蘇妙賢

廣東省羅定市婦幼保健院麻醉科，廣東羅定 527200

吸入誘導(dǎo)作為小兒麻醉領(lǐng)域最為常用、有效的重要誘導(dǎo)方法，在臨床中已得到較廣泛的應(yīng)用，而七氟醚實(shí)為一種比較新型的吸入式麻醉藥，具有呼吸道激惹發(fā)生率低、小兒易接受、無異味、麻醉平穩(wěn)、誘導(dǎo)時(shí)間短、較小的氣道刺激性，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，另外，蘇醒快速，術(shù)后不易發(fā)生諸如興奮躁動(dòng)、嘔吐及惡心等并發(fā)癥[1]。鑒于此，七氟醚已經(jīng)成為替代氟醚，成為用于小兒麻醉的廣泛性吸入麻醉藥物。但在用此藥實(shí)施麻醉誘導(dǎo)時(shí)，不論濃度過低或過高，均會(huì)造成麻醉不全或各種并發(fā)癥[2]。本研究選取本院收治的54例行手術(shù)治療患兒，采用不同濃度七氟醚實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，比較各濃度的總體效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2016年3月～2017年3月收治的54例于全麻下行手術(shù)治療的患兒，所選取患兒入組前，均獲得患兒法定監(jiān)護(hù)人同意，簽署知情同意書；本次研究已通過經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患兒近期（1個(gè)月內(nèi)）均無呼吸道感染；術(shù)前經(jīng)系統(tǒng)化檢查，排除心、肺疾病者及發(fā)熱、哮喘、咳嗽、精神障礙者，將患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，各18例，A組男10例，女8例，年齡1～8歲，平均（6.2±1.1）歲，體重 8～ 21kg，平均（16.5±3.0）kg；B組男9例，女9例，年齡1～8歲，平均（6.1±1.3）歲，體重9～25kg，平均（17.1±3.2）kg；C組男 8例，女 10例，年齡1～8歲，平均（6.3±1.0）歲，體重8～25kg，平均（17.2±3.4）kg。三組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

三組患兒術(shù)前6～8h，均常規(guī)禁食，術(shù)前2～3h，禁飲水，入室前，將靜脈通道開放，麻醉操作前，靜脈注射戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，H20051948）0.01mg/kg。入室后，監(jiān)測血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、ECG、無創(chuàng)動(dòng)脈血壓，即平均動(dòng)脈壓（MBP）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。麻醉前，面罩吸氧，持續(xù)2～3min后，實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，三組均進(jìn)行面罩吸氧，5L/min，A組用濃度為4%的七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，H20070172），B組為8%，C組6%，每分鐘便進(jìn)行1次睫毛反應(yīng)測定，另實(shí)時(shí)觀察體動(dòng)反應(yīng)、意識等。外科手術(shù)指征為：無體動(dòng)，意識消失，肺泡氣當(dāng)中麻醉濃度達(dá)到1.3MAC時(shí)，將七氟醚濃度降到2%～3%，以此濃度持續(xù)麻醉，常規(guī)靜脈吸入復(fù)合麻醉，直至手術(shù)完成。術(shù)畢，當(dāng)患兒呼吸通暢，意識已清醒，各種反射均恢復(fù)，自主呼吸時(shí)，SpO2＞95%，血壓循環(huán)正常，呼吸時(shí)可睜眼，即可送回病房。

1.3 檢測指標(biāo)

（1）呼吸循環(huán)指標(biāo)檢測[3]。對患兒麻醉后靜臥5min后的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MBP）、舒張壓（DBP）及收縮壓（SBP）進(jìn)行記錄，在實(shí)施誘導(dǎo)期間，每隔1min便記錄1次上述數(shù)據(jù)，另于蘇醒、切皮時(shí)，立即記錄上述數(shù)據(jù)。（2）蘇醒質(zhì)量檢測[4]。停用麻藥達(dá)30min后，每間隔5min，將睜眼反射、腦電雙頻指數(shù)（BIS）記錄下來；（3）麻醉效果檢測[5]。記錄麻醉時(shí)所出現(xiàn)的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，另記錄麻醉誘導(dǎo)時(shí)所追加的芬太尼劑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組患者呼吸循環(huán)檢測指標(biāo)比較

B組于誘導(dǎo)期內(nèi)、蘇醒時(shí)、切皮時(shí)的SpO2波動(dòng)情況相比A組、C組相同時(shí)間段各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（B組較A組t=1.325、1.754、2.078；B組較 C 組依次為 2.661、2.157、1.978；P 均＞ 0.05）；B組于誘導(dǎo)期內(nèi)、蘇醒時(shí)、切皮時(shí)的HR相比A組、C組相同時(shí)間段各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（B組較A組t=2.541、1.987、2.356；B組較C組依次為2.744、3.142、1.957；P 均 ＞ 0.05）；B 組 于 誘 導(dǎo)期內(nèi)、蘇醒時(shí)、切皮時(shí)的MBP指標(biāo)相比A組、C組相同時(shí)間段各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（B組較A組 t=2.471、1.524、2.124；B 組較 C 組依次為 2.421、3.047、2.144；P均＞0.05）。在基礎(chǔ)值比較方面，A組與C組顯著波動(dòng)（t=8.142，P＜0.05），B組無明顯波動(dòng)（t=2.699，P＞0.055）。見表1。

2.2 三組蘇醒質(zhì)量檢測指標(biāo)比較

停藥30min后到蘇醒時(shí)間內(nèi)，B組在第2個(gè)5min時(shí)便有睜眼，在第1個(gè)5min便有反射反應(yīng)，而A組和C組在第3個(gè)5min時(shí)才出現(xiàn)上述反應(yīng)，因此，B組在反射、睜眼時(shí)間方面要早于后兩組。表明3組蘇醒時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 三組麻醉效果檢測指標(biāo)比較

麻醉中，B組無并發(fā)癥發(fā)生，誘導(dǎo)中，未追加芬太尼；C組3例嘔吐，1例術(shù)后躁動(dòng)，誘導(dǎo)中未追加芬太尼；A組8例術(shù)后躁動(dòng)，追加了芬太尼。

表1 三組患者呼吸循環(huán)檢測指標(biāo)變化比較（ ± s）

表1 三組患者呼吸循環(huán)檢測指標(biāo)變化比較（ ± s）

注：與基礎(chǔ)值比較，*P＜0.05；與B組比較，&P＜0.05

組別 指標(biāo) 基礎(chǔ)值 誘導(dǎo)初 誘導(dǎo)末 切皮時(shí) 蘇醒時(shí)A組 MAP（mmHg） 68.7±4.4 67.2±2.1 90.1±6.4*& 87.5±4.5 93.1±1.5*&HR（bpm） 118.0±5.2 117.7±1.2 127.4±2.1*& 122.7±4.6*& 128.0±5.2*&SpO2（%） 98.4±1.0 98.1±1.0 99.5±0.5 99.6±1.1 98.0±0.1 B組 MAP（mmHg） 69.2±3.4 67.2±2.6 65.1±2.5 68.8±3.9 67.8±2.8 HR（bpm） 118.7±3.2 120.2±2.2 119.0±1.9 115.7±2.8 122.0±4.9 SpO2（%） 89.9±1.1 100.0±3.1 100.1±1.1 99.6±1.7 98.1±0.9 C組 MAP（mmHg） 67.8±4.0 66.7±4.5 90.4±3.3*& 89.1±4.0*& 93.1±1.1*&HR（bpm） 119.0±1.2 119.7±4.3 125.5±2.3*& 120.5±1.7* 121.4±5.4*SpO2（%） 98.7±3.6 99.4±1.1 98.6±2.6 99.6±6.2 95.1±5.9

表2 三組蘇醒質(zhì)量檢測指標(biāo)比較

3 討論

七氟醚實(shí)為一種時(shí)下較新型的吸入式麻醉藥，其有著較低的血?dú)夥峙湎禂?shù)，除了誘導(dǎo)快之外，起效也快，誘導(dǎo)濃度的合理性，是七氟醚麻醉效果得以實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)前提。若濃度過低，會(huì)造成患兒興奮掙扎、麻醉不全，麻醉中還需要持續(xù)增加其他麻醉藥物來補(bǔ)救；若過高，則會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，麻醉不平穩(wěn)，還會(huì)造成整個(gè)呼吸循環(huán)出現(xiàn)一定波動(dòng)[6-8]。經(jīng)本次研究得，B組患兒有較快的誘導(dǎo)速度，未對呼吸道造成刺激，患兒易接受，各項(xiàng)呼吸循環(huán)指標(biāo)與基礎(chǔ)值相比，未出現(xiàn)較大波動(dòng)，整個(gè)麻醉比較平穩(wěn)，另外，在麻醉過程中，未出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)。A組、C組在麻醉中，則出現(xiàn)了不同程度的麻醉不全情況，因而需追加芬太尼來輔助麻醉，麻醉后，出現(xiàn)了呼吸道、興奮躁動(dòng)等不良反應(yīng)。有報(bào)道指出[9-10]，七氟醚當(dāng)中的3%會(huì)被代謝，由代謝而形成的代謝物，會(huì)與CO2的吸收劑之間發(fā)生持續(xù)反應(yīng)，由此所形成的產(chǎn)物具有腎毒性。另有報(bào)道指出[11-13]，此藥有不高的血濃度，在實(shí)際臨床應(yīng)用中，不會(huì)造成嚴(yán)重的腎損害；另有研究指出[14]，臨床長期使用七氟醚，會(huì)產(chǎn)生短暫性的蛋白尿，對此應(yīng)給予高度重視。伴隨科學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展，多功能的神經(jīng)檢測指標(biāo)在臨床麻醉中得到廣泛應(yīng)用，麻醉質(zhì)量得到提升。腦電雙頻指數(shù)（BIS）可系統(tǒng)化檢測大腦皮質(zhì)的實(shí)際功能狀態(tài)，還能監(jiān)控其變化，乃是常用性檢測指標(biāo)。在麻醉操作中，應(yīng)用BIS于體動(dòng)預(yù)測、麻醉深度、術(shù)中知曉等方面，所得結(jié)果較客觀，具有較好的靈敏度[15]。本次研究得知，麻醉誘導(dǎo)時(shí)，設(shè)定BIS值為40～60，對三組誘導(dǎo)快慢進(jìn)行客觀記錄，麻醉蘇醒中，該值＞90，可輔助確定患兒蘇醒質(zhì)量，對于觀察不同濃度七氟醚的麻醉誘導(dǎo)效果，具有輔助作用。由本次研究結(jié)果可知，B組誘導(dǎo)平穩(wěn)情況好于A組與C組，芬太尼復(fù)合用量相比A組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后躁動(dòng)不良反應(yīng)情況較A組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明，在小兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)，應(yīng)用濃度為8%的七氟醚實(shí)施此操作，誘導(dǎo)快速，對循環(huán)呼吸具有較小影響，是用于小兒麻醉誘導(dǎo)最佳濃度。

綜上所述，在保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定前提下，B組潮氣量法吸入8%七氟醚易為小兒所接受，更加適用于小兒全身麻醉誘導(dǎo)。

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