醫(yī)改新政前所未有的壓力，公立醫(yī)院想要適應(yīng)日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，就必須改變運(yùn)營(yíng)管理理念， 建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提升綜合管理水平和實(shí)力。將管理會(huì)計(jì)納入到醫(yī)院管理的機(jī)制中去，是提升公立醫(yī)院整體管理水平的有效途徑。

一、管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中存在的問題

1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)管理會(huì)計(jì)的重視程度不夠

絕大多數(shù)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)甚至分管財(cái)務(wù)的院領(lǐng)導(dǎo)都是醫(yī)學(xué)專家，“重醫(yī)療輕財(cái)務(wù)”的現(xiàn)象十分普遍。對(duì)管理會(huì)計(jì)缺乏了解，加之財(cái)務(wù)部門又不參與價(jià)值創(chuàng)造，帶來(lái)直接的經(jīng)濟(jì)效益，因此管理會(huì)計(jì)未得到應(yīng)有的重視。所以在資金投入方面，對(duì)財(cái)務(wù)管理方面的投入相對(duì)較少，這非常不利建立完整的管理會(huì)計(jì)體系。

2.公立醫(yī)院會(huì)計(jì)工作管理職能缺位

（1）會(huì)計(jì)部門不能為醫(yī)院決策者提供全方位的會(huì)計(jì)信息。目前大多數(shù)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)只關(guān)心業(yè)務(wù)收入和現(xiàn)金流這兩項(xiàng)數(shù)據(jù)，對(duì)效益類的指標(biāo)關(guān)注不多，現(xiàn)行的衛(wèi)生部門財(cái)務(wù)報(bào)表也只是反應(yīng)這些內(nèi)容，不能為醫(yī)院決策者提供全方位的會(huì)計(jì)信息。

（2）會(huì)計(jì)部門不能為醫(yī)院有效實(shí)施全員績(jī)效考核提供數(shù)據(jù)保障。由于傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的局限性，不能為公立醫(yī)院實(shí)行全員績(jī)效考核提供數(shù)據(jù)支持，致使許多公立醫(yī)院的績(jī)效考核仍停留在“吃大鍋飯”的基礎(chǔ)上。

3.公立醫(yī)院會(huì)計(jì)人員在醫(yī)院管理方面的素質(zhì)還略顯不足

（1）會(huì)計(jì)人員構(gòu)成比較雜，知識(shí)不夠?qū)I(yè)。由于以前醫(yī)院不夠重視財(cái)務(wù)管理，醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的入職門檻比較低，只要是具有會(huì)計(jì)從業(yè)資格，了解最基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)核算流程就可入職。有的崗位甚至是年齡偏大的護(hù)理、行政人員轉(zhuǎn)崗而來(lái)。這些問題極大限制了管理會(huì)計(jì)的實(shí)施。

（2）會(huì)計(jì)人員的數(shù)據(jù)整合、分析的能力還有待提高。會(huì)計(jì)人員不能通過網(wǎng)絡(luò)信息化對(duì)醫(yī)療科室的大數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，不能滿足財(cái)務(wù)管理全面化的發(fā)展要求，影響了醫(yī)院的管理水平。

（3）會(huì)計(jì)人員溝通協(xié)調(diào)能力不足。財(cái)務(wù)人員的工作繁重、時(shí)間性比較強(qiáng)，缺乏與部門之間溝通的時(shí)間，溝通協(xié)調(diào)能力逐步弱化。許多管理工作容易引起其他部門的不解甚至不滿，加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)能力也是會(huì)計(jì)人員的必要素質(zhì)。

（4）會(huì)計(jì)人員全局意識(shí)不強(qiáng)。大多數(shù)醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員工作重心要么放在會(huì)計(jì)核算，，或僅側(cè)重單一的財(cái)務(wù)信息分析，很少對(duì)醫(yī)院整個(gè)運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行全面的財(cái)務(wù)分析，決策者無(wú)法了解財(cái)務(wù)管理中存在的問題，無(wú)法從全局角度掌握醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況及發(fā)展趨勢(shì)。

（5）會(huì)計(jì)人員創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)。沒有發(fā)揮主觀能動(dòng)性，主動(dòng)學(xué)習(xí)、探索的積極性不足，創(chuàng)新意識(shí)和能力都比較欠缺，仍然停留在模式化、機(jī)械性、無(wú)挑戰(zhàn)、無(wú)創(chuàng)新的工作狀態(tài)。

二、加強(qiáng)公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)應(yīng)用應(yīng)采取的措施

下面以某縣級(jí)公立醫(yī)院為例，結(jié)合工作實(shí)際，淺談一下加強(qiáng)公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)應(yīng)采取的措施。

1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)對(duì)管理會(huì)計(jì)的重視

管理會(huì)計(jì)因其巨大的應(yīng)用價(jià)值正引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視?？刹扇∠铝写胧?/p>

（1）設(shè)立總會(huì)計(jì)師職務(wù)。公立醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師一職，這對(duì)促進(jìn)醫(yī)院的管理水平能提供有力的保障。總會(huì)計(jì)師由具有高級(jí)會(huì)計(jì)師資格的專業(yè)會(huì)計(jì)人員擔(dān)任，改變了傳統(tǒng)的由醫(yī)療業(yè)務(wù)專家分管財(cái)務(wù)的慣例，從組織上確立了管理會(huì)計(jì)的重要地位。

（2）成立財(cái)經(jīng)管理委員會(huì)。財(cái)經(jīng)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)建立健全全院管理會(huì)計(jì)體系，下設(shè)會(huì)計(jì)核算委員會(huì)、績(jī)效考核委員會(huì)、信息化管理委員會(huì)、資產(chǎn)管理委員會(huì)、物價(jià)管理委員會(huì)、采購(gòu)管理委員會(huì)、審計(jì)委員會(huì)等機(jī)構(gòu)。為醫(yī)院管理“補(bǔ)短板”也是財(cái)經(jīng)管理委員會(huì)的重要職責(zé)。例如針對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)管理水平落后、資產(chǎn)流失較嚴(yán)重的情況，新設(shè)資產(chǎn)管理科，對(duì)全院的資產(chǎn)進(jìn)行精細(xì)化管理。財(cái)經(jīng)管理委員會(huì)的成立從制度上支持了管理會(huì)計(jì)的實(shí)施。

2.提升會(huì)計(jì)工作的管理職能

全面參與預(yù)算管理、成本管理、績(jī)效管理、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)管理、內(nèi)部控制、風(fēng)險(xiǎn)防范等管理型事務(wù)。

（1）提升全面經(jīng)營(yíng)預(yù)算管理能力。全面經(jīng)營(yíng)預(yù)算管理，與單純的財(cái)務(wù)預(yù)算相比，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)預(yù)算主要是針對(duì)衛(wèi)生主管部門和財(cái)政部門，形式化多一些，精細(xì)化程度不夠，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的指導(dǎo)意義不大。在財(cái)經(jīng)委員會(huì)下設(shè)了預(yù)算管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)編制全面經(jīng)營(yíng)預(yù)算管理，通過科學(xué)合理的編制全面經(jīng)營(yíng)預(yù)算，細(xì)化和落實(shí)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)方案，同時(shí)也能為醫(yī)院整體績(jī)效目標(biāo)管理打好基礎(chǔ)。

（2）提高成本核算管控能力。在當(dāng)前醫(yī)保結(jié)算方式下，單病種限價(jià)的范圍正在逐步擴(kuò)大，這對(duì)醫(yī)院的成本管控提出了新的要求。財(cái)務(wù)部門可以應(yīng)用新的管理會(huì)計(jì)成本核算方法，測(cè)算每個(gè)病種的收支平衡點(diǎn)、單病種成本，做好精細(xì)化管理，為醫(yī)院決策者補(bǔ)短板，降成本提供更多的信息。

（3）提升醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范能力。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)既是高科技行業(yè)，同時(shí)也是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)。醫(yī)院在從事醫(yī)療活的過程中，產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)就不可能避免。對(duì)外部因素可能產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，如取消藥品加成帶來(lái)的運(yùn)營(yíng)資金周轉(zhuǎn)困難，收費(fèi)不規(guī)范造成的醫(yī)保機(jī)構(gòu)拒付風(fēng)險(xiǎn)，要在事前制訂相應(yīng)的預(yù)案，事中加強(qiáng)控制。對(duì)于內(nèi)部因素可能產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院成立內(nèi)控管理委員會(huì)，建立健全內(nèi)部控制制度，形成內(nèi)部約束機(jī)制，包括收入風(fēng)險(xiǎn)的管理、支出風(fēng)險(xiǎn)的管理、負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)的管理、收益風(fēng)險(xiǎn)的管理、經(jīng)濟(jì)合同風(fēng)險(xiǎn)的管理、貪污舞弊風(fēng)險(xiǎn)的管理、信息系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)的管理，通過制度建設(shè)形成內(nèi)部約束機(jī)制，對(duì)各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理，防范于未然。

（4）提升醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理能力。設(shè)立經(jīng)管科，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院績(jī)效考核。從業(yè)務(wù)收入、工作量、藥占比、滿意度調(diào)查、醫(yī)保結(jié)算扣費(fèi)、病歷質(zhì)量等指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)，為每個(gè)科室的形成完整的經(jīng)營(yíng)報(bào)告，并建立常規(guī)的分析制度，按照績(jī)效目標(biāo)進(jìn)行考核，獎(jiǎng)罰分明，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的最優(yōu)化。

3.培養(yǎng)新型的管理會(huì)計(jì)專業(yè)人才

（1）通過引進(jìn)和培養(yǎng)管理會(huì)計(jì)人才，不斷壯大管理會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍。管理會(huì)計(jì)人員的繼續(xù)教育、培訓(xùn)應(yīng)作為一項(xiàng)重要的考核指標(biāo)。和醫(yī)療業(yè)務(wù)人員一樣享有外出培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，而且管理人員的外出培訓(xùn)每年不少于兩次，也可以派駐到當(dāng)?shù)囟悇?wù)部門、審計(jì)部門實(shí)地學(xué)習(xí)。

（2）培養(yǎng)會(huì)計(jì)管理人員對(duì)數(shù)據(jù)的整合分析能力。要把醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作與網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)進(jìn)行有機(jī)融合，財(cái)務(wù)部門利用科學(xué)的手段，對(duì)大數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整合，為財(cái)務(wù)管理綜合化的發(fā)展提供支持，從而提高醫(yī)院的整體管理水平。

（3）提升財(cái)務(wù)管理人員的協(xié)調(diào)溝通能力。醫(yī)院可以定期召開醫(yī)技、臨床等業(yè)務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門聯(lián)席會(huì)，對(duì)財(cái)務(wù)部門工作的意見和建議加強(qiáng)溝通，不斷提升財(cái)務(wù)管理人員的協(xié)調(diào)溝通能力。

（4）培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員全局觀。加強(qiáng)對(duì)政策的敏感度是財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)有的素質(zhì)，一項(xiàng)新的政策不僅要考慮財(cái)務(wù)部門如何執(zhí)行，還要從大局觀出發(fā)，對(duì)醫(yī)院整體運(yùn)行情況進(jìn)行分析。

（5）培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員創(chuàng)新意識(shí)。提高主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，多開展一些有創(chuàng)新、有挑戰(zhàn)的工作。

4.完善信息化建設(shè)

醫(yī)院的信息化建設(shè)非常重要，所以必須成立標(biāo)準(zhǔn)化的信息中心。人員構(gòu)成也應(yīng)當(dāng)多元化，不僅要有專業(yè)的計(jì)算機(jī)程序人員，還要有豐富會(huì)計(jì)知識(shí)的管理人員組成，這對(duì)信息系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)的整合非常關(guān)鍵。信息中心負(fù)責(zé)建立包括會(huì)計(jì)核算、財(cái)務(wù)分析、工資績(jī)效管理、人事管理、成本管理等在內(nèi)的一體化信息共享平臺(tái)，應(yīng)用科學(xué)手段對(duì)管理會(huì)計(jì)所需要的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，及時(shí)生成相關(guān)信息，實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享。從而提高管理會(huì)計(jì)工作效率，為醫(yī)院決策者提供持續(xù)的信息支持

在公立醫(yī)院建立管理會(huì)計(jì)理念，創(chuàng)建新的財(cái)務(wù)管理模式，科學(xué)的應(yīng)用和實(shí)施管理會(huì)計(jì)，對(duì)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)：

常元美.公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的意義和對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2016，（7）：62-63.