余碧雅

廣東省惠東縣人民醫(yī)院，廣東惠東 516300

表1 兩組患者用藥后癥狀比較（n=40）

人工流產(chǎn)是一種避孕失敗后不得已的措施，是一種終止早孕的方法。在妊娠24周前，采用人工方法，將正在發(fā)育的胚胎及胎盤(pán)從子宮內(nèi)取出，以終止妊娠。而藥流是使用藥物進(jìn)行流產(chǎn)的一種方式，用藥簡(jiǎn)單，避免手術(shù)流產(chǎn)的疼痛及并發(fā)癥，越來(lái)越多醫(yī)院選擇用藥流作為終止妊娠首選方式[1-2]。米非司酮與米索前列醇是臨床常用的終止妊娠藥物，常用于終止49d內(nèi)妊娠，而對(duì)于終止超過(guò)8周的妊娠，常給臨床醫(yī)生帶來(lái)難題。妊娠時(shí)間達(dá)到8～10周，在擴(kuò)張宮口后展開(kāi)吸宮；妊娠時(shí)間達(dá)到10周以后在將宮頸充分?jǐn)U張后，實(shí)行鉗刮術(shù)夾出胎兒胎盤(pán)。而此種手術(shù)操作對(duì)子宮損傷較大，技術(shù)要求較高，易發(fā)生并發(fā)癥，如宮頸撕裂、羊水栓塞、穿孔等[3-4]。我院展開(kāi)研究，現(xiàn)將2015年6月～2016年6月收入的自愿終止妊娠的8～13周孕婦作為研究對(duì)象，探討米非司酮配伍米索前列醇不同給藥時(shí)間對(duì)自愿終止妊娠的8～13周孕婦藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月～2016年6月收入的自愿終止妊娠的8～13周孕婦，用隨機(jī)排列表法分為觀察組及對(duì)照組，40例觀察組年齡18～26歲，平均（21.4±2.4）歲；40例對(duì)照組年齡19～25歲，平均（21.6±2.3）歲。組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：（1）所有患者均為自愿終止妊娠的8～13周孕婦；（2）均經(jīng)過(guò)所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中；（3）依從性較好者，能夠聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：（1）腎上腺皮質(zhì)不全者；（2）嚴(yán)重肝腎功能異常者；（3）研究中采取藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

兩組患者均給予北京紫竹藥業(yè)有限公司制造的米非司酮（規(guī)格：10mg；H20010633）配伍浙江仙琚制藥股份有限公司制造的米索前列醇（規(guī)格：0.2mg；H2008459），各組空腹頓服200mg米非司酮，服用后，觀察組間隔1h陰道給予米索前列醇0.6mg；對(duì)照組間隔12h陰道給予0.6 mg米索前列醇。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組首次使用米索前列醇、米非司酮到胚胎排出時(shí)間。對(duì)比兩組流產(chǎn)后出血量、流產(chǎn)后出血時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，并記錄發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥后癥狀比較

觀察組與對(duì)照組流產(chǎn)成功率分別為85.00%、95.00%（P＜0.05）；在首次用米非司酮至胚胎排出時(shí)間上，觀察組顯著比對(duì)照組少（P＜0.05）；在首次用米索前列醇至胚胎排出時(shí)間上，觀察組比對(duì)照組高（P＜0.05）；在流產(chǎn)后出血時(shí)間、流產(chǎn)后出血量、月經(jīng)復(fù)潮上，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組與對(duì)照組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率分別為35.00%、50.00%，（P ＜ 0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n=40，n（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)今社會(huì)的不斷發(fā)展，人們思想觀念逐漸發(fā)生改變，青少年的性觀念漸趨開(kāi)放，致使近年來(lái)未婚先孕、早孕情況逐年增多，就診時(shí)已是孕10周以上者增多。而此類早孕或避孕失敗女性往往會(huì)選擇流產(chǎn)[9-10]。

臨床上對(duì)選擇終止8～13周妊娠孕婦常用鉗刮術(shù)，此種方法雖然有一定效果，但是在實(shí)際使用中手術(shù)創(chuàng)傷大，子宮穿孔合并臟器損傷發(fā)生率較高，并發(fā)癥較多，給孕婦帶來(lái)極大痛苦，且會(huì)對(duì)今后再次妊娠帶來(lái)影響[11]。王蓓穎等[12]研究表明，使用米非司酮配伍米索前列醇在不同給藥間隔終止8～13周妊娠的藥物流產(chǎn)后效果不同，給藥間隔以12h為最佳，且并發(fā)癥少，成功率為94.34%，并發(fā)癥發(fā)生率為36.75%。為證實(shí)此研究準(zhǔn)確性，我院現(xiàn)展開(kāi)研究，研究表明，在流產(chǎn)成功率上，兩組相比，觀察組較低（P＜0.05）；在首次用米非司酮至胚胎排出時(shí)間上，兩組相比，觀察組較少（P＜0.05）；在首次用米索前列醇至胚胎排出時(shí)間上，兩組相比，觀察組較高（P＜0.05）；在流產(chǎn)后出血時(shí)間、流產(chǎn)后出血量、月經(jīng)復(fù)潮上，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且在不良反應(yīng)發(fā)生率上，兩組相比，觀察組提升較低（P＜0.05），由結(jié)果可知，當(dāng)1h間隔給予米索前列醇時(shí)，孕婦不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率較低，但流產(chǎn)成功率相比12h間隔給藥時(shí)較低，但不全流產(chǎn)率較低，而后者雖然流產(chǎn)成功率相對(duì)較高，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高。米非司酮是一種新型抗孕激素，其與孕酮受體親和力較高，無(wú)雌性激素、孕激素、雄激素等活性，為受體水平抗孕激素藥，主要以與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用，切斷妊娠孕激素支持，達(dá)到胎死腹中的目的，促使胚胎組織與宮壁分離，同時(shí)還具有促進(jìn)宮頸成熟及誘導(dǎo)月經(jīng)的作用。米非司酮還可軟化宮頸，其能使宮頸膠原纖維發(fā)生卷曲、腫脹，致使膠原發(fā)生溶解、降解，引起宮頸軟化，使其易于擴(kuò)張。米索前列醇是一種在天然前列腺素E1化學(xué)結(jié)構(gòu)上經(jīng)過(guò)改造后人工合成衍生物，具有強(qiáng)大的抑制胃酸作用，還能促進(jìn)子宮平滑肌收縮，誘發(fā)宮縮；米索前列醇還能使宮頸組織釋放多種蛋白酶，增加子宮平滑肌張力，軟化宮頸纖維組織，興奮子宮，擴(kuò)張宮口。米非司酮配伍米索前列醇能夠發(fā)揮很好的協(xié)同作用，雖然能促進(jìn)宮縮，擴(kuò)張宮口，切斷妊娠孕激素支持，退化絨毛、蛻膜細(xì)胞，有效終止妊娠，但臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)選擇合適時(shí)間間隔給藥，增加流產(chǎn)成功率[13]。

綜上所述，對(duì)自愿終止妊娠的8～13周孕婦采用米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)，應(yīng)選擇合適時(shí)間對(duì)其進(jìn)行藥物流產(chǎn)，以增加流產(chǎn)成功率，此藥流方法在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。

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