萬小剛

（河南省項城市中醫(yī)院內(nèi)四科，河南 項城 466200）

慢性膽囊炎是臨床上常見的一種慢性炎癥反應(yīng)性疾病，多表現(xiàn)為進(jìn)行性加重趨勢，常見臨床癥狀為右肋隱痛、肩背部放射性疼痛、腹脹、口苦口干等［1］。我院用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共112例，均為2015年3月至2016年10月我院收治的慢性膽囊炎患者，隨機(jī)分為研究組和基礎(chǔ)組各56例。研究組男30例，女26例；年齡31～68歲，平均（48.6±7.4）歲；病程3～12個月，平均（6.4±1.2）個月。基礎(chǔ)組男28例，女28例；年齡30～65歲，平均（49.1±7.8）歲；病程3～11個月，平均（6.3±1.4）個月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性膽囊炎，近1周內(nèi)均未接受相關(guān)治療，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它部位急性或慢性炎癥反應(yīng)，合并臟器功能障礙，存在認(rèn)知障礙。

2 治療方法

兩組均實施基礎(chǔ)支持治療，主要包括抗感染、穩(wěn)定水電解質(zhì)平衡、禁煙酒、禁食刺激性食物等。同時給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g，溶于100mL濃度為0.9%的無菌生理鹽水中靜脈滴注，每天2次；消炎利膽片（上海雷允上藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20013198）口服，每次0.5g，每天3次。連續(xù)治療1個月。

研究組加用疏肝利膽湯治療。藥用白芍20g，柴胡15g，黃芩10g，川楝子10g，陳皮10g，枳殼10g，法半夏10g，香附10g，甘草5g。伴有心煩、胸悶加梔子10g、黃連3g，伴有便干、尿黃加大黃10g，若伴有乏力、納差加黨參15g、焦山楂10g，伴有惡心嘔吐加竹茹15g、干姜5g，伴有脅肋痛加郁金和延胡索各15g，伴有膽囊結(jié)石加海金沙、金錢草各20g。每天1劑，分2次水煎，取汁500mL，混合均勻后早晚分服。連續(xù)服1個月。

3 觀察指標(biāo)

觀察中醫(yī)證候積分變化、臨床療效、血清炎癥因子水平變化及安全性。中醫(yī)證候積分及療效判定均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］評定。主癥均采用六級評分法評定，次癥均采用四級評分法評定，評分越高說明癥狀越嚴(yán)重。血清炎癥因子包括超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α），均采用美國通用公司生產(chǎn)的全自動生化分析儀檢測，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗法，所用試劑盒均為該公司配套產(chǎn)品。治療1個月后對兩組藥物安全性進(jìn)行比較。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效根據(jù)療效指數(shù)（即治療后中醫(yī)證候積分降低幅度）判定。痊愈：療效指數(shù)大于等于95%。顯效：療效指數(shù)70%～95%。有效：療效指數(shù)30%～70%。無效：療效指數(shù)小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

研究組 56 18.4±3.3 2.7±0.7*△ 12.1±2.0 1.8±0.5*△基礎(chǔ)組 56 17.9±3.5 4.6±1.2* 11.8±1.8 3.4±0.8*t 0.778 10.235 0.834 12.692 P 0.438 0.000 0.406 0.000

組別 例 主癥積分 次癥積分治療前 治療后 治療前 治療后

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 （pg/mL，±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與基礎(chǔ)組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 hs-CRP IL-6 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 56 4.3±1.1 1.4±0.2*△ 22.8±5.1 8.4±1.2*△ 0.6±0.2 0.3±0.1*△基礎(chǔ)組 56 4.4±1.2 1.8±0.3* 22.1±5.3 12.3±1.5* 0.6±0.3 0.4±0.1*t 0.746 10.013 1.367 15.193 1.485 12.019 P 0.254 0.000 0.098 0.000 0.074 0.000

兩組安全性比較。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率3.57%，基礎(chǔ)組不良反應(yīng)發(fā)生率為0。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.011，P=0.109）。

6 討 論

慢性膽囊炎常見的發(fā)生原因為膽囊結(jié)石長期存在引起膽囊功能異常和結(jié)構(gòu)損傷、細(xì)菌和病毒感染等，常以膽囊管和膽總管梗阻為發(fā)病基礎(chǔ)。此外，膽汁脂質(zhì)在進(jìn)入膽囊腔的結(jié)締組織后也可導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。研究顯示，慢性膽囊炎患者中血清hs-CRP、IL-6和TNF-α水平均遠(yuǎn)高于正常健康人群，基礎(chǔ)療法對慢性膽囊炎血清hs-CRP、IL-6和TNF-α水平的控制效果并不理想［3］。

疏肝利膽湯方中柴胡、黃芩疏肝利膽、清熱涼血，法半夏降逆止吐，白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，香附、枳殼、川楝子疏肝理氣、解郁止痛，陳皮健脾益氣，甘草調(diào)和［4］。諸藥合用，可使膽郁漸消、氣機(jī)復(fù)常、郁熱得清［5］。此外，根據(jù)不同的癥狀隨癥加減，符合辨證施治的原則，可以達(dá)到標(biāo)本兼治、除標(biāo)固本、通補(bǔ)兼施的效果。藥理研究證實，柴胡的有效成分能夠減輕慢性膽囊炎的炎癥反應(yīng)，黃芩可以降低血清hs-CRP、IL-6和TNF-α水平，法半夏可以改善慢性膽囊炎患者的消化功能［6］。

綜上所述，疏肝利膽湯治療慢性膽囊炎效果較好，能夠減輕臨床癥狀和炎癥反應(yīng)，且不會增加不良反應(yīng)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 莫湘，黃大榮，劉松華，等．疏肝利膽清熱中藥治療慢性膽囊炎療效及對血清腫瘤壞死因子-α、瘦素水平的影響［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（10）：1077-1079．

［2］ 尤海玲，陳源，肖新李，等．“四逆五金湯”治療膽石癥62例臨床研究［J］．江蘇中醫(yī)藥，2011，43（10）：23-24．

［3］ 聞天學(xué)，王郝．腹腔鏡膽囊切除術(shù)對老年慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者炎癥因子及免疫球蛋白的影響［J］．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（20）：2431-2433．

［4］ 葉知昀，呂杰強(qiáng)．自擬疏肝利膽湯聯(lián)合西藥治療妊娠肝內(nèi)淤積癥的療效觀察［J］．中國中醫(yī)藥科技，2015，22（6）：706-707．

［5］ 謝江，周明忠，蒙謙，等．消石利膽膠囊與熊去氧膽酸膠囊治療慢性膽固醇性結(jié)石性膽囊炎的療效比較［J］．中國藥房，2016，27（35）：4965-4967．

［6］ 王遠(yuǎn)光．消石利膽膠囊聯(lián)合柴胡疏肝散治療腹腔鏡膽囊摘除術(shù)后綜合征34例［J］．西部中醫(yī)藥，2016，29（4）：98-100．