顏 彬

廣東省東莞康華醫(yī)院，廣東東莞 523080

妊娠晚期引產需要促宮頸成熟，以提高因此成功率，而促宮頸成熟的藥物選擇相當重要，藥物的選擇直接影響到促宮頸成熟的能力，從而關系到引產的成功率，探討藥物的選擇成為了目前臨床研究的熱點話題[1-2]。一般采用的催產素雖然可收到一定的效果，但并不令人滿意，部分患者仍然可能會因為引產時間過長，體力消耗過大而導致引產失敗[3-4]。本研究觀察小劑量米索前列醇片陰道后穹窿上藥用于妊娠晚期促進宮頸成熟的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年1～10月收治的住院的妊娠晚期孕產婦150例，經倫理委員會批準，均符合引產指征，足月、單胎、無宮縮、胎位正，簽署知情書配合本次實驗；排除精神疾病者，合并妊娠期疾病者，腫瘤疾病者，傳染疾病者，嚴重心、腎、腦、肝疾病者；采取隨機數字表法分為兩組，觀察組75例，年齡24～36歲，平均（27.4±8.2）歲，孕周38～41周，平均（39.1±12.1）周；對照組75例，年齡23～35歲，平均（27.1±8.1）歲，孕周38～41周，平均（39.5±12.2）周；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 協助孕產婦將膀胱排空，對外陰消毒，評定孕產婦宮頸成熟度，將米索前列醇片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，H20000668）25μg置入陰道后穹隆處，保持藥物的整體性，勿壓碎，密切觀察孕產婦的子宮收縮情況，若6h仍然無宮縮，評定孕產婦宮頸成熟度，可再次給予米索前列醇片25μg，置入陰道后穹隆處，每天劑量不可超過50μg，若出現宮縮過頻、過強，需用硫酸鎂對癥治療。

1.2.2 對照組 第1天、第2天給予0.5%縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，H34020473）2.5mU/min，行靜脈滴注，每隔30分鐘調整1次，保證不超過10mU/min，第3天則給予1%縮宮素2.5mU/min，每隔30分鐘調整1次，保證不超過20mU/min。

1.3 觀察指標

觀察兩組引產成功、引產失敗情況，胎兒分娩成功，判斷引產成功，反之判斷為引產失??；記錄兩組用藥前、用藥后6h宮頸Bishop評分水平，評斷兩組孕產婦宮頸成熟情況，包括宮頸開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度、宮口位置，采取0 ～ 3級評分法，＜6分可判斷為宮頸不成熟；≥7分可判斷為宮頸成熟[5]。記錄兩組用藥不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0版對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組引產效果比較

觀察組引產成功率90.67%，失敗率9.33%，對照組引產成功率69.33%，失敗率30.67%，觀察組孕產婦引產成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組引產效果比較

2.2 兩組宮頸Bishop評分比較

兩組孕產婦用藥后6h宮頸Bishop評分均高于用藥前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組孕產婦用藥后6h宮頸Bishop評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組宮頸Bishop評分比較（ ± s，分）

表2 兩組宮頸Bishop評分比較（ ± s，分）

組別 n 用藥前 用藥后6h t P觀察組 75 3.8±1.1 9.7±1.2 5.764 ＜0.05對照組 75 3.7±1.2 6.7±1.1 2.931 ＜0.05 t 0.098 2.931 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

觀察組不良反應率4.00%，對照組不良反應率5.33%，兩組孕產婦用藥后均無嚴重不良反應發(fā)生，兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

足月妊娠引產的要點是促進宮縮以及宮頸成熟，使胎兒安全娩出，探討引產的有效方法十分重要，而正確的使用促宮頸成熟以及宮縮藥物對順利引產有利。一般選擇采用縮宮素以及催產素進行引產，但效果欠佳，時常有患者采用了催產素但并不能有效的促宮頸成熟，而導致引產并不順利，因此需要研究更加有效的藥物[6-8]。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

本研究中觀察的米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1衍生物，通過改變宮頸細胞外基質成分，起到宮頸軟化作用，根據以往的研究，其可對子宮平滑肌產生影響，起到擴張宮頸的作用，并且其還可促進平滑肌細胞間隙連接形成[9-10]。因此米索前列醇可在引產中起到重要的作用[11-12]。同時米索前列醇用藥也比較安全，僅需要小劑量使用即可收到令人滿意的效果，一般不會帶來嚴重的不良反應，趙珺等[13]對人工流產前使用米索前列醇促宮頸成熟的效果進行了觀察，結果中顯示，米索前列醇的促宮頸成熟效果較對照組更好，本研究也得到了相似的觀察結果，結果中對宮頸的評價中也顯示，觀察組孕產婦用藥后6h宮頸Bishop評分均高于對照組，Bishop評分是評價宮口成熟情況的客觀指標，其對宮頸開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度進行了全面的評估，因此可證實，米索前列醇確實有助于宮口成熟[14-15]。并且另一項結果對米索前列醇對引產成功率的提升作用進行了觀察，觀察組引產成功率90.67%，失敗率9.33%，對照組引產成功率69.33%，失敗率30.67%，觀察組孕產婦引產成功率高于對照組，說明從總體上看，米索前列醇對順利引產起到了較大的幫助作用，其可有效的促宮頸成熟，縮短引產時間，避免了因產婦疲勞而導致的引產失敗。而本研究結果中對兩組用藥不良反應的情況觀察中發(fā)現，觀察組與對照組不良反應發(fā)生率均較低，說明了小劑量米索前列醇片陰道后穹窿上藥具有較高的安全性，本研究并未觀察加大劑量后，米索前列醇是否會帶來安全性問題，值得后續(xù)研究探討，但就本研究結果看，小劑量給藥即可收到令人滿意的效果。

綜上所述，小劑量米索前列醇片陰道后穹窿上藥用于妊娠晚期促進宮頸成熟的效果顯著，可以提高引產成功率，具有安全性高，療效穩(wěn)定，經濟實惠等優(yōu)勢，具有較高的臨床價值。

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