趙桂林

【摘 要】目的：為了了解社區(qū)高血壓的發(fā)病因素以及高血壓如何分層。方法：針對高血壓患者有無并發(fā)癥，相應(yīng)靶器官損害的情況進(jìn)行危險分層。結(jié)果：通過對患者進(jìn)行危險分層使我們有針對性合理的做好隨訪。結(jié)論：堅持規(guī)范治療，合理運動，平衡飲食，三分治七分養(yǎng)是關(guān)。

【關(guān)鍵詞】高血壓；分類；危險分層

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01

血壓是指血液對血管壁的壓力。正常收縮壓在90—140mmhg，舒張壓60--90 mmhg。原發(fā)性高血壓又稱高血壓病要原因不明在以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)在綜合癥，可引起心、腦、腎等器官損害，是最常見的心血管疾病。也是目前，我國采用國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓大于等于140mmhg（18.6kp）或舒張壓大于等于90 mmhg（12.0kpa），可診斷為高血壓。高血壓是最常見的心血管疾病，也是社區(qū)常見病，高發(fā)病。目前，我國采用國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓大于等于140mmhg（18.6kp）或舒張壓大于等于90 mmhg（12.0kpa），可診斷為高血壓。高血壓升高是腦卒中和冠心病發(fā)病在獨立危險因素。高血壓患病率北方高于南方，東部人口患病率高于西部，城市患病明顯高于農(nóng)村，男女發(fā)病隨年齡增加升高。

主要危險因素、體重超重和肥胖、膳食 高鹽、低鉀 低鈣、低動物蛋白質(zhì)。飲酒，其他危險因素（遺傳因素）職業(yè)因素、精神緊張，工作及精神壓力大，噪音。

血壓評價結(jié)果分為正常血壓，正常高值，高血壓1級，高血壓2級，高血壓3級，單純收縮期高血壓1級，單純收縮期高血壓2級，單純收縮期高血壓3級。

高血壓分類表如下：正常血壓收縮壓小于120和舒張壓小于80，正常高值收縮壓在120—139或舒張壓80-89，高血壓收縮壓大于等于140或舒張壓大于等于90，1級高血壓（較輕）收縮壓在140—159，或舒張壓在90—99，2級高血壓（中度）160---179或舒張壓100---109，

1 并發(fā)癥

血壓持久升高可導(dǎo)致心腦腎血管等靶器官損害，導(dǎo)致高血壓心臟病（左心室肥大、心力衰竭）冠心病，腦血管疾病，高血壓腦病、腎功能損害，周圍動脈疾病，高血壓視網(wǎng)膜病變。可以引起高血壓急癥，主要有3種：（1）惡性高血壓，發(fā)病急，多見中、青年，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)大于等于130 mmhg，有頭痛，視力模糊、眼底出血、和視乳頭水腫等，如不及時治療可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。（2）高血壓危象指高血壓病程中因周圍小動脈助力突然升高，使血壓尤其要收縮壓明顯升高，引起頭痛、煩躁、惡心、氣急等癥狀。（3）高血壓腦病指高血壓病程中發(fā)生急性腦血循環(huán)障礙，引起腦水腫，顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)嚴(yán)重嚴(yán)重頭痛征象。

2 高血壓建立健康在生活方式

低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多吃蔬菜和水果，多喝水，少吃刺激性食物，保證充足睡眠。保持樂觀情緒，避免情緒激動，生活有規(guī)律，不宜過度疲勞，教育病人必須遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥量或突然撤藥、換藥，定時測量血壓并紀(jì)錄，定時門診復(fù)查。發(fā)現(xiàn)異常及時診。

降壓原則應(yīng)遵循小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑配合應(yīng)用及個體化4項原則：長常用高血壓用藥鈣拮抗劑，主要阻斷血管平滑肌上的鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)血管降壓，如硝苯地平等，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用，如卡托普利等。血管緊張素2受體拮抗劑，阻斷血管緊張素1受體發(fā)揮降壓作用如氯沙坦

利尿劑如氫氯噻嗪 B受體阻滯劑抑制過度激活的交感神經(jīng)活性，抑制心肌收縮力，減慢心率發(fā)揮降壓作用，固定配比復(fù)方制劑。

3 護(hù)理干預(yù)

有頭痛、眩暈、視力模糊病人應(yīng)臥床休息，保持安靜。合理膳食，減少鈉鹽攝入，包括各種腌制品。增加鉀鹽攝入。

保持體重遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，定期體檢等。控制體重，控制體重 ，避免肥胖。 正常體質(zhì)指數(shù)為18.5—23.9kg/M2， 如BMI大于等于28qkg/m2，為肥胖，應(yīng)減正常腰圍小于90/85cm（男、女）.不吸煙，吸煙可導(dǎo)致內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓發(fā)生動脈粥樣硬化疾病的風(fēng)險。不過量飲酒，每日酒精男性不超過25克，女性超過15克。體育運動，保持情緒樂觀，保持心理平衡。起床或站立時宜慢，以免引起體位性低血壓，突發(fā)高血壓時，應(yīng)靜臥，全身放松及時就診。

4 危險分層

低危：高血壓1級病人，無其他并發(fā)癥屬于低危，每3個月至少測一次血壓，了解患者自覺癥狀，每6個月測量體重，每2—3年測量血脂，6—12個月后血壓大于等于150/90 mmhg開始藥物治療。

中危：高血壓1級無并發(fā)癥及高血壓2級無并發(fā)癥及1—2個并發(fā)癥都屬于中危，實行2級管理，每2個月至少1次測量血壓，每3個月測量血壓，血壓大于等于150/95mmhg開始藥物治療，每年測量血脂1次。

高危及很高危 高血壓3級無并發(fā)癥以及高血壓1，2級大于等于3個危險因素或靶器官損害，1、2、3級并存臨床情況屬于很高危。每月至少測量1次血壓每3個月測量體重，立即開始做主要治療手段，根據(jù)情況調(diào)整情況，每年測量1次血脂。

我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共管理轄區(qū)9萬居民，包括常住居民以及暫住6個月以上人員，其中高血壓病人8千人，高血壓病人，屬于低危人員共6千人，中危2千人，高危及極高危共1千人。均按照上述辦法管理。

高血壓雖然作為常見病，多發(fā)病，嚴(yán)重危害人民健康，但只要堅持做好3級預(yù)防，即臨床前期預(yù)防，臨床預(yù)防，及并發(fā)癥預(yù)防，完全可以提高生活質(zhì)量。按照高血壓分層管理，，做到邁開腿，管住嘴，按時吃藥，規(guī)范治療具有重要意義。