馮秀結(jié)

廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院，廣東中山 528429

腰椎間盤(pán)突出在臨床上比較常見(jiàn)，且發(fā)病率較高，其主要原因是由于腰椎間盤(pán)的髓核、軟骨板及纖維環(huán)在經(jīng)歷不同程度的退行性改變的基礎(chǔ)上，由于外力因素，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核組織在破裂之處的后方或椎管內(nèi)脫出，壓迫相鄰脊神經(jīng)根，從而在臨床上表現(xiàn)為腰部、臀部疼痛及一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛等[1]，一般 L4/L5和L5/S1之間椎間盤(pán)發(fā)病率高達(dá)95%，發(fā)病人群主要為青壯年，且病情突然，纏綿難愈，嚴(yán)重者會(huì)喪失工作能力，擾亂患者的正常生活，給患者的心理以及生理到來(lái)極大的痛苦[2]。本研究旨在采用傳統(tǒng)的推拿、針灸、牽引等保守療法聯(lián)合心理護(hù)理，以期改善患者腰椎功能，緩解負(fù)面情緒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5～11月在我院確診治療腰椎間盤(pán)突出患者84例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腰椎間盤(pán)突出診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為腰椎間盤(pán)突出癥患者；（2）患者及家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并按摩、針刺等禁忌證者；（2）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（3）拒絕治療以及中途退出治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將84例患者分為對(duì)照組與研究組，每組42例，其中觀察組患者中男20例，女22例，平均年齡（41.9±3.27）歲，平均病程（15.43±10.35）個(gè)月，對(duì)照組患者中男19例，女23例，平均年齡（42.3±2.91）歲，平均病程（15.97±9.87）個(gè)月，兩組患者在性別，年齡，病程等一般資料進(jìn)行比較分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者主要臥床休息，當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)，遵照醫(yī)囑服用一般止痛藥，不接受另外的治療。

1.2.2 研究組 研究組則采用保守療法配合心理護(hù)理，具體方法如下：

（1）心理護(hù)理。耐心細(xì)致的向患者講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，目前治療方法及預(yù)期效果，減輕患者心理壓力，增強(qiáng)克服疾病的信心，使患者積極配合醫(yī)生護(hù)士的治療護(hù)理工作[3]。（2）健康教育。由專業(yè)的護(hù)理人員定期開(kāi)設(shè)相關(guān)的護(hù)理門診，告訴患者應(yīng)該堅(jiān)持鍛煉，并需注意勞逸結(jié)合，而且在日常的生活，學(xué)習(xí)以及工作中，應(yīng)保持正確的站姿以及坐姿，避免由于錯(cuò)誤的生活方式進(jìn)而導(dǎo)致病情加重，同時(shí)定期組織患者交流會(huì)，有利于相互交流學(xué)習(xí)，也能得到宣泄情緒的途徑，降低患者的焦慮程度[4]。（3）推拿護(hù)理。采取俯臥位，以揉、捏法眼豎脊肌在患者病變椎體的上下5～6個(gè)椎體范圍內(nèi)進(jìn)行揉捏，再用脊柱微調(diào)法根據(jù)患者自身情況進(jìn)行幅度較小的調(diào)整，放松肌肉，過(guò)程中應(yīng)注意保暖，推拿結(jié)束應(yīng)選用腰圍固定患者腰部，禁忌證者慎用[5]。（4）腰椎牽引。根據(jù)患者自身實(shí)際情況選擇合適的牽引重量，每次30min，一天1～2次，同時(shí)在牽引過(guò)程中以及牽引結(jié)束后應(yīng)及時(shí)配合推拿，過(guò)程中應(yīng)觀察患者的狀態(tài)及時(shí)作出調(diào)整，結(jié)束后應(yīng)平臥歇息[6]。（5）針灸護(hù)理。將患者置于俯臥位，經(jīng)嚴(yán)格消毒之后，選取突出椎間隙作為中心點(diǎn)，L4～S1突出應(yīng)選用雙側(cè)的夾脊穴，腎俞以及大腸俞進(jìn)行中等強(qiáng)度的電針30min，針灸護(hù)理結(jié)束后應(yīng)配合適當(dāng)?shù)陌茨ψo(hù)理，效果更佳[7]。（6）健康鍛煉。在患者癥狀改善，疼痛減輕的基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)?shù)倪x擇一些鍛煉方法，但同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意循序漸進(jìn)，勞逸結(jié)合，以腰腿舒適，無(wú)疲勞感覺(jué)為度，同時(shí)告知患者，在日?；顒?dòng)中，應(yīng)養(yǎng)成良好的坐姿與站姿，維持腰椎的正常生理弧度，避免抬重物、猛轉(zhuǎn)身以及急彎腰等體位改變劇烈的活動(dòng)，以免病情復(fù)發(fā)[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的臨床療效，主要分為以下幾個(gè)等級(jí)：治愈（癥狀完全或幾近于消失，能恢復(fù)正常的工作與生活）；好轉(zhuǎn)（癥狀部分消失，可從事輕度工作）；未愈（癥狀無(wú)明顯變化，需臥床休養(yǎng)，不能正常生活）。（2）在患者經(jīng)過(guò)1，3以及6個(gè)月的治療后，分別采用抑郁自評(píng)量表（SDS）以及Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行情緒調(diào)查，SDS采用四級(jí)評(píng)分法，臨界值為50分，分?jǐn)?shù)與抑郁傾向成正比；SAS滿分100分，以50分作為臨界值，低于50分則無(wú)焦慮情緒，高于50分，隨著分?jǐn)?shù)的增加，焦慮程度隨之嚴(yán)重，高于70則為重度焦慮[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P ＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)治療后，對(duì)照組的治愈率為76.19%，研究組則高達(dá)95.23%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)表明兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具體結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分分析

與對(duì)照組相比，研究組患者抑郁以及焦慮程度均顯著減輕，隨著時(shí)間的推移，對(duì)照組患者的負(fù)面情緒顯著增加，而研究組患者情緒相對(duì)比較平和，兩組之間呈顯著性差異（P＜0.05），如下表2所示。

3 討論

腰椎間盤(pán)是隨著人們年齡的增長(zhǎng)最早也是最容易發(fā)生病變的組織，臨床上主要表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢呈放射性疼痛、會(huì)陰及肛周異常，大、小便障礙，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致下肢癱瘓[10]。

由于腰椎間盤(pán)突出癥自身纏綿難愈，而隨著近年來(lái)人們生活節(jié)奏加快，這種疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，患者年齡趨于年輕化，在嚴(yán)重影響患者的生活與工作之后，給患者帶來(lái)很大的心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心疾病難以治愈，給自己以后的生活帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮抑郁，同時(shí)由于患者在對(duì)疾病的治療方法以及治療效果一知半解，會(huì)出現(xiàn)現(xiàn)實(shí)治療結(jié)果與預(yù)期治療相差甚遠(yuǎn)的情況，更易較重患者的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而排斥治療[11-12]。所以在本次研究中，我們主要采用的是心理護(hù)理聯(lián)合傳統(tǒng)療法，相比于之前的直接治療，我們會(huì)在患者接受治療前以及治療過(guò)程中給予患者心理護(hù)理，而結(jié)果證明對(duì)照組患者的SDS以及SAS隨著時(shí)間的推移不斷上升，這就表明患者的焦慮以及抑郁程度不斷增加，研究組在經(jīng)過(guò)心理護(hù)理之后，由于患者對(duì)自身疾病有所了解的基礎(chǔ)上，同時(shí)知曉治療方法以及預(yù)期效果之后，患者的SAS以及SDS都得到了顯著的減緩，心情趨于平和狀態(tài)，與對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這就表明我們的心理護(hù)理可以緩解患者的焦慮心情以及心理抑郁程度，樹(shù)立康愈的信心，進(jìn)而促使患者積極配合醫(yī)生護(hù)士的治療與護(hù)理工作。

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

傳統(tǒng)的針灸推拿，方法簡(jiǎn)單，舒筋活絡(luò)，效果明顯，通過(guò)緩解肌肉緊繃，降低疼痛，進(jìn)而微調(diào)突出物，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)紊亂，使其緩慢復(fù)位，同時(shí)擴(kuò)大椎間孔，減少周圍神經(jīng)根壓迫，最終導(dǎo)致血液循環(huán)，經(jīng)絡(luò)暢通[13]。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，腰椎間盤(pán)突出癥中有80%的患者在經(jīng)過(guò)保守治療后癥狀會(huì)得到明顯的緩解，其中部分患者可以被治愈，相比較于其他的治療方法，該方法具有較小的危險(xiǎn)性以及損傷性，已成為治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的首選治療方案[14-15]。本研究中在基于患者對(duì)疾病有所了解，心理負(fù)擔(dān)較小的情況下，我們接著通過(guò)采用傳統(tǒng)的針灸推拿以及適當(dāng)?shù)奈锢頎恳缺Ｊ丿煼ㄟM(jìn)行治療，結(jié)果表明，相較于對(duì)照組僅僅臥床休息的治療方法，研究組在經(jīng)過(guò)針灸、推拿以及牽引等療法后，患者的治愈率高達(dá)95.23%，相較于對(duì)照組的76.19%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這也就間接證明了保守療法在治療腰椎間盤(pán)突出癥中確實(shí)具有一定顯著的效果。同時(shí)在患者病情得到控制，可以出院時(shí)，會(huì)進(jìn)行再一次的健康教育，告知患者在出院后應(yīng)當(dāng)選擇一些合適的鍛煉方法，但同時(shí)注意循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持以及勞逸結(jié)合，同時(shí)在日常活動(dòng)中，應(yīng)注意養(yǎng)成良好的坐姿與站姿，維持腰椎的正常生理弧度，避免抬重物、猛轉(zhuǎn)身以及急彎腰等體位改變劇烈的活動(dòng)，以免病情復(fù)發(fā)。

綜上所述，本研究使用的方法主要以心理護(hù)理作為基礎(chǔ)，配合傳統(tǒng)的針灸、推拿、牽引等保守療法進(jìn)行治療，同時(shí)注意普及患者在出院后的健康鍛煉，這相比于目前臨床上的頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的治療方式，更加注重于患者的心理健康，這不僅僅是醫(yī)療方式的改變，更重要的是醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變，而且出院后患者的健康鍛煉對(duì)降低復(fù)發(fā)率，加快病情恢復(fù)有著非常重要的作用，但這點(diǎn)往往極容易被大家忽視，而實(shí)際上非常重要，值得大家關(guān)注?？偠灾?，采用保守療法聯(lián)合心理護(hù)理可以有效地治療腰椎間盤(pán)突出癥，能明顯緩解患者焦慮情緒，同時(shí)具有痛苦小、收效快、防復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，極大程度的提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。

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