揭翠萼 李世樟萼 李冰鋒

廣東省佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院，廣東佛山 528247

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見內(nèi)分泌疾病，包括單發(fā)與多發(fā)兩種類型，單發(fā)性結(jié)節(jié)發(fā)病率低于多發(fā)性結(jié)節(jié)，但單發(fā)性結(jié)節(jié)癌變率較高[1]。臨床常見并發(fā)疾病包括甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫等，臨床又有良惡性之分，常見良性結(jié)節(jié)包括甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等[2]。惡性則主要為甲狀腺癌，此外還包括轉(zhuǎn)移瘤以及甲狀腺淋巴瘤等。該病人群以女性居多，目前病因尚不清楚，但有大量報道證實[3-4]，如免疫性甲狀腺疾病、甲狀腺相關性眼病等均與體液及細胞調(diào)節(jié)免疫機制有直接關系[5]。在本次研究中，主要通過對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行回顧分析，評估超聲引導下甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺結(jié)果，并與手術病理及隨訪結(jié)果比較，旨在為臨床應用及質(zhì)量控制提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～11月期間于本院就診并接受治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者60例，均行彩色多普勒超聲引導下甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺活檢，納入標準：（1）均符合臨床甲狀腺結(jié)節(jié)癥狀，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，觸診可捫及多個結(jié)節(jié)；（2）入組者臨床資料齊全；（3）患者本人或者家屬對該次研究知情，并簽署同意書；（4）院倫理委員會審核批準實施；排除標準：（1）合并凝血功能障礙者；（2）疑似動脈瘤者；（3）嚴重心、肝、腎功能不全者；（4）不能積極配合治療，治療依從性差者。其中男14例，女46例，年齡為27～70歲，平均年齡為（43.1±3.2）歲。

表1 細針穿刺檢查的細胞學結(jié)果分析

表2 彩色多普勒超聲檢查與細針穿刺細胞學比較[n（%）]

1.2 方法

選擇儀器：應用彩色多普勒超聲儀（GE vivid s6），設置探頭頻率為5～12MHz，患者取仰臥位，肩下墊枕露出頸前區(qū)，在超聲定位下，確定可疑甲狀腺結(jié)節(jié)的具體位置，鋪巾消毒，術者通過超聲探頭定位，使用7號細針迅速穿刺皮膚，注意針頭與皮膚呈45°，刺入位置接近結(jié)節(jié)的實性中心處，避開結(jié)節(jié)的囊性部位，在超聲探查下確定針尖位置后，在結(jié)節(jié)內(nèi)反復抽動穿刺針15～20次，獲得細胞組織后取材，拔出穿刺針，于穿刺部位覆蓋無菌紗布，局部止血，彩超檢查無異常，術畢。

1.3 觀察指標

（1）診斷指標，行彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)微鈣化、形態(tài)不規(guī)整、低回聲、邊緣模糊、混合血管型或者中央血管為主型等變化，符合上述任意3個指標即可判定為陽性；（2）甲狀腺結(jié)節(jié)細胞學診斷具體劃分為良性、惡性、可疑惡性、濾泡性改變以及無診斷，可疑惡性及惡性在細胞學上又歸類于陽性，將濾泡性、良性及無診斷在細胞學上歸為陰性。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 細針穿刺檢查的細胞學結(jié)果分析

經(jīng)細針穿刺活檢結(jié)果顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)陽性病變20例，陰性病變40例，見表1。

2.2 彩色多普勒超聲檢查與細針穿刺細胞學比較

細針穿刺細胞學診斷結(jié)果優(yōu)于彩色多普勒超聲，彩色多普勒超聲診斷的靈敏度為75.00%（15/20）；特異度為 80.00%（32/40）；準確率為78.30%（47/60）；假陽性率為 20.00%（8/40），細針穿刺診斷的靈敏度為90.00%（18/20）；特異度為95.00%（38/40）；準確率為93.30%（56/60），假陽性率為5.00%（2/40）。見表2。

2.3 細針穿刺活檢細胞學與手術病理及隨訪結(jié)果比較

細針穿刺診斷惡性為20例，陽性40例，手術病理確診為惡性18例，良性32例，細針穿刺細胞學診斷結(jié)果與手術病理基本一致，見表3。

表3 細針穿刺活檢細胞學與手術病理及隨訪結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于單純性甲狀腺腫，主要誘發(fā)因素包括激素、高碘性、缺碘、甲狀腺腫物質(zhì)以及基因突變等，與彌漫性甲狀腺腫有關[6]。對于有家族史的人群，后代患甲狀腺結(jié)節(jié)的幾率明顯升高，由此可見該病與遺傳因素也有一定關系[7]。一旦結(jié)節(jié)淤積時間過長就會形成甲狀腺瘤，局部細胞組織明顯增生，嚴重轉(zhuǎn)為惡性腫瘤，危及患者生命健康[8]。

在臨床，甲狀腺結(jié)節(jié)又分為良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)，女性發(fā)病率高于男性，尤其是中年女性，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率較高[9-10]。結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)也因性質(zhì)不同而略有不同。臨床治療中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者均屬于良性結(jié)節(jié)，部分患者發(fā)展為惡性結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)又分為單發(fā)性與多發(fā)性。多發(fā)性結(jié)節(jié)的發(fā)病率明顯高于單發(fā)性結(jié)節(jié)。有研究提示[11-12]，甲狀腺結(jié)節(jié)很少影響甲狀腺功能，也不會影響正常代謝，只有少數(shù)患者可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進。但結(jié)節(jié)一旦發(fā)展，可能會對機體氣管產(chǎn)生壓迫，導致氣管向另一側(cè)彎曲，甚至發(fā)生移位，從而造成一側(cè)氣管受壓。甚至可能出現(xiàn)兩側(cè)氣管受壓?？稍斐苫颊吆粑щy，長期壓迫可引發(fā)窒息[13-14]。

本文，選取于我院接受治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者60例，均行彩色多普勒超聲引導下甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺診斷，發(fā)現(xiàn)60例患者中，細針穿刺活檢陽性20例，陰性40例。手術病理及隨訪結(jié)果顯示準確率為93.30%（56/60），經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，靈敏度為75.00%（15/20）；特異度為80.00%（32/40）；準確率為78.30%（47/60）；假陽性率為20.00%（8/40）。在細針穿刺診斷中，超聲的圖像特征具有重要作用，可避免過渡診斷，通過超聲引導發(fā)現(xiàn)病灶直徑小于1cm時再行細針穿刺檢查。這在臨床有重要意義[15-16]。

綜上所述，對甲狀腺結(jié)節(jié)患者予以彩色多普勒超聲引導細針穿刺診斷，能夠?qū)Y(jié)節(jié)做出正確的判斷，通過超聲引導實施細針穿刺活檢的臨床效果十分顯著，通過對細針穿刺過程予以質(zhì)量控制，可以更好地提高臨床技術水平，該技術值得進一步在臨床推廣與應用。

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