徐慧青 孫文彪 何維薇 吳文育,2

臨床資料患者，男，78歲。左耳后皮疹5年，初起為一米粒大暗紅色丘疹，偶有微癢，后皮疹漸擴(kuò)大成片，多次在當(dāng)?shù)財(cái)M“濕疹”治療無(wú)效，近2年皮損擴(kuò)展明顯，出現(xiàn)脫屑、結(jié)痂，局部皮損有刺痛感。外院組織病理檢查示原位鱗癌(圖1)。患者既往無(wú)高血壓、糖尿病史，無(wú)光敏史和藥物過(guò)敏史，無(wú)家族遺傳病史。體格檢查：患者一般狀況良好，耳后及頸部淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，系統(tǒng)檢查無(wú)異常。皮膚科檢查：左耳廓后由多個(gè)紅色斑丘疹融合成一6.8 cm×7.0 cm斑片，邊界清楚，部分糜爛面上黃色結(jié)痂(圖2a)?；颊呔芙^手術(shù)治療，愿意接受光動(dòng)力治療。一共治療3次，每次間隔7～10天，三次治療結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查，患者左耳后皮損已消退(圖2b)，半年后再次行組織病理檢查示：鱗狀上皮增生，真皮淺層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，未見(jiàn)原位鱗癌樣細(xì)胞(圖3)，目前患者繼續(xù)隨訪(fǎng)中。

圖1 表皮呈芽蕾狀增寬，細(xì)胞排列紊亂，異型性明顯，核分裂相增多，淺層血管周?chē)^多炎細(xì)胞浸潤(rùn)(HE,×200)圖2 2a：患者治療前；2b：患者治療后圖3 鱗狀上皮增生，真皮淺層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)(HE,×200)

·病例報(bào)告·

討論原位鱗癌(SCC in situ)通常被稱(chēng)為鮑恩病(Bowen’s disease)[1]，是一種表皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌，因其病變能長(zhǎng)期局限于表皮內(nèi)又稱(chēng)為原位鱗狀細(xì)胞癌或皮膚原位癌及表皮內(nèi)鱗癌，多見(jiàn)于中年以上人群，可發(fā)生在身體任何部位的皮膚或黏膜，多見(jiàn)于頭面部和四肢[2]。典型皮損呈逐漸增大的單發(fā)性圓形或不規(guī)則形紅色斑片或斑塊，界清，表面多有鱗屑和結(jié)痂。少部分會(huì)逐漸演變成侵襲性鱗癌。光動(dòng)力療法(PDT)是一種新型的非手術(shù)腫瘤消融技術(shù)。PDT治療腫瘤和非腫瘤疾病的基本原理是：腫瘤組織攝取光敏物質(zhì)的能力顯著高于周?chē)＝M織，當(dāng)光敏物質(zhì)在腫瘤區(qū)聚集時(shí)，適當(dāng)波長(zhǎng)的可見(jiàn)光照射可誘導(dǎo)產(chǎn)生單線(xiàn)態(tài)氧，引起腫瘤細(xì)胞氧化壞死，而周?chē)M織受損很小或幾乎不受損傷[3]

該患者皮損部位在耳廓后一片狀區(qū)域，手術(shù)治療因創(chuàng)面較大會(huì)影響患者耳部的美觀，而PDT的治療彌補(bǔ)了這一不足。經(jīng)過(guò)三次治療，患者皮損消退，經(jīng)半年隨訪(fǎng)未見(jiàn)復(fù)發(fā)，目前還在繼續(xù)隨訪(fǎng)中。光動(dòng)力具有選擇性地殺傷腫瘤細(xì)胞而對(duì)正常細(xì)胞無(wú)明顯影響和對(duì)身體幾乎無(wú)副作用這一優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)在越來(lái)越多被用于作為治療淺表皮膚腫瘤的方法之一。

[1] 朱學(xué)駿，王寶璽，孫建方,等主譯.皮膚病學(xué)[M].2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014.2016-2019.

[2] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科技出版社，2009.1523-1525.

[3] Svanberg K, Andersson T, Killander D, et al.Photodynamic therapy of non-melanoma malignant tumours of the skin using topical delta-amino levulinic acid sensitization and laser irradiation[J].Br J Dermatol,1994,130(6):743-751.