陳洪玲，葉愛紅，余立春，占冬仔，黃倫銀

作為惡性腫瘤之一，乳腺癌患者在患病初期、治療過程及康復(fù)期間均會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理障礙和負(fù)性情緒。在這些不良情緒及心理作用下，嚴(yán)重影響疾病預(yù)后和康復(fù)效果，并使患者對(duì)生活失去希望[1-2]。因此，本研究就基于堅(jiān)強(qiáng)概念延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌手術(shù)患者遠(yuǎn)期希望的影響作如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年6月～2017年12月本院乳腺科收治的乳腺癌手術(shù)患者60例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次入選患者均符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均采取手術(shù)療法；兩組患者及家屬均已知曉研究內(nèi)容且自愿參加，本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤者；肝腎功能異常者；抑郁癥者；認(rèn)知障礙者及無法配合研究者。對(duì)照組年齡25～61歲，平均年齡（43.82±14.57）歲。觀察組年齡27～62歲，平均年齡（43.95±14.66）歲。兩組患者基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

（1）兩組患者在住院期間均給予常規(guī)的健康教育和指導(dǎo)，如向患者及家屬介紹住院環(huán)境、管床的醫(yī)護(hù)人員以及相關(guān)設(shè)施的使用方法；講解乳腺癌有關(guān)知識(shí)，及手術(shù)治療的安全性、重要性和配合要點(diǎn)等；向患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，如飲食、活動(dòng)等知識(shí)宣教。同時(shí)進(jìn)行3次基于堅(jiān)強(qiáng)概念護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。①認(rèn)知調(diào)整。主動(dòng)與患者交流，告知患者手術(shù)療法的必要性、安全性及預(yù)后，鼓勵(lì)、支持患者積極面對(duì)疾病，并正確接受術(shù)后身體外觀的改變，樹立自信心。②信念調(diào)整。對(duì)患者及家屬講述負(fù)性情緒及心理對(duì)疾病的影響，患者由于疾病本身和擔(dān)心治療效果及手術(shù)帶來的外形改變，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，不利于疾病康復(fù)，加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，囑咐家屬給予精神安慰和支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和希望。③行為調(diào)整。通過改變體位，使患者全身放松，另外指導(dǎo)患者運(yùn)用暗示等方法，達(dá)到增加忍耐力的目的。

（2）出院后對(duì)照組不實(shí)施基于堅(jiān)強(qiáng)概念護(hù)理干預(yù)，而觀察組繼續(xù)實(shí)施基于堅(jiān)強(qiáng)概念護(hù)理干預(yù)，具體如下。①通過電話隨訪和門診隨訪對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知調(diào)整（告知患者可以通過化療、放療等治療，以提高其生存率，明確患者的認(rèn)知水平）、信念調(diào)整（繼續(xù)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者對(duì)生活和疾病康復(fù)的信心）和行為調(diào)整（指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力的方法，如冥想放松、肌肉放松訓(xùn)練等，并指導(dǎo)患者日常生活技能、并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理方法及康復(fù)訓(xùn)練等），從而共同促使患者保持樂觀情緒，更能正確、積極的面對(duì)生活。同時(shí)對(duì)患者每一次的進(jìn)步進(jìn)行表揚(yáng)，提高患者對(duì)治療和自我護(hù)理的信心，增強(qiáng)其自律性和主動(dòng)性。②隨訪時(shí)間應(yīng)定為每月1次，每次應(yīng)在30～40 min，共進(jìn)行隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用希望水平量表HHI[3]評(píng)估兩組患者的希望水平，共12個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用1～4四級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高表示希望水平越高。應(yīng)用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表MUNSH[4]評(píng)定患者的幸福度，量表包含24個(gè)條目，其中5個(gè)條目反映正性情感PA，5個(gè)條目反映負(fù)性情感NA，7個(gè)條目反映正性體驗(yàn)PE，7個(gè)條目反映負(fù)性體驗(yàn)NE，總幸福度=PA-NA+PE-NE，記分范圍0～48分，分?jǐn)?shù)越高，幸福度越高。觀察兩組患者的生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量核心量表EORTC QLQC30[5]進(jìn)行評(píng)定，共30個(gè)條目，其中條目29、30分為7個(gè)等級(jí)，計(jì)為1～7分，其余分為4個(gè)等級(jí)，計(jì)為1～4分，總分118分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的HHI評(píng)分對(duì)比 出院時(shí)兩組的HHI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院后6個(gè)月，與對(duì)照組比較，觀察組的HHI評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的HHI評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

2.2 兩組患者的MUNSH評(píng)分對(duì)比 出院時(shí)兩組的MUNSH評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院后6個(gè)月，與對(duì)照組比較，觀察組的MUNSH評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的MUNSH評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

2.3 兩組患者的EORTC QLQ-C30評(píng)分比較 出院時(shí)兩組的EORTC QLQ-C30評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院后6個(gè)月，與對(duì)照組比較，觀察組的EORTC QLQ-C30評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的EORTC QLQ-C30評(píng)分比較（x±s，分）

3 討論

作為乳腺科的惡性腫瘤之一，乳腺癌具有較高的發(fā)病率。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致我國乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，并且發(fā)病年齡呈年輕化態(tài)勢(shì)[6-9]。目前，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)生專業(yè)水平的提高，乳腺癌根治手術(shù)的優(yōu)越性日益顯著，已成為治療乳腺癌的有效方法。但由于乳腺癌根治手術(shù)會(huì)給患者形體的完整性帶來一定的破壞，故乳腺癌患者往往承受著比其他惡性腫瘤患者更大的心理壓力和負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響手術(shù)治療效果和患者的生活質(zhì)量[10-12]。鑒于此，給予乳腺癌手術(shù)患者科學(xué)有效的護(hù)理以協(xié)助其改善患者手術(shù)后不良情緒、重燃生活希望及增加主觀幸福感具有重要意義。

堅(jiān)強(qiáng)概念是疾病應(yīng)對(duì)的重要影響因素之一，尤其是近年來已經(jīng)廣泛應(yīng)用于心理學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)等學(xué)科，并取得了良好的效果。作為一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，堅(jiān)強(qiáng)概念延續(xù)護(hù)理干預(yù)通過認(rèn)知調(diào)整、信念調(diào)整和行為調(diào)整這三個(gè)步驟，對(duì)手術(shù)患者住院期間和出院后實(shí)施干預(yù)手段，以緩解患者的負(fù)面情緒，樹立患者的責(zé)任感，增加與疾病抗?fàn)幍男判?，激發(fā)患者的自我承擔(dān)意識(shí)，協(xié)助其建立新的生活目標(biāo)，從而提高患者的生存和生活質(zhì)量[13-15]。本研究對(duì)乳腺癌手術(shù)患者給予基于堅(jiān)強(qiáng)概念延續(xù)護(hù)理，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組的HHI評(píng)分、MUNSH評(píng)分及EORTC QLQ-C30評(píng)分均較高，足以表明基于堅(jiān)強(qiáng)概念延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。常規(guī)護(hù)理模式中的健康教育與指導(dǎo)往往是護(hù)理人員在患者住院期間實(shí)施的護(hù)理措施，而在患者出院后并不能得到專業(yè)的指導(dǎo)。雖然乳腺癌患者通過手術(shù)療法以挽救生命，但是術(shù)后外形改變和長期的化療過程，使患者產(chǎn)生抑郁、失望等心理，易使患者機(jī)體受到影響，不利于疾病康復(fù)。故予以基于堅(jiān)強(qiáng)概念延續(xù)護(hù)理，在患者的住院期間與出院后，護(hù)理人員均實(shí)施堅(jiān)強(qiáng)概念護(hù)理干預(yù)，使心理疏導(dǎo)和專業(yè)指導(dǎo)得以延續(xù)，從而有效改善患者術(shù)后負(fù)性情緒，重新樹立生活希望，進(jìn)而提高護(hù)理效果，改善患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)乳腺癌手術(shù)患者采取基于堅(jiān)強(qiáng)概念延續(xù)護(hù)理模式，能顯著提升患者的希望水平和幸福度，從而改善其生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫超,王玉霞.乳腺癌新輔助化療患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2017,19(7):740,742.

[2] 杜彥秋.延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(4):505-507.

[3] 劉雯雯,劉建新,董娜,等.基于堅(jiān)強(qiáng)概念延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌手術(shù)患者遠(yuǎn)期希望水平的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2017,16(2):56-60.

[4] 楊靈,張群,袁傳平,等.可手術(shù)乳腺癌患者不同階段心理狀況及生活質(zhì)量的調(diào)查分析[J].中華腫瘤防治雜志,2017,24(1):6-9.

[5] 李鈺.微信延續(xù)性護(hù)理在改善乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后心理壓力及生活質(zhì)量中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(14):68-71.

[6] 謝朵朵,徐錦江.乳腺癌患者延續(xù)護(hù)理的APP平臺(tái)的構(gòu)建[J].北京醫(yī)學(xué),2017,39(1):113-114.

[7] 王華,張婷.延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌保乳術(shù)后患者心理及生存質(zhì)量的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(6):912-915.

[8] 仲巧玲,王海春.“院內(nèi)—院外”延續(xù)護(hù)理模式對(duì)乳腺癌根治術(shù)后化療患者健康行為及情緒的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2016,15(12):50-55.

[9] 楊雪芳.延續(xù)性護(hù)理在乳腺癌患者出院后的應(yīng)用分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(18):2528-2530.

[10]鄧燕萍,劉雅清,陳慶月,等.多元化延續(xù)護(hù)理促進(jìn)乳腺癌患者康復(fù)的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(9):1269-1272.

[11]李曉瑾,周春蘭,李文姬.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)化療期乳腺癌病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2016,30(18):2261-2262.

[12]杜瑞,周立芝,李建君.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者自我效能和社會(huì)支持的影響研究[J].河北醫(yī)藥,2016,38(12):1914-1916.

[13]張金鳳.情志干預(yù)聯(lián)合堅(jiān)強(qiáng)個(gè)性培養(yǎng)對(duì)乳腺癌圍術(shù)期患者的影響[J].河北醫(yī)藥,2015,37(15):2377-2379.

[14]李國蓮.基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理在乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)的應(yīng)用效果[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2017,12(7):116-118.

[15]袁平.有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長和心理彈性的影響[J].護(hù)理研究,2017,31(21):2617-2619.