趙麗華, 徐玉芳

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)一科 (新鄉(xiāng)453100),2.河南中醫(yī)學(xué)院 (鄭州 450046)

慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)簡(jiǎn)稱為慢性心衰，是因各種誘因?qū)е碌男呐K結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生異常改變，從而引發(fā)的心室充盈、射血功能損傷的一系列綜合征。主要臨床表現(xiàn)可見水液潴留、呼吸困難、周身乏力[1-3]。CHF病情漫長(zhǎng)需要長(zhǎng)期用藥，西藥對(duì)于改善CHF的主要癥狀具有明確療效，但長(zhǎng)期用藥易引發(fā)低血壓、心律失常等各種不良反應(yīng)。中醫(yī)理論博大精深，在本病的治療方面具有深遠(yuǎn)獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)傳承，對(duì)于全面提升慢性心衰患者機(jī)體素質(zhì)、改善其生活質(zhì)量均具有明確功效，且不良反應(yīng)極小可耐受長(zhǎng)期用藥，因此被臨床廣泛認(rèn)可。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)界對(duì)于中醫(yī)認(rèn)知水平的不斷提高，中西醫(yī)聯(lián)合的治療模式被普遍接受。因此，本院在CHF常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬中藥方劑進(jìn)行治療，取得了理想效果，現(xiàn)將詳細(xì)情況闡述于后文。

資料與方法

1 一般資料 自本院2015年1月至2016年6月間收治的CHF患者中選取78例納入本次研究。全部入選患者均符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》2014版以及《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》之相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。入選患者均符合：①NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；②病程均≥1年；③患者均自愿入組并簽屬知情同意聲明。入選患者中排除：①合并肝、腎、造血、凝血以及免疫功能等異常者；②合并其他臟腑器官器質(zhì)性病變或惡性腫瘤患者；③特殊生理時(shí)間患者。

將78例全部入選患者根據(jù)隨機(jī)法均分對(duì)照組與觀察組，每組各39例。對(duì)照組中男23例，女16例；年齡為50～74歲，平均(66.31±7.06)歲；病程2～10年，平均(5.06±2.74)年；原發(fā)病因：冠心病29例，高血壓性心臟病4例，擴(kuò)張型心肌病6例；心功能Ⅱ級(jí)11例，心功能Ⅲ級(jí)28例。觀察組中男22例，女17例；年齡為49～75歲，平均(66.39±7.12)歲；病程2～11年，平均(5.11±2.83)年；原發(fā)病因：冠心病26例，高血壓性心臟病6例，擴(kuò)張型心肌病7例；心功能Ⅱ級(jí)10例，心功能Ⅲ級(jí)29例。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)西藥治療，包括常規(guī)應(yīng)用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心苷等藥物治療。同時(shí)給予美托洛爾(國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391)12.5～25 mg/次，2次/d，口服，視病情可增加用量最大劑量不高于100 mg/d；以3個(gè)月為1療程。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自擬養(yǎng)心益陽(yáng)湯治療，方藥組成：黃芪、丹參各30 g，白芍藥、黨參各15 g，炒白術(shù)12 g，桂枝、豬苓、炙甘草各10 g，附子6 g。隨癥加減：合并呼吸道感染者加：蘆根30 g，冬瓜子、厚樸、杏仁各10 g；合并喘息者加：全瓜蔞20 g，地龍10 g；下肢水腫嚴(yán)重者：加大黃芪用量至60 g，防己、澤瀉各12 g；便秘加萊菔子20 g，火麻仁15 g，肉蓯蓉10 g；睡眠不實(shí)者加炒棗仁30 g，柏子仁10 g。以水煎服，1d1劑，分早、晚溫服；以3個(gè)月為1個(gè)療程。

3 觀察方法 兩組均于治療1療程后，依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效[6]。以臨床主要體征基本達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，NYHA改善一級(jí)以上為顯效；以臨床主要癥狀有所改善，NYHA改善達(dá)一級(jí)為有效；以臨床體征、癥狀、NYHA均未見改善或有加劇為無效；總有效為顯效與有效之和。

觀察治療前、治療1個(gè)療程后兩組患者的心功能指標(biāo)，具體如下：左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF%)，6分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)，N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)，生活質(zhì)量及中醫(yī)證候積分變化情況。生活質(zhì)量采取《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合生活質(zhì)量量表》評(píng)估，中醫(yī)證候積分依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估[7]。生活質(zhì)量評(píng)分得分越高表明生活質(zhì)量越理想；中醫(yī)證候積分觀察癥狀包括：心悸、氣短、胸悶、疲倦、氣喘咳嗽、浮腫、畏寒肢冷、自汗、口干、咳痰、尿少、腹脹，分為4個(gè)等級(jí)，正常計(jì)0分、輕微計(jì)2分、中度計(jì)4分、重度計(jì)6分。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部病例采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中的計(jì)量資料均使用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 見表1。對(duì)照組顯效9例，有效14例，無效16例，總有效率為58.97%；觀察組顯效16例，有效19例，無效4例，總有效率為89.74%；觀察組療效較對(duì)照組理想(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效評(píng)估對(duì)比[例(%)]

2 兩組心功能指標(biāo)比較 見表2。治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后兩組LVEDD、LVESD、LVEF、6MWT、NT-proBNP以及生活質(zhì)量均可見好轉(zhuǎn)，組內(nèi)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后心功能及生活質(zhì)量評(píng)估對(duì)比

注：組內(nèi)對(duì)比，☆P<0.05;組間對(duì)比,★P<0.05

3 兩組生活質(zhì)量與中醫(yī)證候積分比較 見表3。治療前兩組生活質(zhì)量與中醫(yī)證候積分未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后兩組生活質(zhì)量與中醫(yī)證候積分均可見好轉(zhuǎn)，組內(nèi)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)治療后觀察組生活質(zhì)量與中醫(yī)證候積分均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量與中醫(yī)證候積分評(píng)估對(duì)比(分)

注：組內(nèi)對(duì)比，☆P<0.05;組間對(duì)比,★P<0.05

討 論

心力衰竭是臨床中各種心臟疾患的最終階段，在治療原則上，不僅要延長(zhǎng)患者的生命，更要注重延緩患者心衰的進(jìn)程，同時(shí)要注重改善患者的生存質(zhì)量[8-10]。高血壓、冠心病為慢性心衰的最常見病因，目前臨床治療該病的主要方法是強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等可取得確切療效[11-13]。但強(qiáng)心藥洋地黃易引發(fā)心律失常，長(zhǎng)期使用血管擴(kuò)張劑?？蓪?dǎo)致低血壓的發(fā)生，利尿劑?？稍斐苫颊咚?、電解質(zhì)的紊亂。所以探討新的治療方法及藥物的使用顯得尤為重要。中醫(yī)治療各種癥型的慢性心衰歷史悠久，且無明顯的不良反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性心衰所表現(xiàn)的各個(gè)癥型中，心陽(yáng)不足是該病的基礎(chǔ)。心主血脈，陽(yáng)氣不足則不能很好的溫醺血脈，致使血行無力，寒濕瘀阻而致本病。其病機(jī)病理特點(diǎn)為心氣不足、心陽(yáng)虛衰、瘀血阻滯、水濕內(nèi)停[14-15]。該病病位在心，累及肺、脾、腎、肝諸臟，病屬本虛標(biāo)實(shí)。心氣虛、心陽(yáng)虛為本虛、是關(guān)鍵。因此治療原則應(yīng)益氣溫陽(yáng)、通陽(yáng)利水，活血化瘀為主，益氣溫陽(yáng)以治其本，活血利水以治其標(biāo)[16]。本院在上述中醫(yī)治療原則的基礎(chǔ)上總結(jié)以往臨床經(jīng)驗(yàn)，以自擬養(yǎng)心益陽(yáng)湯改善慢性心衰患者的心功能與生活質(zhì)量，取得了較好效果。方中黃芪甘溫、補(bǔ)氣升陽(yáng)，為扶正之良劑、補(bǔ)氣之上品，具有升舉清陽(yáng)、利水退腫、補(bǔ)氣通滯、消癥散結(jié)的功效；黨參性甘溫，補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血補(bǔ)血、扶正補(bǔ)虛；附子通行十二經(jīng)、大辛大熱，回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，用于陰寒水腫，振奮心陽(yáng)；丹參具有補(bǔ)血、活血、養(yǎng)血之功能，“一味丹參，功同四物”，丹參可強(qiáng)心，改善心臟功能、增強(qiáng)心肌收縮力、不增加心肌耗氧量，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，擴(kuò)張外周血管，增加血流量，抗血栓形成，延長(zhǎng)出血凝血時(shí)間、改善血流變的異常，抑制血小板聚集；桂枝通陽(yáng)化氣、發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通脈、化濕利尿；炒白術(shù)健脾燥濕、益氣利水，有培補(bǔ)中氣、止汗的功效；白芍藥養(yǎng)血柔肝、緩急止痛、酸甘斂陰，具有舒馳平滑肌、增加冠脈血流的作用；豬苓其性味淡重于甘，入腎與膀胱經(jīng)，其功效為利水滲濕，治小便不利，其優(yōu)勢(shì)利水而不傷陰；炙甘草益氣復(fù)脈，補(bǔ)脾和胃，用于脾胃虛弱，脈結(jié)代、心動(dòng)悸。諸藥共用為基礎(chǔ)，隨患者具體癥狀加減用藥，可有效改善心衰諸癥，全面提升患者機(jī)體素質(zhì)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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