袁茂陽(yáng) 安冬 韓亞 趙正雨 鄒志霆

[摘要] 創(chuàng)建衛(wèi)生城市是愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的重要內(nèi)容之一。對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后、基礎(chǔ)設(shè)施不全、居民健康素養(yǎng)水平低的貴州省而言，通過(guò)創(chuàng)建衛(wèi)生城市，推動(dòng)城鄉(xiāng)基礎(chǔ)設(shè)施逐年改善，以城市環(huán)境衛(wèi)生薄弱地段和糞便、垃圾、生活污水及面源污染處理為重點(diǎn)，加強(qiáng)集中連片的貧困地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，全面改善城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生面貌，使城鄉(xiāng)生產(chǎn)和生活環(huán)境更加整潔有序、健康宜居，實(shí)現(xiàn)了國(guó)家衛(wèi)生城市和縣城（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）數(shù)量增多的目標(biāo)。今后將在鞏固城鄉(xiāng)環(huán)境和加強(qiáng)創(chuàng)衛(wèi)的基礎(chǔ)上，更廣泛地關(guān)注慢性非傳染性疾病的蔓延和健康理念的普及，著力提升居民健康素養(yǎng)水平，教育群眾形成良好的健康行為生活方式，為進(jìn)入以健康城市為載體的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生時(shí)期打下基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)；衛(wèi)生城市；健康城市

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（a）-0034-03

創(chuàng)衛(wèi)是創(chuàng)建衛(wèi)生城市（縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村）的簡(jiǎn)稱。隨著城鎮(zhèn)化發(fā)展，衛(wèi)生與健康逐漸成為城市發(fā)展無(wú)法回避的重要問(wèn)題。實(shí)踐證明，改善環(huán)境衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和居民生活方式是降低疾病患病率和病死率、改善健康狀況的有效途徑[1]。2014年以來(lái)，貴州省以創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市為契機(jī)，將創(chuàng)衛(wèi)工作不斷延伸到鄉(xiāng)村，取得一定成績(jī)，為步入以健康城鎮(zhèn)為載體的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生時(shí)期打下基礎(chǔ)。

1 創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市的必然性

1.1 工農(nóng)業(yè)污染困擾城鄉(xiāng)發(fā)展

環(huán)境不僅是塑造城鄉(xiāng)形象提供資源和條件，也會(huì)約束和限制城鄉(xiāng)發(fā)展及其程度，而城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展往往以環(huán)境污染為代價(jià)，僅靠自然演化和環(huán)境管理是難以逆轉(zhuǎn)的。貴州省是土地資源匱乏的省份，采礦業(yè)、制造業(yè)、建筑業(yè)等的發(fā)展不可避免地造成工業(yè)污染，而化肥、農(nóng)藥、農(nóng)膜的長(zhǎng)期使用和農(nóng)業(yè)廢棄物的處理不當(dāng)，使農(nóng)村環(huán)境陷入農(nóng)業(yè)和工業(yè)的雙重污染，這對(duì)于在受污染環(huán)境里生產(chǎn)作業(yè)的農(nóng)民以及消費(fèi)這些產(chǎn)品的居民而言，都存在難以估量的健康風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 城鎮(zhèn)衛(wèi)生的改善受到基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的制約

長(zhǎng)期以來(lái)，貴州省財(cái)政收入偏低，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的城鎮(zhèn)較多，城鎮(zhèn)化程度較低。因?yàn)榻?jīng)濟(jì)落后，在沒(méi)有特殊意愿下，不會(huì)對(duì)所有影響居民健康的有關(guān)因素進(jìn)行傾向性的投入，淡化了城鄉(xiāng)規(guī)劃和發(fā)展以健康為核心的根本事實(shí)。在以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展為工作重心的過(guò)程中，沒(méi)有對(duì)難以立即產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)回報(bào)的基礎(chǔ)設(shè)施給予足夠的投入和積累，使得城鄉(xiāng)供水設(shè)施、衛(wèi)生設(shè)施等常年落后。同時(shí)，貴州省受喀斯特地貌限制，農(nóng)村布局分散，不利于給予基礎(chǔ)設(shè)施足夠的投入和積累，而地表水和地下水相互連通，導(dǎo)致水體污染容易擴(kuò)散。

以往農(nóng)村衛(wèi)生調(diào)查顯示[2-4]，71.42%的農(nóng)村生活污水直接排放至農(nóng)田或河流，38.07%的農(nóng)村飲用水供水未做處理，62.17%的農(nóng)村飲水工程無(wú)消毒設(shè)施，農(nóng)村集中式供水總大腸菌群合格率為35.79%，生活飲用水合格率為69.88%。在一些缺水的地區(qū)，生活飲水合格率為17.6%。飲用水源地和供水的檢測(cè)指標(biāo)不能完全滿足衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求[5]，部分農(nóng)村生活飲用水工程無(wú)消毒設(shè)施[6]。在農(nóng)村，存在以污水灌溉、未經(jīng)無(wú)害化處理的糞便施肥等農(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式，十分利于腸道傳染病的傳播。

1.3 部分城鎮(zhèn)臟亂差成為常態(tài)，積重難返

貴州省農(nóng)村生活垃圾處理存在隨意丟棄、焚燒或填埋方式[7]，一定程度上對(duì)田地和水源造成污染。焚燒垃圾造成空氣污染的同時(shí)，也危害受污染的居民健康，而未將垃圾分類直接進(jìn)行填埋，也會(huì)造成土壤重金屬污染，從而造成食品安全隱患。任何一個(gè)城鄉(xiāng)不可能置于城鄉(xiāng)一體化、區(qū)域經(jīng)濟(jì)圈之外孤立地尋求發(fā)展，城鄉(xiāng)之間是互相依存、資源共享的關(guān)系。若某城鄉(xiāng)環(huán)境要素出現(xiàn)退化或污染，如水體污染、空氣污染、食物污染、蟲(chóng)媒孳生，則會(huì)影響相關(guān)城鄉(xiāng)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

1.4 公眾衛(wèi)生意識(shí)較差，健康意識(shí)待提高

2012年，貴州省城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)總體水平為4.3%，低于2012年全國(guó)居民健康素養(yǎng)總體水平8.8%[8-9]。常年生活在臟亂差環(huán)境中的居民，容易形成與落后衛(wèi)生條件相適應(yīng)的生活理念和習(xí)慣，并用來(lái)解釋其生活行為和方式的正當(dāng)性[10]，居民對(duì)居住地的負(fù)面輿論多，對(duì)改善健康行為的措施容易產(chǎn)生抵觸情緒，政府難以引導(dǎo)輿論走向。因此，地方政府在爭(zhēng)取居民共同參與衛(wèi)生創(chuàng)建活動(dòng)上存在困難，居民也喪失了主動(dòng)參與改善城鎮(zhèn)衛(wèi)生創(chuàng)建的意識(shí)[11-12]。

綜上所述，由于健康理念沒(méi)有貫穿城鎮(zhèn)規(guī)劃、發(fā)展和管理過(guò)程，環(huán)境污染、衛(wèi)生落后造成無(wú)法挽回的經(jīng)濟(jì)損失和健康危害[13]。貴州省旨在借助創(chuàng)衛(wèi)工作推動(dòng)城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生改善，不斷改善城鄉(xiāng)人居環(huán)境，既要改善城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生狀況，更注重將健康理念帶入農(nóng)村。

2 衛(wèi)生創(chuàng)建的條件

2.1 經(jīng)濟(jì)發(fā)展機(jī)遇

2012年以來(lái)貴州省GDP年均增長(zhǎng)12.5%，經(jīng)濟(jì)動(dòng)力持續(xù)增強(qiáng)，對(duì)良好生態(tài)環(huán)境的要求越發(fā)迫切。城鄉(xiāng)發(fā)展動(dòng)力取決于區(qū)域、資源、產(chǎn)業(yè)和環(huán)境優(yōu)勢(shì)，其中，城鄉(xiāng)環(huán)境是可創(chuàng)造的優(yōu)勢(shì)資產(chǎn)，良好環(huán)境會(huì)吸引更多的資金流入城鎮(zhèn)，足夠的財(cái)力又保障城鎮(zhèn)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，形成健康與經(jīng)濟(jì)互相促進(jìn)發(fā)展的效應(yīng)，不僅改善居民健康水平，也會(huì)促進(jìn)居民健康資本的長(zhǎng)期發(fā)展，進(jìn)而對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和轉(zhuǎn)型構(gòu)成影響。

2.2 生態(tài)環(huán)境優(yōu)勢(shì)

歷史上，城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展往往以環(huán)境污染、健康損傷為代價(jià)，而創(chuàng)建衛(wèi)生城市的初衷，是為了緩解城市發(fā)展帶來(lái)的衛(wèi)生問(wèn)題。目前，貴州省城市（鎮(zhèn)）環(huán)境空氣質(zhì)量總體優(yōu)良，全省森林覆蓋率已達(dá)50%。良好的生態(tài)環(huán)境，成為實(shí)現(xiàn)貴州省城鎮(zhèn)可持續(xù)發(fā)展、建設(shè)生態(tài)宜居健康城鎮(zhèn)的天然條件。

3 創(chuàng)衛(wèi)成果

因常年經(jīng)濟(jì)落后，貴州省展現(xiàn)給外界的城鄉(xiāng)形象是混亂、臟亂等較差形象。2014年貴州省愛(ài)衛(wèi)會(huì)制訂了“兩個(gè)3年”衛(wèi)生創(chuàng)建計(jì)劃，啟動(dòng)國(guó)家衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建工作，借助貴州省正在構(gòu)建大旅游、大生態(tài)、大數(shù)據(jù)格局的歷史背景，與“100個(gè)示范小城鎮(zhèn)”“100個(gè)旅游景區(qū)”“四在農(nóng)家·美麗鄉(xiāng)村”結(jié)合，大力開(kāi)展國(guó)家衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建活動(dòng)，積極助推“健康貴州”的構(gòu)建。

3.1 轉(zhuǎn)變城市發(fā)展和管理觀念，適應(yīng)健康經(jīng)濟(jì)的需要

衛(wèi)生創(chuàng)建是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及環(huán)境保護(hù)、社會(huì)公用事業(yè)、體育、教育、衛(wèi)生等城市管理的方方面面，依托以信息采集和監(jiān)控調(diào)度為基礎(chǔ)，以智能化處理、大數(shù)據(jù)運(yùn)算為核心的城市管理體系，對(duì)傳統(tǒng)的管理模式進(jìn)行升級(jí)，有效銜接城市規(guī)劃、建設(shè)和管理環(huán)節(jié)。從貴州省創(chuàng)衛(wèi)經(jīng)驗(yàn)上看，構(gòu)建群體健康干預(yù)機(jī)制，制定地方法規(guī)制度，成立黨政領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，職能單位負(fù)責(zé)人為成員的工作指揮部，抽調(diào)業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、作風(fēng)強(qiáng)硬的干部全脫產(chǎn)辦公，實(shí)行企事業(yè)單位參與的“網(wǎng)格責(zé)任制”，構(gòu)建以責(zé)任分解、數(shù)字化管理和信息監(jiān)督為核心，以過(guò)程控制為主的工作機(jī)制，通過(guò)任務(wù)分派、監(jiān)督考核、獎(jiǎng)懲問(wèn)責(zé)等多個(gè)環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)工作效率最大化，確保創(chuàng)建衛(wèi)生有效實(shí)施的保障，促成個(gè)體、社區(qū)和社會(huì)產(chǎn)生健康成果的保障。

3.2 持續(xù)加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

從城市發(fā)展角度看，基礎(chǔ)設(shè)施的改善有利于促進(jìn)城市的健康和可持續(xù)發(fā)展，也利于城市居民的工作和生活；從政府角度看，基礎(chǔ)設(shè)施改善的意義在于為經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供良好的城市基礎(chǔ)條件。截至2016年，貴州省城市污水處理率已達(dá)到90.0%，城市生活垃圾無(wú)害化處理率達(dá)到84.7%；縣以上城市污水處理率達(dá)到90.0%，縣以上城市生活垃圾無(wú)害化處理率達(dá)到84.7%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)生活垃圾無(wú)害化處理率已達(dá)78.39%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)生活污水處理率達(dá)46.85%。以創(chuàng)建衛(wèi)生城市為契機(jī)，使衛(wèi)生工作向農(nóng)村延伸，將農(nóng)村垃圾污水處理、農(nóng)村改廁和清理成堆陳舊性垃圾為重點(diǎn)，農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率55%，農(nóng)村集中式供水人口比例80%[14]。

事實(shí)證明，以創(chuàng)建衛(wèi)生城鎮(zhèn)為載體，不僅一定程度上改善了城鎮(zhèn)環(huán)境，也促進(jìn)了城鎮(zhèn)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。通過(guò)加大對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施的投入和建設(shè)，城鄉(xiāng)基本功能的日益提升，促進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生持續(xù)改善[15]。

3.3 國(guó)家衛(wèi)生城市數(shù)量飛躍

貴州省已命名國(guó)家衛(wèi)生城市8個(gè)，占全省城市（含縣級(jí)市）總數(shù)的61.5%；已命名國(guó)家衛(wèi)生縣城26個(gè)，占全省縣城（不含市轄區(qū)）總數(shù)的39.4%。通過(guò)衛(wèi)生創(chuàng)建工作，實(shí)現(xiàn)省級(jí)衛(wèi)生城市（縣城）全覆蓋，貴州省居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)水平達(dá)12.69%，為打造“健康貴州”奠定基礎(chǔ)。

4 展望衛(wèi)生創(chuàng)建

在人口眾多、經(jīng)濟(jì)條件差、基礎(chǔ)設(shè)施相對(duì)落后的情況下，針對(duì)地方居民衛(wèi)生知識(shí)和資源，采取多種健康表達(dá)形式和健康傳播方式，創(chuàng)造健康的生活方式[16]，貴州省衛(wèi)生城市創(chuàng)建取得了來(lái)之不易的成績(jī)。

由于貴州省作為經(jīng)濟(jì)落后省份，全面創(chuàng)建衛(wèi)生工作發(fā)展較晚，基礎(chǔ)設(shè)施仍然落后，原有疾病和健康問(wèn)題存在的同時(shí)，慢性非傳染性疾病對(duì)居民的健康威脅也日漸突出。貴州省高膽固醇血癥患病率為11.9%，高于全國(guó)水平3.3%[17]。標(biāo)化后成年人吸煙率29.1%，高于全國(guó)水平28.3%，而戒煙率8.3%，低于全國(guó)水平15.3%[18]，居民對(duì)慢性非傳染性疾病的危害程度和蔓延態(tài)勢(shì)未引起足夠重視。

2017年，貴州省借貴陽(yáng)市作為全國(guó)創(chuàng)建健康城市的試點(diǎn)之際，將6個(gè)市縣和8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為建設(shè)貴州省省級(jí)健康城鎮(zhèn)的試點(diǎn)，為步入以健康城市為載體的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)時(shí)期打下基礎(chǔ)。通過(guò)倡導(dǎo)以社會(huì)性健康問(wèn)題為著眼點(diǎn)的城市發(fā)展觀[19]，更廣泛地關(guān)注影響居民健康的慢性非傳染性疾病和損傷等因素，使衛(wèi)生創(chuàng)建工作指標(biāo)從醫(yī)療衛(wèi)生、環(huán)境保護(hù)和市政建設(shè)范圍，逐步擴(kuò)展到生活質(zhì)量指標(biāo)和社會(huì)環(huán)境指標(biāo)[20]，向健康城市邁進(jìn)，力爭(zhēng)提高貴州省居民平均期望壽命[21]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 阮師漫，岳大海，成剛，等.健康城市視角下的國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建[J].環(huán)境與健康雜志，2014，31（9）：829-832.

[2] 彭西英，張建華，蔣勵(lì)，等.2015年貴州省農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果分析[J].環(huán)境與健康，2017，34（9）：842-843.

[3] 周藜，朱玫，陳依江，等.597份生活飲用水和水源水微生物檢測(cè)結(jié)果分析[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，17（2）：102-104.

[4] 周萌雯，郝森，曾永年，等.貴州農(nóng)村“三小”飲水工程衛(wèi)生現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（18）：3501-3502.

[5] 江川.貴州省各級(jí)飲用水源地水質(zhì)狀況及存在問(wèn)題分析[J].中國(guó)環(huán)境監(jiān)測(cè)，2011，27（4）：81-84.

[6] 陳剛，向紅，蔣勵(lì)，等.2013年貴州省農(nóng)村飲水安全工程水質(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果[J].職業(yè)與健康，2014，30（21）：3111-3115.

[7] 何平，張建話.貴州省農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生狀況調(diào)查[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（6）：80-82.

[8] 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.2008年中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究：第四次家庭健康詢問(wèn)調(diào)查分析報(bào)告[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009.

[9] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)宣傳司，中國(guó)健康教育中心.2012年中國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)報(bào)告[R].北京：國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)宣傳司，2013.

[10] 喻小青，謝曉芳，柳村，等.2012年貴州省居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)健康教育，2015，31（2）：217-221.

[11] 宋濤，柳東如，楊彧黎，等.從衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建看愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)[J].中國(guó)健康教育，2016，32（5）：476-477.

[12] 毛童俊，胡偉，楊飛.群眾滿意率調(diào)查在國(guó)家衛(wèi)生城市長(zhǎng)效管理中的作用分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，27（5）：529-531.

[13] 殷雪薇，杜雪蓮.貴州省環(huán)境污染損失價(jià)值的動(dòng)態(tài)變化研究[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2016，44（5）：88-92.

[14] 貴州省統(tǒng)計(jì)局.2017年貴州統(tǒng)計(jì)年鑒[EB/OL].（2017-02-17）.http：//www.gz.stats.gov.cn/tjsj_35719/sjcx_35720/ndsj_35724/.

[15] 岳大海，阮師漫，成剛，等.國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建對(duì)城市健康環(huán)境指標(biāo)影響的評(píng)價(jià)研究[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，16（2）：136-140.

[16] 譚靜偉，秦雪英，何琳，等.常見(jiàn)傳染病健康教育傳播材料效果分析[J].疾病監(jiān)測(cè)與疾控雜志，2015，9（1）：10-12.

[17] 周婕，李凌，劉丹，等.貴州省成年居民高膽固醇血癥患病率及其危險(xiǎn)因素研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（6）：1115-1118.

[18] 徐莉娜，劉濤，李凌，等.貴州省成人煙草流行狀況研究[J].中國(guó)慢性病預(yù)防控制，2014，22（6）：675-678.

[19] 肖竹筠.影響中國(guó)人健康的可控危險(xiǎn)因素及其預(yù)防控制核心策略[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（18）：2873-2878.

[20] Webster P，Sanderson D.Healthy cities indicators—a suitable instrument to measure Health[J].Journal of Urban Health， 2013，90：52-61.

[21] 翁浩，張益霞，潘昀熙，等.2012年貴州省死因監(jiān)測(cè)點(diǎn)居民主要死因?qū)ζ谕麎勖挠绊慬J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（7）：1304-1306.

（收稿日期：2018-09-01）