林彩云

廣東省雷州市人民醫(yī)院，廣東雷州 524001

近年來(lái)，我國(guó)每年患有急性缺血性腦卒中患者越來(lái)越多，患病率逐年上升[1]，該病癥發(fā)病突然、病情發(fā)展較快、臨床風(fēng)險(xiǎn)較高[2]，對(duì)患者的神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，致殘率及死亡率均較高[3]。依達(dá)拉奉屬于該病癥常見藥，但是單獨(dú)應(yīng)用臨床效果一般[4]。目前醫(yī)護(hù)人員多將丁苯酞聯(lián)合應(yīng)用效果更優(yōu)[5]。本文就此展開討論研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取的急性缺血性腦卒中患者90例為研究對(duì)象（2015年5月～2017年5月），以患者入院當(dāng)雙號(hào)為本實(shí)驗(yàn)分組標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者分成兩組（均n=45），該分組方法已經(jīng)征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查所有患者均被確診為急性缺血性腦卒中；對(duì)于本實(shí)驗(yàn)所有患者及直系親屬均知曉并自愿簽署同意書；所有患者年齡均超過(guò)18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏者不準(zhǔn)予參與實(shí)驗(yàn)討論；患有嚴(yán)重精神類疾病、傳染類疾病患者不準(zhǔn)予參與實(shí)驗(yàn)討論；腦出血患者不準(zhǔn)予參與實(shí)驗(yàn)；妊娠期或哺乳期女性不準(zhǔn)予參與實(shí)驗(yàn)討論。研究組男30例，女15例，年齡30～79歲，中位數(shù)54.5歲，上下浮動(dòng)以1歲為準(zhǔn)；對(duì)照組中男32例，女13例，年齡32～79歲，中位數(shù)55.5歲，浮動(dòng)范圍不超過(guò)1.3歲。實(shí)驗(yàn)研究前查閱所有患者一般資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 不同組別患者各炎癥因子變化情況比較（±s）

表1 不同組別患者各炎癥因子變化情況比較（±s）

組別 n hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 25.49±4.61 14.54±3.21 229.78±29.37 105.05±11.36研究組 45 25.37±5.04 9.17±1.84 228.81±30.35 55.32±7.24 t 0.118 9.736 0.154 24.764 P 0.907 0.001 0.878 0.001

表2 不同組別患者臨床治療總有效率比較[n（%）]

1.2 方法

本實(shí)驗(yàn)兩組患者均接受基礎(chǔ)治療應(yīng)用阿司匹林腸溶片、營(yíng)養(yǎng)支持及應(yīng)用脫水劑等。

45例對(duì)照組患者臨床治療中單獨(dú)應(yīng)用依達(dá)拉奉（南京先聲東元制藥有限公司，H20050280），醫(yī)護(hù)人員將該藥物與0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，H20056626）相互融合，兩種藥物應(yīng)用劑量分別為30mg和250mL，醫(yī)護(hù)人員每天早8：00和晚5：00對(duì)患者用藥，以靜脈注射方式為主。

研究組45例患者采取依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，H20050299），其中依達(dá)拉奉參考對(duì)照組。丁苯酞每天早8：00、午12：00和晚5：00對(duì)患者用藥，每次劑量200mg。本實(shí)驗(yàn)兩組患者均接受為期半個(gè)月的臨床治療。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者臨床療效可以分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效。痊愈為患者經(jīng)治療后身體并未留下任何殘疾后遺癥，對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行測(cè)定發(fā)現(xiàn)其減少幅度超過(guò)90%以上，患者整體精神狀態(tài)及生活狀態(tài)均恢復(fù)正常；顯效為患者經(jīng)治療后臨床表現(xiàn)明顯改善，患者機(jī)體病殘度在1～3級(jí)左右，患者工作生活基本未受到影響，對(duì)患者神經(jīng)功能判定發(fā)現(xiàn)評(píng)分減少幅度在50%左右；有效為患者機(jī)體存在明顯病殘情況，大部分工作生活均受到影響，臨床評(píng)分判定發(fā)現(xiàn)其減少幅度在20%左右；無(wú)效為患者病情并未得到控制、生活不能自理，神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重。本實(shí)驗(yàn)研究中將臨床治療總有效率=（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%公式用于核算結(jié)果指標(biāo)。

NIHSS評(píng)分（神經(jīng)功能缺損評(píng)分）判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：用該量表判定患者神經(jīng)功能缺損情況，其分值區(qū)間0～45分，根據(jù)評(píng)分可以分成輕型缺損、中型缺損和重型缺損，對(duì)應(yīng)評(píng)分分值分別為0～15分、16～30分和31～45分，分值越高患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，致殘率越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者各炎癥因子變化比較

本實(shí)驗(yàn)研究組患者治療后hs-CRP指標(biāo)和TNF-α指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組炎癥因子改善更明顯。見表1。

2.2 不同組別患者臨床療效比較

本實(shí)驗(yàn)研究組患者臨床治療總有效率97.78%，對(duì)照組77.78%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者療效更優(yōu)。見表2。

2.3 不同組別患者NIHSS評(píng)分比較

研究組患者NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組神經(jīng)功能缺損改善更優(yōu)。見表3。

2.4 不同組別患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

本實(shí)驗(yàn)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表3 分析不同組別患者NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

表3 分析不同組別患者NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

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表4 分析不同組別患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

心腦血管疾病已經(jīng)成為第一大類影響人們身體健康、威脅老年人群生命安全的病癥類型[8-9]，其中患有急性缺血性腦卒中病癥患者居多[10]，探尋行之有效治療方案對(duì)于提高臨床療效[11]、改善患者生存質(zhì)量具有重要意義[12]。

依達(dá)拉奉屬于急性缺血性腦卒中常見藥，本實(shí)驗(yàn)對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用該藥物，研究組應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療，結(jié)果提示研究組患者各炎癥因子和NIHSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。但兩組患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。依達(dá)拉奉屬于一種自由基清除劑多用于腦梗塞病癥治療中[13]，該藥物能夠從根本上減少腦梗周圍的血流量[14]，控制病情發(fā)展，脂質(zhì)過(guò)氧化，避免神經(jīng)細(xì)胞損傷。同時(shí)將丁苯酞聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)用該藥物能夠提高氧化酶活性[15]，改善患者缺血區(qū)腦血流量情況，從而抑制患者機(jī)體炎癥因子分泌[16]，控制病情發(fā)展，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠有利于提高臨床療效，降低神經(jīng)功能損傷評(píng)分。同時(shí)依達(dá)拉奉藥物應(yīng)用于急性缺血性腦出血病癥臨床治療還具有一定安全性，能夠從根本上控制用藥副作用的發(fā)生，降低臨床不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性突出。

綜上所述，急性缺血性腦卒中病癥患者應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療臨床效果更優(yōu)，有利于改善患者機(jī)體炎癥因子及神經(jīng)功能損傷情況，促進(jìn)其身體恢復(fù)。

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