莫穎莉 唐路

[摘要] 老齡化社會的程度，對于專業(yè)養(yǎng)老從業(yè)人員的需求，日益加大。而現(xiàn)行機制下的養(yǎng)老從業(yè)人員培訓(xùn)普及度遠遠不夠。文中主要探討我國養(yǎng)老現(xiàn)狀和養(yǎng)老觀念，養(yǎng)老護理員的人才現(xiàn)狀及人才培養(yǎng)等問題。并借鑒其他國家養(yǎng)老從業(yè)人員培訓(xùn)與執(zhí)業(yè)，指出老齡化社會對老年護理學(xué)職業(yè)教育的要求。

[關(guān)鍵詞] 人口老齡化；老年護理學(xué)；社區(qū)護理學(xué)；養(yǎng)老護理員

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（a）-0077-03

[Abstract] The degree of aging society is increasingly demanding for professionals who care for the elderly. The popularization of pension workers under the current mechanism is far from enough. This article mainly discusses the status quo of old-age care in China and the concept of old-age care， the status quo of talents for nursing care workers， and personnel training. And learn from the training and practice of pensioners in other countries， and point out the requirements of the ageing society for vocational education in elderly nursing.

[Key words] Population aging； Elderly nursing； Community nursing； Nursing care workers

根據(jù)WHO的老齡化社會的概念[1]，規(guī)定一個國家或地區(qū)60歲以上老年人占總?cè)丝诒戎剡_到10%的為“老齡化社會”，65歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎剡_到7%的為“高齡化社會”，達到14%的為“高齡社會”。按此計算我國1999年已開始步入老齡化社會，并且我國的老年人口占全球老年人口總量的1/5，為世界之最。

老齡人口的增加，在社會福利，社會養(yǎng)老制度等方面的要求也隨之提高，就目前的情況，了解國外的養(yǎng)老狀況，也收集了目前國內(nèi)的情況，借鑒國外的可行經(jīng)驗，也可以指導(dǎo)養(yǎng)老制度的發(fā)展與改革。同時，現(xiàn)行養(yǎng)老機構(gòu)在農(nóng)村與城市又有所不同，阻礙其發(fā)展的除了資金困難外，還有專業(yè)從業(yè)人員的培訓(xùn)，我國現(xiàn)行實施的養(yǎng)老護理員的資格培訓(xùn)與考試[2]，并未在全國普及，可能牽涉到現(xiàn)行管理體制的不完善，以至于這個行業(yè)并未被大眾所熟知，關(guān)于職業(yè)教育這一塊，同樣也存在著很大的機遇與挑戰(zhàn)。

眾所周知，要想一個行業(yè)得到規(guī)范化的發(fā)展，職業(yè)標準和職業(yè)準入制度的建立和完善是必要的。我國早在2002年就頒發(fā)了“養(yǎng)老護理員職業(yè)資格國家標準”，但是從目前的養(yǎng)老護理現(xiàn)狀來看這一職業(yè)標準遠遠沒有得到有效的普及，多數(shù)地區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)沒有完全規(guī)范從業(yè)資格，從業(yè)人員素質(zhì)水平相對來說提高較慢。同樣，在人才培養(yǎng)方面由于養(yǎng)老服務(wù)人才沒有專業(yè)歸屬感，使其難以長期從事養(yǎng)老服務(wù)工作，人才流失現(xiàn)象普遍存在。

在這個方面上，日本養(yǎng)老介護[3]就是一個非常成功的例子。體現(xiàn)在專業(yè)的教育體系、成熟的保險體系、完善的運作體系等內(nèi)涵。

在世界范圍來看，日本是人口平均壽命最長的國家，同時由于日本人群普遍的低生育意愿[3]，從上世紀70年代開始，日本成為亞洲最先進入人口老齡化社會的國家。他們在上世紀90年代中期開展了老年介護事業(yè)，經(jīng)過十幾年的發(fā)展，其老年介護的護理理念和護理水平居于世界先進行列，已經(jīng)形成了較為成熟的專業(yè)服務(wù)體系。以及在此環(huán)境下設(shè)計了周密嚴謹?shù)臋C構(gòu)，使其得以順暢有效的運營，同時使專業(yè)護理資源得到共享，這樣，高齡者所需服務(wù)的每一個角落得到了完整地涵蓋，從而基本上保證了高齡者不管是在專業(yè)機構(gòu)還是在社區(qū)、家庭都能得到全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[4]。

而在進行養(yǎng)老行業(yè)專業(yè)人員培養(yǎng)這方面卻存在著很多的不惑與不確定因素，目前還處于探索階段。

就護理職業(yè)教育這個方向則有著更大的發(fā)展?jié)摿?，?jù)了解，護理專業(yè)于2011年2月被升格為一級學(xué)科，這意味著它的學(xué)科門類及分屬都將會有比較大的調(diào)整。而老年護理學(xué)[5]，作為一門專業(yè)，它的歷史并不久遠，但是發(fā)展的速度卻不慢。

老年護理興起于l8世紀的德國，而作為一門學(xué)科老年護理最早在美國建立。1900年，老年護理作為一個獨立的專業(yè)成立了[6]。1904年，在英國護理雜志發(fā)表第l篇關(guān)于老年護理的文章，其理論從萌芽到發(fā)展再到成熟，歷經(jīng)數(shù)個階段。 一直到20世紀60年代才得以迅速發(fā)展[7]。60年代以來，本科教學(xué)計劃中納入越來越多的老年護理課程，在學(xué)位的設(shè)置中也有所體現(xiàn)。分支學(xué)科：老年長期照顧、老年心理護理、老年康復(fù)護理發(fā)展呈現(xiàn)多元化[8]。有文獻報道，在北歐老年護理專業(yè)的從業(yè)人員均需接受護理專業(yè)或社會工作專業(yè)的正規(guī)教育，學(xué)歷一般在本科及以上，一般從護理專業(yè)畢業(yè)后還需接受一年以上的老年護理專科訓(xùn)練[9]。而在社會工作專業(yè)課程設(shè)置中，除了社會學(xué)等人文學(xué)科的相關(guān)課程外，還增加了老年醫(yī)學(xué)、精神傷殘學(xué)、聽力傷殘學(xué)、溝通與交流、學(xué)習與健康等科目[10]。

由于發(fā)展的客觀問題所限，我國的老年護理專業(yè)起步較晚，80年代綜合醫(yī)院開始增設(shè)老年病科門診與病房、老年護理院、老年病院、老年公寓等養(yǎng)老機構(gòu)。護理學(xué)會下設(shè)立老年病專業(yè)委員會，專門開展與從事老年護理系列研究，并開始國際間的合作與交流。在學(xué)術(shù)發(fā)展方面，護理雜志增設(shè)老年護理專欄，第一本專科統(tǒng)編教材直到2002年才正式出版，同時老年護理納入各層次護理教學(xué)計劃。

針對目前我們國家的養(yǎng)老觀念，養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀，完全可以將其融入護理職業(yè)教育的范疇，使職業(yè)教育有的放矢，既解決了現(xiàn)行養(yǎng)老護理專業(yè)人員的缺口問題，也為職業(yè)教育中養(yǎng)老護理方向的學(xué)生就業(yè)提供了很好的途徑，能夠取得雙贏的局面。

首先，在老年護理的專業(yè)學(xué)習中，注重教、學(xué)、做的有機融合。多與養(yǎng)老院，老年公寓等機構(gòu)聯(lián)系見習與實習，使知識能很好地運用于實踐，這樣對于她們專業(yè)技能的培訓(xùn)也是很適合的途徑。有研究表明養(yǎng)老院護理實踐[5]有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習興趣、鞏固學(xué)生專業(yè)知識和技能。比如，通過開展社區(qū)養(yǎng)老院實踐活動，學(xué)生直接接觸社會、接觸老年人，使他們對老齡化社會的認識從理論數(shù)字提升到自身感受。在培養(yǎng)學(xué)生的主體意識、強化其角色意識等方面效果明顯，既提高了學(xué)習的興趣，又進行了臨床和社會的實踐。

其次，可以建議中職的學(xué)生在校期間去考取養(yǎng)老護理員資格證，關(guān)于職業(yè)培訓(xùn)的方面，可以與政府職能部門商榷，考慮將培訓(xùn)機構(gòu)與建有相關(guān)專業(yè)的高職高專院校聯(lián)合辦學(xué)，這樣既可以讓在校的學(xué)生便于就業(yè)規(guī)劃與指導(dǎo)，也能夠讓其他想從事這一行業(yè)的社會人員能有機會得到更為專業(yè)的培訓(xùn)， 做到了資源的整合與優(yōu)化配置。同時，對已有的護理員職業(yè)標準科學(xué)統(tǒng)籌，做好技能人才的培養(yǎng)工作。探索建立中國特色的老年護理保險制度。從國家政策層面上，建議將老年護理服務(wù)逐步納入到基本醫(yī)療保障體系中?？梢韵仍谝恍┌l(fā)達地區(qū)和城市進行試點，探索建立老年護理保險制度，促進老年護理工作健康發(fā)展。

未來的養(yǎng)老護理模式將轉(zhuǎn)會以社區(qū)與家庭為中心，使健康促進成為養(yǎng)老護理的重要手段，使康復(fù)成為養(yǎng)老護理的重要環(huán)節(jié)。通過更新觀念、努力實踐，促進老年護理學(xué)科的快速有效的發(fā)展。

再次，談到資金問題，記得有養(yǎng)老院的院長說過，不是他們不想請專業(yè)的醫(yī)護人員來服務(wù)，而是費用無法承擔。從這個方面來看，需要政策制定者和教育工作者聯(lián)合規(guī)劃，如何建立可持續(xù)的基金項目，招募、培訓(xùn)和留住養(yǎng)老護理人員。根據(jù)城鄉(xiāng)養(yǎng)老的不同需求，建立跨省流動的社會保障體系。目前老年社會工作相對來說比較薄弱，老年服務(wù)業(yè)發(fā)展有待提高，供需矛盾日益突出的今天，如何使“老有所養(yǎng)”和“老有所醫(yī)”有機結(jié)合，已成為現(xiàn)階段社會迫切需要解決的問題。

因此，要統(tǒng)一城鄉(xiāng)養(yǎng)老和醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)村養(yǎng)老和醫(yī)療保障水平，建立與物價上漲指數(shù)相適應(yīng)的養(yǎng)老和醫(yī)療保障增長機制，建立健全沒有參加養(yǎng)老和醫(yī)療基本保障的老年群體的基本保障機制，保障他們基本生活費用和基本醫(yī)療費用。要建立跨省流動的社會保障制度，老齡化社會中有大量老年人隨子女跨省市流動居住，他們的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、退休工資等方面需要跨省市轉(zhuǎn)接和聯(lián)動保障。

自“十三五”以來，國家已加大資金投入，在城鎮(zhèn)建立面向“三無”老人的社會福利院。在農(nóng)村為“五?！崩先颂峁┘泄B(yǎng)場所和生活服務(wù)。從總體上看，大力發(fā)展老年公寓、養(yǎng)老院和老年護理院，為不同經(jīng)濟狀況和生活能力的老年人特別是高齡病殘人群提供機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，并且大力鼓勵和提倡民間資本的進入，采取公建民營、民辦公助、政府補貼、購買服務(wù)等多種形式，推動養(yǎng)老機構(gòu)較快發(fā)展。

所以，我國目前大力發(fā)展的社區(qū)醫(yī)療、護理等專業(yè)學(xué)科的建設(shè)，在很大程度上也緩解了老齡化社會公共衛(wèi)生事業(yè)的緊迫需求。

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（收稿日期：2018-03-04）