韓春華 吳祥鉞 植妙演

1.廣州市番禺區(qū)大石街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科，廣東廣州 511430；2.廣州市番禺區(qū)大石街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療科，廣東廣州 511430；3.廣州市番禺區(qū)大石街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理組，廣東廣州 511430

隨著便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀在臨床普及，動態(tài)血壓參數(shù)和血壓變異性（blood pressure variability，BPV）對于多種疾病的臨床意義逐漸被研究者們發(fā)掘[1-3]。新近研究發(fā)現(xiàn)，MAU是腎功能損害的敏感指標(biāo)，UACR可作為檢測早期發(fā)現(xiàn)腎臟的病變的首選方法[4-6]。然而，目前鮮有用UACR作為腎功能損害指標(biāo)，探討血壓變異性與腎功能損害關(guān)系的報(bào)道[7]。為此我院開展原發(fā)性高血壓（primary hypertension，PH）患者血壓變異性和腎功能變化的相關(guān)分析研究，旨在探討PH患者血壓變異性與腎功能損害之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年5月在我院收治129例PH患者作為研究對象，根據(jù)UACR分為MAU陽性組（UACR=30～300mg/g）65例和MAU陰性組（UACR＜30mg/g）64例。根據(jù)中國高血壓防治指南修訂委員會制定的《中國高血壓防治指南2010》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，研究對象經(jīng)診斷，均確診為EH。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組動態(tài)血壓參數(shù)比較（± s，mm Hg）

表2 兩組動態(tài)血壓參數(shù)比較（± s，mm Hg）

組別項(xiàng)目 MAU陽性組（n=65） MAU陰性組（n=64） t P 24h SBP 140.11±16.78 143.38±12.41 1.263 ＞0.05 24h DBP 83.87±9.13 80.10±9.94 2.252 ＜0.05晝間SBP 142.22±11.99 145.93±13.61 1.649 ＞0.05晝間DBP 84.21±9.52 85.51±9.82 0.766 ＞0.05夜間SBP 134.38±12.33 131.55±11.37 1.360 ＞0.05夜間DBP 78.84±8.13 78.00±8.20 0.586 ＞0.05 24h SBP-SD 15.33±2.11 12.60±2.62 6.542 ＜0.05 24h DBP-SD 10.87±2.14 10.53±2.40 0.852 ＞0.05晝間SBP-SD 11.73±2.20 11.85±2.14 0.315 ＞0.05晝間DBP-SD 10.24±2.35 10.48±2.76 0.533 ＞0.05夜間SBP-SD 12.12±2.85 11.71±2.25 0.910 ＞0.05夜間DBP-SD 10.66±2.46 10.91±2.45 0.580 ＞0.05

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有完整病歷資料；（2）近2周內(nèi)未服用過降壓藥物；（3）近3個(gè)月未參加過其他臨床研究；（4）知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓；（2）UACR ＞ 300mg/g；（3）研究者認(rèn)為不適宜納入的其他情況；（4）糖尿病、冠心病、外周血管病等內(nèi)科合并癥患者。

1.3 方法

專科護(hù)士對研究對象進(jìn)行便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀監(jiān)測注意事項(xiàng)宣教，采用便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀（德國Riester公司，型號：ri-medic）記錄研究對象當(dāng)天早晨8：00～次日早晨8：00血壓參數(shù)，其中將6：00～21：59血壓參數(shù)納入晝間，22：00～5：59血壓參數(shù)納入夜間。

收集研究對象尿液標(biāo)本，采用全自動蛋白分析儀測定其晨尿MAU，采用全自動生化分析儀測定其UCR及尿酸水平。

收集研究對象血清標(biāo)本，采用全自動生化分析儀測定其總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低 密 度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料若呈正態(tài)分布采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以（±s）形式表示，單因素分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)，多因素分析采用Logistic回歸模型分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、TG等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組尿酸、體重指數(shù)、TC、HDL-C、LDL-C等一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組動態(tài)血壓參數(shù)比較

兩組之間 24h SBP、24h DBP-SD、晝間 SBP、晝間 DBP、晝間 SBP-SD、晝間 DBP-SD、夜間SBP、夜間DBP、夜間SBP-SD、夜間DBP-SD基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；MAU陽性組24h DBP、24h SBP-SD顯著高于MAU陰性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表3 MAU與BPV的Pearson相關(guān)性分析

表4 MAU的Logistic回歸分析

2.3 MAU與BPV的Pearson相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)系數(shù)顯示，24h SBP-SD、晝間SBP-SD、晝間DBP-SD與BPV呈負(fù)相關(guān)，24h DBPSD、夜間SBP-SD、夜間DBP-SD與BPV無明顯相關(guān)性。見表3。

2.4 MAU的Logistic回歸模型分析

將兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)中P＜0.05的變量帶入Logistic回歸模型分析，以24h DBP、24h SBP-SD作為自變量，以MAU作為應(yīng)變量，并校正了尿酸、體重指數(shù)、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等混雜因素，發(fā)現(xiàn)24h SBP-SD是MAU的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=5.328，P＜0.05）。見表4。

3 討論

BPV是指個(gè)體在單位時(shí)間內(nèi)血壓波動的幅度，是反映交感和迷走神經(jīng)對血管調(diào)節(jié)的動態(tài)平衡主要指標(biāo)，是評價(jià)心血管自主神經(jīng)活動的定量指標(biāo)[9-10]。臨床將24h SBP和24h DBP波動幅度＜25%定義為正常生理現(xiàn)象。BPV異常的機(jī)制十分復(fù)雜，至今其調(diào)控機(jī)制尚未明確[11]。已知?jiǎng)用}僵硬度、日?；顒印?yīng)激因素、神經(jīng)-激素調(diào)節(jié)、高血壓時(shí)血液動力學(xué)效應(yīng)、交感神經(jīng)中樞的活動調(diào)節(jié)與BPV異常有關(guān)。已知大幅度的血壓波動可直接導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，誘導(dǎo)靶器官損害的發(fā)生和發(fā)展[12]。腎臟是原發(fā)性高血壓的靶器官之一，在高血壓的病理狀態(tài)下腎小球囊內(nèi)高壓致濾過屏障障礙、毛細(xì)血管硬化，使得血漿中的白蛋白大量進(jìn)入腎小囊，其超過腎小管的重吸收能力即可形成白蛋白尿，這是高血壓患者M(jìn)AU升高的主要機(jī)制[13]。研究認(rèn)為，MAU是腎功能損害的敏感指標(biāo)，通過檢測UACR可早期發(fā)現(xiàn)腎臟的病變。

Logistic回歸模型分析顯示，校正了年齡、性別等混雜因素，發(fā)現(xiàn)24h SBP-SD是MAU的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。提示BPV與腎功能損害密切相關(guān)，且BPV與腎功能損害呈正相關(guān)，與侯海霞等[14-15]研究的知見類似。因此對于EH患者，不僅需要觀察其血壓水平，而且需要重視其BPV。但是，對于BPV與臨床治療的關(guān)系仍需要更多臨床試驗(yàn)來回答，改善EH患者24h SBP-SD 是今后臨床治療PH的一個(gè)重要方向。Pearson相關(guān)系數(shù)顯示，24h SBP-SD、晝間SBP-SD、晝間 DBP-SD與BPV呈負(fù)相關(guān)，24 h DBP-SD、夜間 SBP-SD、夜間 DBP-SD與BPV無明顯相關(guān)性?；谶@樣的事實(shí)，本研究推測24h SBP-SD與晝間SBP-SD、晝間DBP-SD對腎功能損害的途徑可能不同，而內(nèi)在機(jī)制仍需進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，24h SBP-SD是MAU的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與腎功能損害密切相關(guān)。提示改善PH患者24h SBP-SD可降低其靶器官損害的危險(xiǎn)性。

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