黃小靜 葉 軍 張志強 王少博 駱俊平 葉思明 袁 芳

廣東省龍川縣人民醫(yī)院，廣東龍川 517300

腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病，患者常遺留步行困難、日常生活無法自理等問題，嚴重影響其生活質(zhì)量[1-2]。如何通過康復(fù)質(zhì)量訓(xùn)練改善患者的平衡功能對步行功能的恢復(fù)非常重要[3]。據(jù)有關(guān)研究資料顯示，在中醫(yī)“醒腦開竅”針刺法基礎(chǔ)上進行任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練治療有助于患者平衡功能的恢復(fù)，對比，本研究對該干預(yù)策略進行進一步研究，研究結(jié)果較為滿意，現(xiàn)將其具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2017年10月收治的腦卒中患者60例作為本次研究的對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。本次研究所選取的所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準，并經(jīng)顱腦CT確診為腦梗死或腦出血；首發(fā)腦卒中，且存在肢體功能障礙[4-5]。研究已獲得院倫理委員會批準。觀察組中男18例，女12例；年齡最大的為72歲，最小57歲，平均（66.1±6.1）歲；病程最長12年，最短1年，平均（7.13±4.06）年。對照組中男16例，女14例；年齡最大的為73歲，最小56歲，平均（67.1±7.1）歲；病程最長11年，最短1年，平均（6.96±4.21）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)治療，腦出血患者給予降顱內(nèi)壓，腦梗死患者給予抗凝、抗血小板；兩組均采用神經(jīng)肌肉電刺激、氣壓治療等常規(guī)物理治療。在此基礎(chǔ)上，對照組：對本組30例腦卒中患者進行“醒腦開竅”針刺法治療。主要包括石學(xué)敏的“醒腦開竅”的“大醒腦”“小醒腦”針刺治療?！按笮涯X”選取患者穴位，選擇內(nèi)關(guān)、人中及三陰交作為主穴，以委中、極泉和尺澤作為輔穴。觀察組：對本組30個患者在進行“醒腦開竅”治療以外，還進行任務(wù)導(dǎo)向性的訓(xùn)練。（1）根據(jù)每個患者的康復(fù)評估的情況和他個人的目標來設(shè)計個性化的任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練的治療方案。最重要的是將訓(xùn)練融入生活，讓患者在日常生活中也能不斷得到訓(xùn)練?，F(xiàn)已選取：上肢的訓(xùn)練：包括：夠物、抓握。要分析患者各個環(huán)節(jié)的情況，分析問題所在，針對性地訓(xùn)練；對患者進行患側(cè)下肢障礙訓(xùn)練：首先取臥位，隨后依次進行屈髖、屈膝、背屈踝關(guān)節(jié)等在內(nèi)的訓(xùn)練；下肢負重能力的訓(xùn)練：坐到站的訓(xùn)練，左右兩側(cè)腿的重心的轉(zhuǎn)移，并可以用電子秤測量兩側(cè)的負重，給予患者視覺反饋，不斷調(diào)整；跨過不同高度障礙物的訓(xùn)練；上下臺階的訓(xùn)練；平衡能力的訓(xùn)練：該訓(xùn)練分為坐位訓(xùn)練與站立位訓(xùn)練。使患者坐于椅子，手臂向前伸，去碰觸或是取椅子前方的物體（可根據(jù)患者情況設(shè)置目標）；站立位下，雙腳與肩平行，堅持10s；然后去拿取前方各個范圍內(nèi)的目標；步行耐力差的患者訓(xùn)練項目：功率自行車、室外平地及不平地面步行。（2）注意在訓(xùn)練過程中間要評估，根據(jù)評估結(jié)果適當?shù)卣{(diào)整康復(fù)治療方案。（3）保證患者在治療以外的時間要堅持將訓(xùn)練融入生活。每次訓(xùn)練60min，一周5次，共2周。

1.3 觀察指標

對兩組患者均采用Berg平衡量表[6]、Fugl-Meyer評估表（下肢）[7]、改良Barthel指數(shù)[8]進行評定。其中，平衡功能主要選擇Berg平衡量表進行評分測定，分數(shù)越高能力越強；運動功能主要采用簡式Fugl-Meyer（下肢）評分進行測定，分數(shù)越高，平衡功能越好；日常生活活動能力主要采用改良Barthel指數(shù)進行評定，分數(shù)越高，受試者的生活自理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究主要使用SPSS19.0進行所得數(shù)據(jù)的處理，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后平衡功能比較

治療前，觀察組患者的BBS評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的BBS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后平衡功能比較（ ± s，分）

表1 兩組患者治療前后平衡功能比較（ ± s，分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 30 32.51±6.37 50.44±3.02對照組 30 32.42±6.49 39.22±3.06 t 0.02 6.13 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后FMA下肢評分比較

治療前，觀察組患者的FMA下肢評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的FMA下肢評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后FMA下肢評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者治療前后FMA下肢評分比較（ ± s，分）

組別 n 治療前（下肢） 治療后（下肢）觀察組 30 17.75±3.09 40.16±2.21對照組 30 18.18±3.11 22.19±1.90 t 0.23 13.54 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后的MBI評分比較

治療前，觀察組患者的MBI評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的FMA評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的MBI評分比較（ ± s，分）

表3 兩組患者治療前后的MBI評分比較（ ± s，分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 30 41.33±9.28 79.54±10.06對照組 30 41.51±9.22 49.91±10.11 t 0.03 4.86 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中屬于臨床上較為常見的腦血管疾病之一，一旦發(fā)病極易引發(fā)其他更為嚴重的并發(fā)癥，對患者的生命健康形成極大威脅[9]。腦卒中具有較高的復(fù)發(fā)率，發(fā)病率、復(fù)雜程度都較高，且極易致殘的特點。而且在發(fā)病后發(fā)生軀體殘疾或者活動障礙的遺留現(xiàn)象也十分常見。為了較大程度低降低遺留病癥對患者的消極影響，通常采取日常康復(fù)手段以及相應(yīng)的針灸療法進行干預(yù)。其中，“醒腦開竅”針刺法是石學(xué)敏院士通過大量的臨床實踐所創(chuàng)立的“以滋補肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔”的針灸治療大法[10-11]。其中主要內(nèi)容在于中風(fēng)病機的提出，據(jù)資料顯示，腦卒中的病理核心為“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，在治療時應(yīng)以督脈與陰經(jīng)穴為主進行選穴；與此同時，應(yīng)強調(diào)穴位的刺激量的重要性，有別于傳統(tǒng)的取穴和針刺方法。據(jù)大量臨床實踐驗證，“醒腦開竅”針刺法在腦中風(fēng)治療中取得了較為滿意的治療成效。

任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練是以階段性的任務(wù)為主導(dǎo)的一種康復(fù)模式，其在實施過程中主要設(shè)置具體可見的目標，并形成詳細任務(wù)；在操作的過程中，主要關(guān)注視覺、觸覺的輸入，以及患者大腦對信息的處理，同時也囊括患者神經(jīng)對運動的支配等[12-13]。在每一次的任務(wù)完成后，患者都將得到不同的反饋，包括成功的反饋以及失敗的反饋，并在此基礎(chǔ)上進行自身動作的調(diào)整，最終達到優(yōu)化神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和運動程序的目的。另一方面，若患者未涉及綜合任務(wù)的操作，僅僅進行上肢、下肢的屈伸，重復(fù)且無具體目標，則患者在完成動作后，將極少出現(xiàn)綜合信息的輸入和整合，變成一項空泛的關(guān)節(jié)活動?？偟膩碚f，任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練師提高患者主動參與性和興趣的重要途徑。另外，在任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練中進行患者能力邊緣任務(wù)的設(shè)定，主要為了平衡患者成敗體驗，使其達到促進腦功能重建的效果。另一方面，對腦卒中患者采取功能性的肌肉控制訓(xùn)練，有助于患者痙攣癥狀的抑制，同時，對于肌群間配合的協(xié)調(diào)以及提高運動技能具有積極意義[14-15]。

從本研究的具體結(jié)果可知，采用任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練與“醒腦開竅”針刺法結(jié)合治療的觀察組患者包括軀干功能控制能力、平衡功能、運動功能以及日?；顒幽芰υ趦?nèi)的指標均明顯優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練結(jié)合“醒腦開竅”針刺法的適當治療對于進一步加快患者平衡功能的恢復(fù)、日?；顒幽芰Φ奶嵘染哂酗@著的促進作用，有助于提高患者的生活質(zhì)量，療效較為滿意，可推廣。

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