隋欣　陳慶友　王禹　李昱　叢玲　趙宏

[摘要] 目的 探討大學生心理因素對神經(jīng)內(nèi)科教學效果的應(yīng)用。方法 選取2016年9月—2017年12月間于該院神經(jīng)內(nèi)科生產(chǎn)實習的學生75名，將其以數(shù)字隨機表法的形式均分為3組，包括聯(lián)合組，CBL組及對照組，每組25名。對聯(lián)合組實行進行心理輔導(dǎo)教學聯(lián)合CBL責任制分段教學，CBL組實行CBL責任制分段教學，對照組采取常規(guī)教學，對比三組學生理論成績、技能掌握程度及自我評價等情況。結(jié)果 經(jīng)不同方法教學6個月后，聯(lián)合組理論成績明顯高于CBL組及對照組，3組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；聯(lián)合組學生滿意度明顯高于CBL組及對照組，3組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對3組學生進行臨床實踐考察，聯(lián)合組學生臨床實踐技能掌握程度明顯高于CBL組及對照組，3組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 心理輔導(dǎo)教學聯(lián)合CBL責任制分段教學法在神經(jīng)內(nèi)科教學中的應(yīng)用效果明顯，有助于提高學生綜合素質(zhì)，值得于臨床教學中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 心理因素；CBL責任制分段教學；神經(jīng)內(nèi)科

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（a）-0107-02

由于神經(jīng)內(nèi)科的知識內(nèi)容都較為枯燥且難度較大，因此許多學生都出現(xiàn)了一定程度的焦躁和厭煩情緒，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科部分的知識都掌握的不盡人意，因此神經(jīng)內(nèi)科教學已經(jīng)成為了臨床教學中的一大難點[1]。該研究鑒于此種情況，聯(lián)合了提高學生學習興趣的CBL（Case Study Based Learning）責任制分段教學法及消除學生焦躁厭煩情緒的心理輔導(dǎo)教學法進行神經(jīng)內(nèi)科教學，觀察教學效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院神經(jīng)內(nèi)科生產(chǎn)實習的學生75名，將其以數(shù)字隨機表法的形式均分為3組，包括聯(lián)合組，CBL組及對照組，每組25名。其中聯(lián)合組男13名，女12名，年齡分布在21～25歲之間，平均年齡（23.07±1.96）歲；CBL組：男11名，女14名，年齡分布在21～24歲之間，平均年齡（23.15±2.03）歲；對照組：男12名，女13名，年齡分布在20～23歲之間，平均年齡（21.96±1.89）歲。3組學生于性別、年齡等一般資料方面對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該次研究所有入組學生本人均知情且同意，且通過學校教學評估部研究同意本實驗。

1.2 方法

對照組學生采用傳統(tǒng)教學方法，首先由教師對學生基礎(chǔ)知識進行講授，授課后帶領(lǐng)實習學生進行常規(guī)查房，進行簡單的病史詢問。查房后教師進行總結(jié)，并由實習學生提出診療方案，后教師對學生表現(xiàn)進行點評。

CBL組采用CBL責任制分段教學法，此方法以CBL教學理論為指導(dǎo)，根據(jù)實際教學需求設(shè)計出的基礎(chǔ)—實訓—應(yīng)用—反饋4個階段的教學方法。首先考核教師，教師考核合格后，講實習生一對一分配給帶教教師，教師嚴格按照教學計劃進行帶教。四步教學計劃如下：①基礎(chǔ)：在學生入科初期，教師對科室常見疾病進行簡要介紹，并要求進行課前預(yù)習。在查房時由帶教教師進行病例分析，重點詳解，將每個病例的診療思路均闡述清楚。②實訓：帶領(lǐng)實習學生查看具體病例，首先讓學生查看病例，提出自己的問題，帶著問題進行實際查房，處置等實踐工作，帶教教師在旁觀察學生整個實踐過程中存在的問題，適當時進行指導(dǎo)和詳解。③應(yīng)用：實習學生根據(jù)之前總結(jié)的經(jīng)驗，根據(jù)患者的具體病情，提出自己的思路，并嘗試進行臨床操作，并對帶教老師敘述整套應(yīng)用流程，帶教老師根據(jù)實際情況進行幫助和指正。④反饋：由帶教老師總結(jié)前階段學習中的問題，對學生的綜合成果進行考核評估，做到及時反饋。

聯(lián)合組在CBL教學方法上聯(lián)合心理輔導(dǎo)，心理輔導(dǎo)要求帶教教師要多與學生溝通，多為學生準備生動的教學病例，激發(fā)學生的學習興趣，抵消學生的厭學情緒。鼓勵患者多與實習學生進行交流，引導(dǎo)學生發(fā)現(xiàn)自己的不足，而不是硬性灌輸理論知識。該實驗為期3個月。

1.3 觀察指標

學生理論考核成績包括：執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題（共600）、出科理論考試（共100）、前沿知識考試（共100）；滿意率：滿意率=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.0%；臨床實踐成績：問診（共100分）、查體（共100分）、鑒別診斷（共100分）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料（x±s）采用表示，計量資料（x±s）之間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 理論成績比較

聯(lián)合組學生執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題成績、理論考試成績及前沿知識成績均明顯高于CBL組及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體如表1所示。

2.2 實踐成績比較

聯(lián)合組學生鑒別診斷、診療方案及應(yīng)急反應(yīng)成績均明顯高于CBL組及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體如表2所示。

2.3 滿意率比較

通過問卷調(diào)查獨處：聯(lián)合組學生滿意率明顯高于CBL組及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體如表3所示。

3 討論

醫(yī)學生在從課堂邁向臨床階段最為重要的階段就是臨床生產(chǎn)實習，在臨床工作中，不僅要求醫(yī)學生有著豐富的基礎(chǔ)知識，也需要有豐富的臨床經(jīng)驗以及實際解決問題的能力[2]。因此此階段的實習效果對學生的臨床生涯都會產(chǎn)生十分重大的影響[3]。由于神經(jīng)內(nèi)科知識復(fù)雜，學生常對此部分的學習感到厭倦，而此部分在臨床醫(yī)學中又十分重要。因此提高學生神經(jīng)內(nèi)科的實習效果十分關(guān)鍵[4]。CBL[5]教學法的核心是“以病例為先導(dǎo)， 以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學[6]。在以往的教學中常被應(yīng)用，也取得了較好的成果[7]。但由于目前醫(yī)學生接觸臨床較少，導(dǎo)致溝通能力及應(yīng)變能力存在一定的不足，同時由于目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，造成實習學生不敢與患者溝通，存在著一定的心理障礙，因此在教學中適當?shù)剡M行心理疏導(dǎo)也非常重要。該研究特采用心理輔導(dǎo)聯(lián)合CBL責任分段教學法進行帶教，旨在夯實基礎(chǔ)的同時減少學生的心理障礙，提高溝通及應(yīng)變能力[8]。

該實驗結(jié)果顯示，聯(lián)合組的各項測評得分以及學生自身滿意率情況高于CBL組及對照組，而CBL組以上數(shù)據(jù)也高于對照組，說明CBL教學優(yōu)于傳統(tǒng)教學方式，而CBL聯(lián)合心理輔導(dǎo)更是將學生的實習效果提升到了一個新的層次。該實驗研究結(jié)果與徐惠琴等[1]在《以CBL為指導(dǎo)的教學法在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用》中的報道相似，且該實驗聯(lián)合組分數(shù)要高于其單純CBL教學的得分。證明了該實驗的實際意義。

該實驗說明心理輔導(dǎo)教學聯(lián)合CBL責任制分段教學法在神經(jīng)內(nèi)科教學中的應(yīng)用效果明顯，但由于入組人數(shù)較少，可能存在一定的偶然性，在以后實驗中盡量豐富入組人數(shù)，避免偶然事件發(fā)生。

[參考文獻]

[1] 徐惠琴，陳思硯，夏念格.以CBL責任制帶教路徑為指導(dǎo)的分階段教學法在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學教育，2016（4）：104.

[2] 劉繼紅，白鳳羽.階段式教學模式在臨床護生實習帶教中的應(yīng)用[J].中國護理管理，2015，15（11）：1360-1363.

[3] 黃文，鄭健.CBL教學模式在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用體會[J].重慶醫(yī)學，2015，39（4）：501-503.

[4] 施嬋宏，吳亦，王欣，等.神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中CBL教學模式的應(yīng)用探討[C].浙江省神經(jīng)病學學術(shù)年會.2015.

[5] 吳海燕.臨床路徑教學法在神經(jīng)內(nèi)科護理帶教中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014（10）：282-283.

[6] 彭惠蘭，袁婉歡，段碧媛，等.臨床路徑教學在神經(jīng)內(nèi)科護理大專生臨床帶教中的應(yīng)用[J].國際護理學雜志，2013，32（2）：418-420.

[7] 張貴麗，潘華.以問題為基礎(chǔ)聯(lián)合以病例為基礎(chǔ)教學模式在神經(jīng)內(nèi)科進修醫(yī)師教學中的應(yīng)用[J].中國卒中雜志，2017，12（11）：1067-1069.

[8] 譚小平，丁也，郭陽.PAL聯(lián)合CBL教學方法在神經(jīng)科臨床實習中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（8）：16-18.

（收稿日期：2018-04-02）