裴洪崗

給孩子看病，除了擔心孩子的病情之外，醫(yī)生給孩子用了什么藥也是父母非常關(guān)心的問題。我們不是醫(yī)生，我們只是普通的父母，所以并不一定具備專業(yè)的醫(yī)藥知識。究竟哪些藥是適合的、哪些藥是沒用的、哪些藥是不僅沒用還有害的，在藥物面前我們只能一臉茫然。本期，就讓我們來聽聽專業(yè)人士裴醫(yī)生的解答，告訴你那些沒用還可能有害的兒科藥物，爸爸媽媽也好有所警惕。

很多因素會導(dǎo)致不合理用藥

醫(yī)療問題專業(yè)性很強，普通人沒有醫(yī)藥知識，很難準確判斷病情，也很難判斷一個藥物有哪些收益（藥效）和風險（不良反應(yīng)），所以需要依靠醫(yī)生這樣的專業(yè)人士幫忙。

理想狀態(tài)醫(yī)生應(yīng)該是完全站在患者的角度來分析病情和決策用藥，但事實上影響醫(yī)生用藥的因素有很多。因為缺乏合理規(guī)范的制度，醫(yī)生并不是完全從病人的角度權(quán)衡收益和風險，而是綜合了醫(yī)生自己的收益和風險。再加上我們醫(yī)學教育的問題，合格的醫(yī)生并不太多，在醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀下，患者的依從性也會影響醫(yī)生的決策，種種因素共同導(dǎo)致了很多的不合理用藥。不合理用藥每個國家都有，只要合理用藥超過不合理用藥，那完全相信醫(yī)生也是利大于弊的，但如果不合理用藥超過了合理用藥，除非你認為自己比醫(yī)生更了解病情，有更好的用藥方案，那還是應(yīng)該相信醫(yī)生。

在相信醫(yī)生的前提下，如果能識別一些沒用還可能有害的藥物，自然可以提高收益風險比，這類藥物在我們的兒科處方里還不少見，記住這些藥物能增加孩子的用藥安全。下面是對這些藥物的一個總結(jié)。

●退燒藥

安乃近：容易發(fā)生粒細胞缺乏癥。

阿司匹林、來比林（退燒針）：流感、水痘可能會發(fā)生瑞氏綜合征，12歲以下兒童使用含阿司匹林的退燒藥會增大這種風險。

尼美舒利：肝毒性比較大，12歲以下禁用。

建議：退燒藥比較安全的選擇是對乙酰氨基酚和布洛芬。

●抗病毒藥

利巴韋林：動物試驗顯示，利巴韋林有明顯的致畸性和致癌性，而且其半衰期很長，用藥后可在體內(nèi)存留長達6個月。在國外只用于治療慢性丙肝和出血熱，重癥呼吸道合胞病毒肺炎住院時可以選用，并不用于普通感冒或手足口病的治療。

金剛烷胺：這個藥無論對普通感冒還是流行性感冒都基本沒用，還有很多不良反應(yīng)，而且治療量和產(chǎn)生不良反應(yīng)的劑量比較接近，過量可能出現(xiàn)心、肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)的損害。藥品名里含有“烷胺”的感冒藥里都添加了這個成分。

●感冒、止咳藥

孩子一咳嗽發(fā)燒，各種感冒藥、咳嗽藥，馬上招呼上的家長還是太多了，比如常用的艾暢。在此強調(diào)，感冒只能對癥治療。對兒童來說，感冒、止咳藥緩解癥狀的作用還不明顯，而且不良反應(yīng)還不少，所以美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）建議4歲以下的孩子不要使用非處方的感冒藥和止咳藥。因為擔心呼吸抑制的作用，去年歐洲藥品管理局就要求12歲以下兒童禁用可待因治咳嗽感冒。

●洋垃圾藥物

匹多莫德：一種免疫刺激劑，通常孩子感冒、咳嗽、腹瀉之類的，只要和感染相關(guān)的疾病都可能會被開上，儼然已經(jīng)成了兒科界的神藥之一。而像匹多莫德這樣的非特異性免疫刺激劑，按照它所描述的機理，是靠刺激免疫細胞的成熟分化，增強這些免疫細胞的反應(yīng)和吞噬能力來提高免疫能力的。但是對于不存在免疫缺陷的孩子，他們并不存在免疫失衡，所以不需要額外的免疫調(diào)節(jié)藥物；對于免疫平衡的孩子而言，用了免疫增強劑，等于破壞了本來的平衡，結(jié)果反而可能是有害無益的。

蘭菌凈：早在1984年就被英國注銷了生產(chǎn)資格的藥物，在我國卻混進了二類疫苗目錄里。去年因為媒體的報道引起廣泛關(guān)注，現(xiàn)已經(jīng)停止進口了，但可能有些地方還有少量存貨，還是警惕一下。這些來自國外，進不了主流市場的藥物，在我國卻被包裝成高大上的進口藥，高價騙錢。

●中成藥

中成藥生產(chǎn)上市之前沒有經(jīng)過嚴格的臨床藥物試驗，所以不清楚它們的藥效和安全性，自然沒法權(quán)衡收益和風險。和民眾的認知不一樣的是，中藥并不是天然無毒性的，很多中藥被證實有肝、腎和神經(jīng)毒性。

孩子從一出生就可能要和中藥打交道，茵梔黃、七星茶、保嬰丹等大家都耳熟能詳，還有各種名目繁多的中成藥，諸如：××蘭、×蕊顆粒等，這些都是兒科非常常用的中成藥。更危險的是中藥注射液，××平、××寧之類的中藥注射液在兒科都應(yīng)用得非常廣泛，因為成分復(fù)雜，過敏反應(yīng)常發(fā)，嚴重的可能發(fā)生致死性的過敏性休克。

●“消字號”產(chǎn)品

每年手足口病流行的時候，就會有人兜售一種叫“手足口病病毒抗體噴劑”的“藥品”，但這個東西實際上并不是藥品，而是“消字號”的衛(wèi)生消毒產(chǎn)品，這類產(chǎn)品上市前不做臨床藥物試驗，只需向省級衛(wèi)生行政部門申請、獲批即可。

先不說這個“抗體噴劑”能不能包含那么多種病毒抗體，就算能在體表或者口腔內(nèi)中和一點病毒，也不可能治療全身的病毒感染或者預(yù)防病毒傳播。

tips

一種藥用上去，如果收益大于風險，而且收益風險比在所有可選藥物里是最大的，那自然可以用；如果用了不但沒有效果，花錢不說，反而可能造成一些不良反應(yīng)，那就是濫用。

無論是中藥還是西藥，國產(chǎn)藥還是進口藥，準字藥還是非準字的“藥”，兒童用藥陷阱無處不在，這個總結(jié)也肯定有疏漏之處。家長除了平常多學習，自己不要給孩子吃這些藥外，碰到醫(yī)生開這些無用還可能有害的藥物時，可以告訴醫(yī)生孩子過敏，或者告訴醫(yī)生自己家里還有，碰到有疑問的藥物也可以問問醫(yī)生這個藥是用來干嗎的，也好有個大概的判斷。