戴余雷 樊杰玲 劉敏科

1.香港大學(xué)深圳醫(yī)院急診科，廣東深圳 518053；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，甘肅蘭州 730000

急性腦梗死是指由于腦部供血?jiǎng)用}管腔出現(xiàn)局部狹窄或閉塞，導(dǎo)致患者腦供血突然中斷致使腦組織的壞死的惡性腦疾病，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，約占腦卒中的80.00%[1]。目前臨床上對(duì)于急性腦梗死的治療方法主要有溶栓治療、抗凝治療等，但由于溶栓治療存在較嚴(yán)格的時(shí)間窗限制及顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，臨床上對(duì)于超出溶栓治療時(shí)間窗的患者多考慮采取抗凝治療[2]。阿司匹林是臨床上常用的抗凝治療藥物，但在使用過程中易出現(xiàn)阿司匹林抵抗，影響治療效果。因此，本研究將討論阿托伐他汀鈣片在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的影響，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年9月于甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的126例急性腦梗死患者，隨機(jī)分成兩組，每組63例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）經(jīng)頭顱核磁共振確診為新鮮性腦梗死；（3）經(jīng)CT、多普勒彩超等排除腦出血；（4）年齡45～80歲；發(fā)病時(shí)間不超過72.0h。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）合并心、肝、肺、腎等其他重要臟器功能障礙者；（2）患有精神系統(tǒng)疾病者；（3）有既往顱內(nèi)出血史、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及其他腦腫瘤病史者；（4）有出血傾向、嚴(yán)重出血性疾病史或免疫系統(tǒng)功能障礙者；（5）近3個(gè)月內(nèi)使用過抗凝藥物或?qū)Ρ狙芯克褂盟幬镞^敏者；（6）未簽署知情同意書者。對(duì)照組男32例，女31例；平均（61.6±8.3）歲；平均發(fā)病時(shí)間（28.1±9.4）h；觀察組男33例，女30例；平均（61.5±8.2）歲；平均發(fā)?。?8.0±9.5）h；經(jīng)分析，兩組患者年齡結(jié)構(gòu)、性別組成、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。分組已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組患者均給予補(bǔ)液、活血化瘀、營養(yǎng)升級(jí)和正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練等對(duì)癥治療，對(duì)照組在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)抗凝治療：阿司匹林腸溶片（Bayer Vital GmbH，H20130340，100mg/片）100mg/次，口服，1次/d；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，H20051408，20mg/片）20mg/次，睡前口服，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

利用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分[5]，NIHSS量表主要包括15個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高，表示患者神經(jīng)功能缺損狀況越高。采用酶聯(lián)吸附法檢測(cè)兩組患者治療前后血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、星形膠質(zhì)源性蛋白（S100β）水平；根據(jù)NIHSS評(píng)分變化對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)分別定義為：治療后患者NIHSS評(píng)分減分率≥91.0%、46.0%～90.0%、18.0%～45.0%；無效為治療后患者NIHSS減分率＜18.0%，或者死亡。臨床總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。NIHSS評(píng)分減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。觀察并記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較

治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS評(píng)分均明顯降低，且觀察組治療后明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較（ ± s，分）

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較（ ± s，分）

組別 n NIHSS t P治療前 治療后觀察組 63 11.93±5.29 4.86±2.95 9.26 ＜0.05對(duì)照組 63 12.12±5.64 7.04±3.98 5.84 ＜0.05 t 0.19 3.49 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后NSE以及S100β水平比較

治療前，兩組患者NSE以及S100β水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者NSE以及S100β水平均較治療前下降，其中觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后NSE以及S100β水平比較（ ± s，μg/L）

表2 兩組患者治療前后NSE以及S100β水平比較（ ± s，μg/L）

組別 n NSE t P S100β t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 63 17.28±5.96 7.92±5.03 8.56 ＜0.05 1.09±0.63 0.12±0.11 12.03 ＜0.05對(duì)照組 63 17.32±6.01 10.58±6.12 6.23 ＜0.05 1.08±0.64 0.20±0.18 10.50 ＜0.05 t 0.04 2.66 0.08 3.01 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組痊愈19例，顯效33例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例，總有效率為96.83%（61/63），對(duì)照組痊愈13例，顯效23例，好轉(zhuǎn)11例，無效16例，治療總有效率為74.60%（47/63）；觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=14.00，P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

治療期間，兩組均出現(xiàn)些許輕微不良反應(yīng)情況，其中觀察組有1例腹脹、1例肢體乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.17%（2/63）；對(duì)照組有1例出現(xiàn)惡心，1例食欲缺乏，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.17%（2/63）。兩組不良反應(yīng)癥狀均經(jīng)對(duì)癥治療后消失，且兩組發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.00，P＞0.05）。

3 討論

急性腦梗死為臨床上比較常見的腦血管疾病，是由于患者腦血管發(fā)生急性血流障礙所導(dǎo)致局灶性、突發(fā)性的腦部功能障礙疾病，會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)功能遭受不可逆性傷害，嚴(yán)重威脅人們的生活質(zhì)量和生命安全[7-8]。急性腦梗死發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，最常見的原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化引起斑塊破裂形成血栓，在這一過程中，血小板的激活及凝聚發(fā)揮了重要作用[9-10]。因此，臨床上可以通過抗血小板凝聚的方法對(duì)急性腦梗死進(jìn)行治療。

阿司匹林是臨床上十分常見的抗血小板藥物，可不可逆地抑制血小板環(huán)氧化酶的活性，并阻斷血栓素A2的形成，從而對(duì)血小板的凝聚起到抑制作用，另外還能夠通過對(duì)核因子-kB通路起到抑制作用，從而抑制全身炎性反應(yīng)的發(fā)生，但單獨(dú)使用容易發(fā)生阿司匹林抵抗的現(xiàn)象[11-12]。阿托伐他汀是一種十分具有代表性的新型他汀類藥物，其主要可以通過競爭性抑制膽固醇合成過程中限速酶羥基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶的活性，對(duì)內(nèi)源性膽固醇的合成起到阻斷作用，從而調(diào)節(jié)患者血脂水平，使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性得以增強(qiáng)，最終有效降低患者心腦血管疾病的發(fā)生率，對(duì)急性腦梗死的復(fù)發(fā)還具有顯著的預(yù)防作用[13-14]。NSE、S100β與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷關(guān)系密切，常作為神經(jīng)系統(tǒng)損害及危重程度的早期識(shí)別指標(biāo)，其水平變化能直接反映患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度[15]。

由上述研究結(jié)果得，觀察組患者治療后NIHSS評(píng)分較治療前明顯降低，且明顯低于對(duì)照組，表示阿托伐他汀鈣片對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)作用顯著優(yōu)于常規(guī)抗凝治療，與趙華等[16]研究結(jié)果一致。治療后，觀察組NSE以及S100β水平降低幅度明顯高于對(duì)照組，則說明阿托伐他汀鈣片的使用能夠更有效地改善患者神經(jīng)損傷狀況，有利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)；觀察組臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組，提示阿托伐他汀鈣片能夠顯著提高急性腦梗死患者的臨床治療效果。另外，觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相同且均較低，表示在常規(guī)治療及基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片的使用并不會(huì)增加急性腦梗死患者的危險(xiǎn)性，兩組治療方式安全性均較高。

綜上所述，阿托伐他汀鈣片能夠有效改善并恢復(fù)急性腦梗死患者神經(jīng)功能，臨床療效顯著，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

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