什么是食管裂孔疝

柏愚 醫(yī)學(xué)博士、副教授、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)任第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院消化內(nèi)科主任助理。長期從事消化疾病的臨床工作，尤其擅長胰腺疾病、膽道疾病、胃腸疾病的內(nèi)鏡診療。擔(dān)任《中華消化內(nèi)鏡雜志》《中華胰腺病雜志》通訊編委、《世界華人消化雜志》《臨床誤診誤治雜志》編委、中華消化病學(xué)會(huì)食管疾病協(xié)作組秘書、上海市消化病學(xué)會(huì)青年委員暨青年學(xué)組副組長。榮立個(gè)人三等功2次，獲長海醫(yī)院嘉獎(jiǎng)5次。獲軍隊(duì)醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。

出診時(shí)間：每周星期二、星期四下午出診。

在我們的身體結(jié)構(gòu)中，膈肌是將胸腔與腹腔相互隔離開來的器官，而食管則要通過膈肌才能與腹腔中的胃相連通，我們就把食管穿過膈肌的通道稱為膈食管裂孔。正常情況下，在食管下段和食管與胃的連接部分有一系列的韌帶把食管和胃固定在食管裂孔處，從而有效地防止食管胃連接部和其他腹腔臟器進(jìn)入胸腔。但是，在各種先天或后天因素的作用下，腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）可能就會(huì)通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔，這類疾病我們就稱之為食管裂孔疝。

那究竟是什么原因?qū)е碌氖彻芰芽尊弈?？后天性腹壓長期增高是食管裂孔疝最常見的原因，如妊娠、肥胖、便秘、腹水、腹腔內(nèi)巨大腫瘤、劇烈的咳嗽、嘔吐、頻繁的呃逆和習(xí)慣性便秘等病理生理情況都可以使腹壓明顯增加，甚至超過胸腔內(nèi)壓力，導(dǎo)致腹腔里的胃逆向通過食管裂孔向上凸入胸腔，誘發(fā)食管裂孔疝。此外，先天性的食管胃發(fā)育異常、后天性食管病變和膈肌結(jié)構(gòu)改變也可能是誘發(fā)食管裂孔疝發(fā)生的少見原因。

臨床上，食管裂孔疝可分為3型：Ⅰ型，滑動(dòng)型——腹腔壓力降低時(shí)，進(jìn)入胸內(nèi)的胃體可自行回納至腹腔；Ⅱ型，食管旁型——胃的一部分在食管左前方通過裂孔進(jìn)入胸腔；Ⅲ型，混合型——二者兼有?；瑒?dòng)型裂孔疝大多沒有臨床癥狀，若有癥狀時(shí)則主要為胃食管反流的表現(xiàn)，如胸骨后或劍突下燒灼感、上腹飽脹、噯氣和燒灼感或針刺樣疼痛等。并可放射至背部、肩部、頸部等處，平臥、進(jìn)食甜食、酸性食物等都可能誘發(fā)并可加重癥狀。但是，有少部分患者，特別是食管旁型和混合型的患者，可能會(huì)合并出現(xiàn)出血、吞咽困難和心肺壓迫等嚴(yán)重的癥狀與并發(fā)癥，這些表現(xiàn)一旦出現(xiàn)需及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療。

除了上述的誘因與臨床癥狀外，食管裂孔疝的確診常需借助一些輔助檢查，如胃鏡和X線上消化道鋇餐，兩者是目前診斷食管裂孔疝、明確病情的嚴(yán)重程度和并發(fā)癥的主要方法，兩者相互補(bǔ)充，可提高診斷的準(zhǔn)確性。

無癥狀或癥狀很輕的食管裂孔疝，通常不需要藥物治療，通過改善飲食及生活習(xí)慣，消除誘發(fā)腹壓增高的因素，就可以起到不錯(cuò)的效果。而對(duì)于有癥狀者，則需借助藥物，通過內(nèi)科干預(yù)降低腹壓，消除誘發(fā)疝形成的因素，促進(jìn)食管排空以及減少胃酸的分泌。

大部分患者通過上述的治療后也可控制癥狀，不需要外科手術(shù)干預(yù)。但是，當(dāng)正規(guī)的內(nèi)科治療無效，或是病情嚴(yán)重出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，需要引起足夠的重視，患者應(yīng)該前往醫(yī)院，并考慮進(jìn)行抗反流的微創(chuàng)或手術(shù)治療，以修復(fù)擴(kuò)大的食管裂孔，徹底治愈食管裂孔疝。

面肌痙攣該如何治療？

呂立權(quán)

呂立權(quán) 醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師、副教授，碩士研究生導(dǎo)師，科室副主任。兼任國際PSH協(xié)作組委員、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)青年委員、中華中青年神經(jīng)外科交流協(xié)會(huì)常委等職務(wù)。長期從事神經(jīng)外科基礎(chǔ)與臨床研究，在顱神經(jīng)損傷、腦和脊髓腫瘤、三叉神經(jīng)痛等方面取得良好的治療效果。在國內(nèi)率先圍繞“顱腦創(chuàng)傷后交感神經(jīng)興奮”進(jìn)行系統(tǒng)臨床研究，首次提出PSH的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療規(guī)范和預(yù)后分級(jí)。獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、軍隊(duì)醫(yī)療成果一等獎(jiǎng)、軍隊(duì)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)；授權(quán)專利2項(xiàng)。

出診時(shí)間：每周星期二上午出診。

【導(dǎo)語】

最近連續(xù)收治了2例面肌痙攣的患者，表現(xiàn)為一側(cè)眼瞼和面部的頻繁抽搐，嚴(yán)重影響日常生活。兩位患者均行了面神經(jīng)微血管減壓術(shù)，手術(shù)效果很好，手術(shù)當(dāng)天面部抽搐就停止了?；颊吆图覍俣己荛_心，并感嘆如果早知道手術(shù)效果這么好，就不會(huì)到處亂投醫(yī)了。兩位患者都是經(jīng)歷了3年多的時(shí)間到處求醫(yī)，各種吃藥、打針均不見效，而且病情逐漸加重。我跟他們開玩笑說，如果不是經(jīng)過了這么多年的失敗，一開始讓你選擇手術(shù)你會(huì)接受嗎？其實(shí)這也是很多面肌痙攣患者面對(duì)的問題，主要是擔(dān)心手術(shù)的效果及風(fēng)險(xiǎn)。那么治療面肌痙攣是不是一定要手術(shù)呢？今天我們就來聊聊這個(gè)話題。

【面肌痙攣的病因】

目前已知大約有80%～90%的面肌痙攣是由于面神經(jīng)出腦干區(qū)存在血管壓迫所致。有研究顯示，面神經(jīng)出腦干區(qū)受到血管壓迫后使面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核繼發(fā)受累，出現(xiàn)“放電”現(xiàn)象，引起面部肌肉抽搐。橋腦小腦角區(qū)的非血管占位性病變，如肉芽腫、腫瘤和囊腫等因素亦可產(chǎn)生面肌痙攣。因此從病因的角度，根治面肌痙攣?zhàn)詈玫霓k法是解除血管或其它病變對(duì)面神經(jīng)的壓迫。

【面肌痙攣的藥物治療】

臨床上經(jīng)常用于治療面肌痙攣的藥物包括卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉、加巴噴丁、巴氯芬等。發(fā)病早期，程度輕的可以先嘗試藥物治療，但是通常無效。局部注射肉毒素是另一種可以選擇的治療方法，適合口服藥物治療無效又不適合手術(shù)的患者。但是該種治療方法療效維持時(shí)間短，大部分患者于3～6個(gè)月左右復(fù)發(fā)，需再次注射治療。反復(fù)注射后可能導(dǎo)致不可逆的面癱、肌萎縮，甚至面部變形。

【面肌痙攣的手術(shù)治療】

手術(shù)治療目前主要采用顯微血管減壓術(shù)（MVD），其他手術(shù)方法如面神經(jīng)分支切斷術(shù)、面神經(jīng)垂直段梳理術(shù)等，由于治療效果差，手術(shù)并發(fā)癥高，現(xiàn)已基本棄用。

MVD最早是由美國神經(jīng)外科Jannetta教授在1966年首創(chuàng)，手術(shù)方法是通過顯微外科技術(shù)將壓迫面神經(jīng)的血管推開，并在神經(jīng)血管之間墊入不可吸收棉片，使血管不接觸到面神經(jīng)，從而解除血管對(duì)面神經(jīng)出腦干區(qū)的壓迫，使面肌抽搐癥狀得到緩解。該手術(shù)方法歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)，因效果顯著，并發(fā)癥低、創(chuàng)傷小、且能完全保留面神經(jīng)功能，很快就被世界各地的神經(jīng)外科醫(yī)師所接受，并在世界范圍得到推廣，成為根治面肌痙攣?zhàn)钣行У姆椒ā?/p>

但是，在我國MVD卻仍未普及，地區(qū)間發(fā)展極不平衡，尚有眾多面肌痙攣患者未得到有效治療，因此MVD在我國仍需要大力的推廣。

【結(jié)語】

面肌痙攣是一種間歇性單側(cè)發(fā)作的無痛性面肌收縮，呈緩慢加重，直至出現(xiàn)受累側(cè)的視力受損。面肌痙攣通常由血管壓迫面神經(jīng)引起，微血管減壓術(shù)是治療面肌痙攣的首選治療方法，療效確切，并發(fā)癥低，安全可靠。