余勇軍

（湖南省益陽愛爾眼科醫(yī)院，湖南 益陽 413000）

糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)樘悄虿〕Ｒ姷牟l(fā)癥［1］。糖尿病視網(wǎng)膜病變以視物模糊、視力下降等為主要臨床表現(xiàn)［2］。本研究用玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合滋腎養(yǎng)肝湯治療內(nèi)服糖尿病視網(wǎng)膜病變肝腎陰虛型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例（68眼），均為2016年9月至2017年8月我院收治的肝腎陰虛型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，符合《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南》［3］，本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組各34例（34眼）。觀察組男14例，女20例；年齡63～80歲，平均（73.25±4.12）歲；病程6～18年，平均（12.33±3.25）年。對照組男15例，女19例；年齡64～79歲，平均（73.66±4.02）歲；病程5～19年，平均（12.10±3.42）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均行玻璃體腔注射雷珠單抗治療，在實施玻璃體切割術(shù)前2～6天，實施玻璃體腔注射雷珠單抗，注射前常規(guī)消毒，使用鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉，用5%聚維酮碘溶液和生理鹽水分別進(jìn)行消毒和沖洗，將眼球固定后使用4.5號針于角膜緣3.3～3.7mm經(jīng)睫狀體平坦處進(jìn)針，注入0.5mg雷珠單抗后拔針。再次消毒和沖洗后，用氧氟沙星眼膏涂眼后包扎，術(shù)后2～6天行玻璃體切割術(shù)，清除玻璃體腔積血和新生血管膜，使視網(wǎng)膜復(fù)位，并行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。

觀察組加用滋陰養(yǎng)肝湯治療。藥用枸杞子20g，制首烏20g，生地15g，沙參15g，玄參15g，麥冬15g，黨參15g，郁金12g，川楝子12g。日1劑，分早晚2次服用。

兩組均連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

比較視力恢復(fù)情況和VEGF水平，采用酶聯(lián)免疫吸附測定VEGF含量。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：臨床癥狀明顯改善，視力提高2行以上。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所減輕，視力提高1～2行。無效：臨床癥狀和視力較治療前無變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。對照組顯效12例（35.29%）、好轉(zhuǎn)11例（32.35%）、無效11例（32.35%），總有效率67.65%；觀察組顯效18例（52.94%）、好轉(zhuǎn)12例（35.29%）、無效4例（11.76%），總有效率88.24%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組視力和VEGF指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組視力和VEGF指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組視力和VEGF指標(biāo)比較 （±s）

VEGF指標(biāo)（μg/L）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 34 0.52±0.22 0.55±0.20 0.588 ＞0.05 411.36±11.62 396.26±8.23 5.933 ＜0.05觀察組 34 0.54±0.14 0.89±0.16 9.600 ＜0.05 410.29±10.23 360.29±7.20 23.306 ＜0.05 t 0.447 7.741 0.403 17.917 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例 視力指標(biāo)

6 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變致病機(jī)理較為復(fù)雜，VEGF是一種具有刺激內(nèi)皮細(xì)胞增值和血管形成的生長因子，在糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)揮關(guān)鍵作用［4］。研究發(fā)現(xiàn)［5］，VEGF抑制劑雷珠單抗對新生血管的形成和血管滲漏均具有抑制作用，對治療具有顯著的效果。玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合玻璃體切割是目前治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效手段，該方法能顯著抑制新生血管形成，并能降低術(shù)中出血量，擴(kuò)大手術(shù)視野，縮短手術(shù)時間。然而該手術(shù)方法雖然能降低VEGF水平，但術(shù)后可能引起眼球其他炎性因子的改變，且對于視網(wǎng)膜和增殖纖維血管膜發(fā)生嚴(yán)重粘連者，不但給手術(shù)治療增加難度，而且影響術(shù)后視力恢復(fù)。

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬中醫(yī)“云霧移晴”、“暴盲”的范疇。主要由于肝腎虧損、精血不足、瘀血停滯所致，治療應(yīng)以養(yǎng)精血、補(bǔ)肝腎、活血化瘀為主。本研究結(jié)果顯示，玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合滋腎養(yǎng)肝湯治療肝腎陰虛型糖尿病視網(wǎng)膜病變療效顯著，能降低VEGF水平，恢復(fù)視力。滋腎養(yǎng)肝湯方中枸杞子和制首烏可補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目，生地、玄參和沙參滋陰生津、清熱涼血，麥冬潤肺清心、養(yǎng)陰生津，黨參健脾益肺、補(bǔ)中益氣，郁金疏肝利膽、活血止疼、清心涼血，川楝子行氣止痛。諸藥合用，能起到養(yǎng)精血、補(bǔ)肝腎、活血化瘀的作用，從而改善臨床癥狀。

綜上所述，玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合滋腎養(yǎng)肝湯治療糖尿病視網(wǎng)膜病變肝腎陰虛型療效確切，能有效降低VEGF水平，促進(jìn)視力恢復(fù)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 王水純．激光聯(lián)合玻璃體腔注射雷珠單抗治療增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效［J］．牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（6）：91-93．

［2］ 丁莉娟．激光聯(lián)合雷珠單抗玻璃體腔注射治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果研究［J］．河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（9）：1676-1677．

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會眼底病學(xué)組．我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）［J］．中華眼科雜志，2014，50（11）：851-865．

［4］ 竇禹．術(shù)前玻璃體腔注射雷珠單抗對增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患眼玻璃體切割手術(shù)后視力的影響［J］．中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12（1）：45-47．

［5］ 馬娟，宿可昕，張麗偉，等．雷珠單抗在增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變行玻璃體切割術(shù)中的應(yīng)用［J］．中外醫(yī)療，2016，35（32）：149-151．