張欣銳

[摘要] 目的 探討精神科護理工作中常見護理風險管理、防范措施及應用于臨床的效果分析。方法 針對該院2016年10月—2017年10月在精神科住院治療的88例患者的臨床資料，按護理模式不同分兩組，一組為觀察組進行護理風險管理，另一組為對照組進行常規(guī)護理管理，各44例，同時對比兩組護理管理的臨床實踐能力、理論知識、操作技能，然后進行對比調查。結果 結果顯示觀察組實施護理風險管理后，風險事件發(fā)生3例，對照組進行常規(guī)護理管理后，風險事件發(fā)生10例，觀察組風險事件的發(fā)生明顯低于對照組。觀察組護理滿意度達到41例，基本滿意3例，無不滿意，對照組護理滿意度30例，基本滿意8例，不滿意6例，觀察組滿意度顯著高于對照組。觀察組投訴1例，對照組投訴9例，觀察組投訴率顯著低于對照組。結論 在精神科管理模式中，常規(guī)護理管理已不能滿足患者的需求，通過護理風險管理后，明顯減少了風險事件、減少了護理糾紛事件、提高了對精神科患者的護理質量、效率及臨床的實踐能力、患者滿意度等均有積極作用，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 護理風險；護理糾紛；風險管理；護理風險管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（a）-0081-02

隨著醫(yī)學科學技術的不斷進步，護理風險管理越來越廣泛的應用于臨床，是目前精神科患者護理的重要手段。護士是臨床上的一線工作者，由于精神科患者的病情不穩(wěn)定、性質復雜，更易發(fā)生各種護理風險，使護理工作較為繁重。目前醫(yī)療事故處理條例的頒發(fā)實施和人們法律意識的增強，護理風險已成為社會、患者及醫(yī)護人員關注的最主要問題之一。在護理工作過程中，由于護理人員知識欠缺、觀察不細致、缺乏責任心等容易暴露風險意識薄弱，導致意外事件發(fā)生，為消除不安全因素、保證患者安全、防患于未然，該文通過在精神科進行護理風險管理，采取相應的控制方式，防止發(fā)生意外的危險因素，有針對性地加強護理管理措施，使護理風險管理發(fā)揮重要的作用，降低在精神科護理中的意外風險，現(xiàn)報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院精神科住院患者88例臨床資料，按護理模式不同分為兩組，分別為對照組和觀察組，均為男性，觀察組進行護理風險管理方法，對照組進行常規(guī)護理方法，年齡22～38歲，平均年齡24.5歲。

1.2 方法

對照組患者和觀察組患者給予的管理，主要包括；風險事件、護理滿意度及護理投訴率，分別觀察實施各自的管理計劃，通過臨床試驗了解兩組管理的意義。

精神疾病患者的自身因素是精神病的主要因素，由于意志、情感、行為異常，常常受精神癥狀的影響，對自身行為的控制能力較差，對事物的理解能力低，因此要提高安全管理意識，具備意外事件的應急能力，消除各種安全隱患和風險，最大程度的預防和避免意外發(fā)生。每個部門都應在監(jiān)督中起到層層把關的作用，減少風險事件的發(fā)生率。

護理風險的原因是由于護理人員未能取得患者的信任，護患溝通不良，缺乏責任心，對患者提出的問題沒有及時解決，引起的護理糾紛，造成護患之間存在各種矛盾和分歧。它的發(fā)生因素有：社會因素、醫(yī)院因素、患者因素。而引起護理糾紛的主要表現(xiàn)：服務態(tài)度簡單粗暴、缺乏溝通技巧、綜合素質低下、責任心不強、法律意識淡薄等，必然會使患者和家屬不滿意，甚至產(chǎn)生反感或不安情緒，并可能引起糾紛。

風險管理是通過對風險的認識、衡量和分析，并采取最有效的方式進行識別、評估，以最小成本獲得正確發(fā)現(xiàn)、教育和干預的過程。

護理風險管理是護理管理中的一項重要內容，也是護理服務質量的根本保證。風險管理人員要定期進行護理專業(yè)技能培訓，提高護理人員禮儀以及溝通技巧，提高護理服務質量。強化護士的法律教育，提高護士的職業(yè)風險意識，增強護士的工作責任心，嚴格查對制度及執(zhí)行醫(yī)囑，完善護理監(jiān)督制度，加強對患者的健康宣教工作，總結風險事件的經(jīng)驗教訓，防止風險事件的發(fā)生。根據(jù)護理風險管理提高精神科臨床管理的滿意度。

在進行護理風險管理方法的實施中，首先要建立護理風險管理小組，有專人負責，及時發(fā)現(xiàn)風險事件和安全隱患，切實做好護理風險管理，進行持續(xù)的風險意識培訓，每次的護理風險教育項目開展之后必須對教育的效果進行考核和監(jiān)控，并有相應的獎懲措施來保障。制定完善風險管理計劃及健全風險管理制度，在實施風險管理措施后，須評價護理風險管理的可行性與有效性。建立護理風險監(jiān)測和預警機制，了解護理風險知識，增強護理風險意識，以預防為主的安全管理理念，將危險或可能造成的傷害降到最低，控制護理風險的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

執(zhí)行護理風險管理的防范措施后，2016年10月—2017年10月精神科護理風險事件共發(fā)生3例（吞食異物1例、沖動傷人1例、意外跌倒1例）。常規(guī)護理的護理風險事件共發(fā)生10例（發(fā)錯藥1例、執(zhí)行醫(yī)囑2例、標本錯誤1例、意外墜床2例、企圖外逃2例、沖動傷人2例）。觀察組風險管理風險事件發(fā)生率（6.82%）顯著低于對照組（22.73%）。

觀察組的護理滿意度：滿意41例，基本滿意3例，不滿意0例；對照組的護理滿意度：滿意30例，基本滿意8例，不滿意6例；由此可見觀察組的護理滿意度較對照組的護理滿意度高。觀察組的護理總滿意度100.0%，明顯高于對照組的86.4%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

在執(zhí)行護理風險管理和常規(guī)護理管理后，護理風險管理投訴為1例，常規(guī)護理管理投訴為9例，護理風險管理投訴率（2.27%）顯著低于常規(guī)護理（20.45%）。

通過在精神科進行的護理風險管理和常規(guī)護理管理后，結果顯示護理風險管理較常規(guī)護理應用于臨床的效果顯著改善，有效地提高了精神科管理能力，同時加強護理人員風險管理意識，發(fā)揮護理風險管理的最大作用，達到降低風險事故發(fā)生的目的。

3 討論

護理風險管理是護理學的重要內容之一，在精神科的臨床護理中起著重要的作用。而精神科患者的風險率較其他疾病的風險率高，以往的常規(guī)護理管理已遠遠不能達到精神科患者護理質量的效果，如何控制風險事故發(fā)生，提高精神科臨床管理水平，選擇該院2016年10月—2017年10月期間住院的88例精神科患者，分為兩組；其中觀察組44例，對照組44例，分別進行護理風險管理和護理常規(guī)管理的實施。通過臨床驗證后，護理風險管理在識別風險事件、提高護理滿意度、降低風險事件發(fā)生率等方面均較護理常規(guī)管理有效改善，進而提高精神科臨床管理質量。通過對照組和觀察組的護理模式，觀察組進行的護理風險管理的護理質量各項評分均高于對照組的常規(guī)護理，觀察組的風險發(fā)生率、護理投訴率較對照組低，觀察組的護理滿意度較對照組高，這些足以說明在精神科實施護理風險管理的有效性。

隨著臨床醫(yī)學發(fā)展和科技創(chuàng)新的應用，使精神臨床管理工作的難度和風險增高，由于對風險因素認識不足，往往容易忽視實際工作中所存在的風險，因此要強化護理人員的法律保護意識、增強工作責任心、加強學習，提高自身的專業(yè)素質、增強與患者的溝通能力、嚴格查對制度，規(guī)范各項操作規(guī)程、加強對患者、家庭及社會的健康宣教工作，總結教訓，風險事件一旦發(fā)生，護理人員要善于分析，總結事情的原因和教訓。在以后的工作中要消除已出現(xiàn)過的不安全因素，避免類似事件再次發(fā)生。對沒有發(fā)生的護理風險事件，護理人員要提高對事件的分析力和預見力，提前消除存在的各種危險因素，最大程度降低風險事件的發(fā)生。

綜上所述，護理風險管理在精神科臨床實踐中不斷總結經(jīng)驗，完善以護理風險管理為主的臨床實踐，能夠有效地提高精神科管理工作的臨床綜合能力，盡管精神科管理中存在諸多潛在風險，但實踐證明在護理管理中實施護理風險管理措施，可有效防止護理風險事件的發(fā)生，降低護理投訴率，提高護理質量及患者滿意度，具有較高的臨床推廣價值。

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（收稿日期：2018-01-09）