王翀 張朋云 曹廣如 蔡玉強(qiáng)

骨科具有極強(qiáng)專業(yè)性，涉及知識(shí)點(diǎn)較多，理論、技術(shù)更新較快，因此臨床教學(xué)存在一定難度。研究指出[1]，傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法效率較低，效果并不理想，不斷改進(jìn)教學(xué)方法是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。另有研究表明[2]，在骨科臨床教學(xué)中，不僅要求學(xué)生掌握專業(yè)知識(shí)及臨床技能，還應(yīng)提高學(xué)生綜合素質(zhì)。本研究為進(jìn)一步探尋骨科臨床教學(xué)方案，將PBL教學(xué)法與情景體驗(yàn)應(yīng)用于教學(xué)中，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2016年5月骨科臨床學(xué)生39名作為對(duì)照組，其中，男性23名，女性16名，年齡21～24歲，平均年齡為（22.58±1.21）歲。另選取2016年6月—2017年6月骨科臨床學(xué)生39名作為觀察組，其中，男性24名，女性15名，年齡20～25歲，平均年齡為（22.61±1.24）歲。兩組學(xué)生一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。均為全日制五年制骨科專業(yè)學(xué)生，自愿參與本研究，無中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)臨床教學(xué)，帶教老師依照教學(xué)大綱要求，教授骨科專業(yè)知識(shí)，對(duì)骨科臨床要點(diǎn)予以講解，并組織學(xué)生參與臨床實(shí)踐。

觀察組應(yīng)用PBL教學(xué)法結(jié)合情景體驗(yàn)，具體方法：（1）情境模擬設(shè)計(jì)：選擇骨科典型、常見疾病，根據(jù)大綱要求設(shè)計(jì)情景，包括模擬情景及實(shí)際情景，模擬情景由醫(yī)務(wù)人員扮演患者，根據(jù)不同疾病演示臨床表現(xiàn)，老師進(jìn)行講解，加深學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；實(shí)際情景主要挑選病情較輕，生命體征穩(wěn)定，配合度高的患者，學(xué)生在老師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床操作。（2）PBL問題引入：根據(jù)教學(xué)大綱要求及骨科具體情況，設(shè)計(jì)相關(guān)問題，在情景教學(xué)過程中將問題引入，如脛骨平臺(tái)骨折患者有什么癥狀、體征；如何予以診斷；早期如何處理；有哪些治療措施等。引入問題由易至難，各知識(shí)點(diǎn)間需有邏輯關(guān)系。提出問題后，指導(dǎo)學(xué)生通過互聯(lián)網(wǎng)檢索、圖書館查閱等方式，收集相關(guān)資料及文獻(xiàn)。（3）小組討論：將學(xué)生分為若干小組，每組6～8人，選出小組長及記錄員，根據(jù)收集資料對(duì)提出的問題予以討論，提出解決問題的方案，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表各自意見。（4）總結(jié)、歸納：老師對(duì)小組討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，提出不足與改進(jìn)方法，歸納解決問題的最佳方案，并解答學(xué)生問題。

1.3 觀察指標(biāo)

教學(xué)結(jié)束后發(fā)放教學(xué)質(zhì)量調(diào)查問卷，問卷包括學(xué)習(xí)興趣提高、職業(yè)認(rèn)同感增強(qiáng)、綜合素質(zhì)提高、思維能力增強(qiáng)、解決問題能力增強(qiáng)5項(xiàng)，學(xué)生根據(jù)自身感受選擇是與否。所有學(xué)生分別于入科前、出科前進(jìn)行統(tǒng)一考核，包括理論知識(shí)考核與臨床操作考核，滿分均為100分。教學(xué)結(jié)束時(shí)向?qū)W生發(fā)放教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，問卷包括教學(xué)方式、教學(xué)互動(dòng)、教學(xué)氛圍、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)興趣等內(nèi)容，滿分100分，＞90分為滿意，60～90分為一般，＜60分為不滿意，滿意率=（一般例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床教學(xué)質(zhì)量對(duì)比

觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣提高、職業(yè)認(rèn)同感增強(qiáng)、綜合素質(zhì)提高、思維能力增強(qiáng)、解決問題能力增強(qiáng)比率同對(duì)照組比較，均明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 考核成績對(duì)比

入科前，兩組學(xué)生考核成績對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出科前均有提高，觀察組出科前理論知識(shí)及臨床操作考核成績同對(duì)照組比較，均明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組學(xué)生教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)比 [n（%）]

表2 兩組學(xué)生教學(xué)前后理論知識(shí)與臨床操作考核成績對(duì)比（±s，分）

表2 兩組學(xué)生教學(xué)前后理論知識(shí)與臨床操作考核成績對(duì)比（±s，分）

觀察組 39 81.15±5.22 92.57±2.16 80.04±5.46 91.25±2.83對(duì)照組 39 80.71±5.34 87.83±2.39 80.12±5.41 86.98±2.77 t值 - 0.368 9.180 0.065 6.734 P值 - 0.714 0.000 0.948 0.000

表3 兩組學(xué)生對(duì)臨床帶教滿意率對(duì)比 [n（%）]

2.3 教學(xué)滿意度對(duì)比

觀察組學(xué)生對(duì)臨床教學(xué)滿意率為92.31%，同對(duì)照組74.36%比較，顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

臨床教學(xué)是實(shí)踐與理論教學(xué)的橋梁，在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中具有重要意義，而骨科作為一門綜合學(xué)科，涉及外科學(xué)、病理學(xué)、解剖學(xué)及生物力學(xué)等多門基礎(chǔ)知識(shí)，具有較強(qiáng)專業(yè)性，學(xué)生臨床教學(xué)難度較大[3]。PBL教學(xué)法是一套設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情景的完整方法，教師設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，使學(xué)生投入到問題情景中，通過自主探究及合作解決問題，在學(xué)習(xí)知識(shí)同時(shí)，可提高自主學(xué)習(xí)能力[4]。情景體驗(yàn)以臨床病例為主導(dǎo)，通過創(chuàng)設(shè)生動(dòng)、逼真臨床情境，使學(xué)生參與到臨床實(shí)踐中，從而提高臨床能力[5]。

在臨床教學(xué)中，聯(lián)合應(yīng)用不同教學(xué)方，不僅能提高教學(xué)成績，對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)方面也具有積極意義[6]。PBL教學(xué)法與情景體驗(yàn)相結(jié)合，可改變傳統(tǒng)單向灌輸?shù)慕虒W(xué)模式，使學(xué)生能主動(dòng)獲取知識(shí)，不僅能改善教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及獨(dú)立解決問題能力。有研究還發(fā)現(xiàn)[7]，PBL教學(xué)法結(jié)合情景體驗(yàn)應(yīng)用于骨科臨床教學(xué)中，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、職業(yè)認(rèn)同感及科學(xué)思維方式均有積極作用。本研究中，觀察組學(xué)生興趣提高、職業(yè)認(rèn)同感增強(qiáng)、綜合素質(zhì)提高、思維能力增強(qiáng)、解決問題能力增強(qiáng)比率均高于對(duì)照組，且出科前考核成績優(yōu)于對(duì)照組，提示在骨科臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法結(jié)合情景體驗(yàn)，可明顯提高教學(xué)效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意率明顯較對(duì)照組高，提示PBL教學(xué)法結(jié)合情景體驗(yàn)?zāi)芴嵘龑W(xué)生學(xué)習(xí)熱情及興趣，更易被接受。

有學(xué)者指出[8]，PBL教學(xué)法結(jié)合情景體驗(yàn)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）選擇具有吸引性的題目，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，問題設(shè)計(jì)應(yīng)系統(tǒng)，并具有層次感，同時(shí)將大綱要求掌握的內(nèi)容安排在問題之中。（2）在教學(xué)過程中適時(shí)提出新穎問題，激發(fā)學(xué)生興趣及求知欲，并鼓勵(lì)學(xué)生利用課余時(shí)間對(duì)相關(guān)資料、文獻(xiàn)予以查閱。（3）合理應(yīng)用多媒體進(jìn)行教學(xué)，準(zhǔn)備豐富的視聽材料，使教學(xué)內(nèi)容更形象、直觀。

綜上所述，在骨科臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法結(jié)合情景體驗(yàn)，能有效提高教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生滿意度，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

[1]趙志，吳敏，官建中，等.醫(yī)療糾紛案例分析結(jié)合PBL模式在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（2）：309-312.

[2]章亞東，賈海港. 骨科臨床教學(xué)中醫(yī)療糾紛案例分析結(jié)合PBL模式的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（12）：34-35.

[3]李遠(yuǎn)峰，郭闖，郭媛，等. 情景模擬+改良PBL教學(xué)法在中醫(yī)骨傷教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（4）：127-130，134.

[4]王建英，楊淑霞. PBL教學(xué)模式在骨科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用與體會(huì)[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（6）：50-52.

[5]李皓桓，朱俊勇，柯陳榮，等. 基于本體技術(shù)的PBL教學(xué)法在骨科臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（12）：1647-1649.

[6]閆康，岳妍，藺一卓，等. 聯(lián)合教學(xué)方法在骨科學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2017，37（3）：403-406，410.

[7]郭文杰，邵冬華，唐小穗，等. PBL在骨科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2015，14（10）：1036-1040.

[8]郭成龍，郭小榮，張曉剛，等. PBL教學(xué)法在中醫(yī)骨傷科學(xué)生實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J]. 西部中醫(yī)藥，2015，28（5）：60-61.