陳延磊

[摘要] 高血壓作為一種常見(jiàn)病及多發(fā)病，多發(fā)于老年患者中，在疾病治療過(guò)程中，需要患者長(zhǎng)期服用藥物，高血壓疾病治療任務(wù)艱巨。為了提升老年高血壓病治療效果，相關(guān)的醫(yī)學(xué)人員對(duì)衛(wèi)生管理工作進(jìn)行了大量的研究和分析，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施衛(wèi)生管理干預(yù)，有效的控制了患者的血壓，降低了心腦血管疾病的發(fā)生概率，提升了疾病的治療效果。該文重點(diǎn)分析衛(wèi)生管理在老年高血壓病患者中的研究進(jìn)展情況。

[關(guān)鍵詞] 老年患者；高血壓；衛(wèi)生管理

[中圖分類號(hào)] R544 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）03（a）-0197-02

Research Progress on Health Management of Senile Hypertensive Patients

CHEN Yan-lei

General Medicine， Tianqiao District Zidian Subdistrict Office， Zidian Hospital， Jinan， Shandong Province， 250119 China

[Abstract] Hypertension as a common and frequently-occurring disease， is more in the elderly patients. In the course of treatment， patients are needed long-term medication， and hypertension treatment is awesome task. In order to improve the treatment effect of senile hypertension， the related medical personnel have carried on a lot of research and analysis to the health management work， through the health management intervention to the patient， which effectively controls the patient's blood pressure， reduces the occurrence probability of cardio-cerebrovascular disease， and improves the treatment effect of the disease. This paper focuses on the research progress of health management in elderly hypertensive patients.

[Key words] Old age patients； Hypertension； Health management

高血壓疾病以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為特征，同時(shí)還會(huì)伴有嚴(yán)重的心、腦、腎器官功能及器質(zhì)性損害的臨床綜合征，是一種常見(jiàn)的慢性疾病，是引發(fā)心腦血管疾病產(chǎn)生的直接原因。高血壓疾病多發(fā)于50歲以上的老年患者中，患者的舒張壓呈現(xiàn)出逐年下降趨勢(shì)，導(dǎo)致脈壓也隨之增加。近年來(lái)，人們加大了對(duì)健康的關(guān)注力度，對(duì)心、腦、腎器官保護(hù)認(rèn)識(shí)不斷深入，對(duì)高血壓的標(biāo)準(zhǔn)不斷做出調(diào)整，完成了對(duì)血壓的分層，對(duì)不同的患者，血壓水平也存在著一定的差異。目前，采用單純的藥物治療方法已經(jīng)無(wú)法滿足高血壓疾病的治療需求，應(yīng)做好高血壓患者的衛(wèi)生管理工作，為患者提供有針對(duì)性的衛(wèi)生管理服務(wù)。

1 不同高血壓病人群衛(wèi)生管理現(xiàn)狀

1.1 城鎮(zhèn)人群

老年高血壓作為臨床上的一種常見(jiàn)慢性疾病，疾病的治療周期較長(zhǎng)，做好疾病管理尤為重要。高血壓作為社區(qū)醫(yī)療中的常見(jiàn)疾病，做好社區(qū)管理工作，強(qiáng)化社區(qū)居民對(duì)高血壓疾病的了解具有必要性。衛(wèi)生管理作為社區(qū)高血壓人群中的主要管理方法，能夠給患者提供專業(yè)的衛(wèi)生服務(wù)，有助于降低高血壓的發(fā)病率、病死率及致殘率，為社區(qū)老年高血壓疾病預(yù)防及治療提供了目標(biāo)和方向。將衛(wèi)生管理融入到高血壓疾病防治中，還有助于控制患者血壓，延緩及阻止并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提升患者的生活質(zhì)量發(fā)揮了重要作用[1]。

1.2 農(nóng)村人群

我國(guó)大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)的高血壓患者健康保健意識(shí)及疾病防治意識(shí)都較為淡薄，防病治病意識(shí)及保健機(jī)構(gòu)存在及其不完善情況，增加了高血壓疾病的治療難度。高血壓疾病作為一種慢性疾病，在對(duì)疾病進(jìn)行治療時(shí)，不能單純的將全部的心力全都放在疾病治療中，對(duì)患者開(kāi)展衛(wèi)生教育具有必要性。醫(yī)學(xué)研究學(xué)者提出，強(qiáng)化高血壓患者的衛(wèi)生意識(shí)，制定出一套切實(shí)可行的高血壓疾病防治模式具有必要性。因此，應(yīng)將衛(wèi)生管理作為高血壓疾病管理工作的重要組成部分，強(qiáng)化高血壓患者的衛(wèi)生意識(shí)，為患者提供人性化的衛(wèi)生管理服務(wù)，對(duì)衛(wèi)生管理工作實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，提升高血壓病患者衛(wèi)生管理效果。

2 老年高血壓病患者的衛(wèi)生管理

2.1 建立老年高血壓病衛(wèi)生管理制度

要求老年高血壓病治療中心需要嚴(yán)格貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作的決定》，將衛(wèi)生工作納入到高血壓疾病議事日常中來(lái)，加大對(duì)該項(xiàng)疾病治療方法的探討，要求醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)部門應(yīng)對(duì)老年高血壓病患者衛(wèi)生管理工作給予高度的重視，做好真抓實(shí)干，率先垂范等工作，組織醫(yī)院的全體醫(yī)護(hù)人員均參與到衛(wèi)生管理活動(dòng)中來(lái)。需要對(duì)衛(wèi)生管理工作做好計(jì)劃、部署及總結(jié)，將其作為老年高血壓疾病防治管理工作的目標(biāo)。設(shè)立衛(wèi)生問(wèn)題投訴平臺(tái)，為患者的投訴提供通道，應(yīng)認(rèn)真辦理患者的投訴，集中解決患者反映出來(lái)的問(wèn)題，提升患者對(duì)衛(wèi)生管理的滿意度[2]。

2.2 指導(dǎo)患者正確用藥

用藥作為老年高血壓患者衛(wèi)生管理工作中的重要組成部分，老年患者的血漿腎素活性及球旁器出現(xiàn)逐漸退化情況，引發(fā)患者的肝、腎功能出現(xiàn)減退，在服用藥物時(shí)應(yīng)及其注意，藥物量應(yīng)控制在年輕人的一半。老年高血壓在藥物選擇上，建議使用長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑，對(duì)收縮期高血壓起到了良好的治療效果。在使用藥物治療時(shí)，應(yīng)避免使用大劑量的雙氫克尿噻、α-阻滯劑藥物，以免影響患者的認(rèn)知能力。另外，應(yīng)結(jié)合患者的血壓在晝夜中的動(dòng)態(tài)變化情況，合理選擇藥物服用時(shí)間。在夜間患者的血壓會(huì)出現(xiàn)較大的波動(dòng)，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，不可擅自服藥，應(yīng)保證血壓的穩(wěn)定性。在服藥時(shí)，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持合理用藥，在沒(méi)有醫(yī)生的允許下，不可擅自增加或減少藥量。在使用可能會(huì)引發(fā)患者體位性低血壓的降壓藥前，應(yīng)向患者說(shuō)明，在做臥位及起立動(dòng)作時(shí)應(yīng)緩慢，降低由于血壓突降而引發(fā)患者出現(xiàn)暈厥等意外情況。

2.3 規(guī)范高血壓患者管理服務(wù)

①為高血壓患者建立健康檔案，定期測(cè)量患者血壓，了解患者血壓的變化情況，在社區(qū)內(nèi)部建立測(cè)量點(diǎn)，開(kāi)展血壓健康教育活動(dòng)，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員為高血壓患者提供生活方式指導(dǎo)。②對(duì)高血壓患者進(jìn)行定期隨訪，對(duì)患者的血壓情況進(jìn)行綜合的評(píng)估，判斷患者是否存在危急癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、心悸胸悶、視力模糊、意識(shí)改變等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)做好處理并緊急轉(zhuǎn)診。測(cè)量患者的心率、體重及體質(zhì)指數(shù)，詢問(wèn)患者的臨床癥狀及生活方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的全面了解，以便有針對(duì)性的提出合理的治療措施。③對(duì)所有高血壓患者做有針對(duì)性的健康教育，對(duì)患者一階段的生活方式進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)一步完善衛(wèi)生管理工作[3]。

2.4 高血壓患者健康體檢

健康體檢是老年高血壓衛(wèi)生管理工作中的一項(xiàng)常規(guī)內(nèi)容，應(yīng)對(duì)高血壓患者每年進(jìn)行1次全面健康體檢，體檢的內(nèi)容包括血壓、空腹血糖、體重、視力、聽(tīng)力及活動(dòng)能力等。在有條件的情況下，還應(yīng)增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血鈉濃度、血鉀濃度、血脂、心電圖及B超等檢查內(nèi)容。

2.5 高血壓患者危險(xiǎn)分層

一旦確診為高血壓，需要對(duì)患者進(jìn)行臨床評(píng)估，明確高血壓病因、存在的潛在危險(xiǎn)因素，并提出適宜的治療措施。針對(duì)高血壓患者，要想確保治療措施更具針對(duì)性，需要對(duì)患者的整體心血管病危險(xiǎn)性進(jìn)行綜合評(píng)估，將其作為高血壓疾病治療工作的核心。血壓水平分級(jí)見(jiàn)表1。危險(xiǎn)分層主要是根據(jù)高血壓患者的現(xiàn)存危險(xiǎn)因素、血壓水平、伴發(fā)臨床疾病及靶器官損害進(jìn)行分層。危險(xiǎn)因素主要包括年齡≥55歲、肥胖、血脂異常、吸煙、缺乏體力活動(dòng)及早發(fā)心血管病家族史等。應(yīng)結(jié)合高血壓水平分級(jí)表標(biāo)準(zhǔn)，合理選擇高血壓藥劑量，使高血壓疾病治療更具針對(duì)性[4]。

3 討論

高血壓是現(xiàn)階段臨床中的一種普遍疾病，是引發(fā)心腦血管疾病產(chǎn)生的主要原因，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)患者病死，高血壓如若不能得到有效的控制，將會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)心、腦、腎等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的靶器官出現(xiàn)嚴(yán)重的損害。衛(wèi)生管理作為高血壓疾病管理中的重要組成部分，通過(guò)建立老年高血壓病衛(wèi)生管理制度、指導(dǎo)患者正確用藥、規(guī)范高血壓患者管理服務(wù)、高血壓患者健康體檢、高血壓患者危險(xiǎn)分層，確保了高血壓病衛(wèi)生管理工作的完善性，降低了高血壓的危險(xiǎn)性及高血壓導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生概率，使老年高血壓患者能夠保持健康的生活方式?？傊?，衛(wèi)生管理制度在老年高血壓病患者中應(yīng)用，應(yīng)建立在個(gè)人健康檔案的基礎(chǔ)上，為患者提供全面及個(gè)性化的健康保障服務(wù)，降低了心腦血管事件的發(fā)生概率，有助于幫助高血壓患者快速恢復(fù)健康。

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[4] 劉德順，鐘興遠(yuǎn).社區(qū)高血壓防制藥品管理系統(tǒng)的研究與開(kāi)發(fā)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（7）：44-45.

（收稿日期：2017-12-08）