程秋媛

[摘 要] 針對(duì)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校學(xué)生存在的問(wèn)題，進(jìn)行診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革，提高學(xué)生專業(yè)技能操作水平，使學(xué)生能掌握?qǐng)?zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試項(xiàng)目，能順利通過(guò)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試。

[關(guān) 鍵 詞] 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試；診斷學(xué)；實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革

[中圖分類(lèi)號(hào)] G712 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2018）21-0092-02

醫(yī)師資格考試為醫(yī)師行業(yè)準(zhǔn)入考試，我校高職高專學(xué)生畢業(yè)一年后，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用滿一年的，可參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。而實(shí)踐技能考試是執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的第一道關(guān)口，從實(shí)踐技能考試大綱來(lái)看，診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)相關(guān)內(nèi)容約占實(shí)踐技能考試內(nèi)容的66%，可見(jiàn)診斷學(xué)在執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中的重要性[1]。就我校學(xué)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師通過(guò)率現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研分析，對(duì)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)實(shí)施教學(xué)改革，旨在提高學(xué)生實(shí)踐技能水平，從而提高學(xué)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試實(shí)踐技能考試通過(guò)率。

一、在改革前，我校執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過(guò)率概況

據(jù)國(guó)家考試中心統(tǒng)計(jì)，我校學(xué)生2010～2013年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過(guò)率在35%上下浮動(dòng)，2012年僅有24.32%，詳細(xì)情況見(jiàn)下表：

2014年我校共652人學(xué)生參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，僅有497人通過(guò)實(shí)踐技能考試，仍有155人無(wú)緣進(jìn)入第二輪的醫(yī)學(xué)綜合筆試環(huán)節(jié)，大大影響了學(xué)生的職業(yè)發(fā)展，因此提高執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考核的通過(guò)率很有必要?；诖?，我校實(shí)施診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革。

二、改革措施

（一）修訂課程標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)設(shè)計(jì)，加大課程實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)比例

我校進(jìn)行了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才需求和崗位能力調(diào)研，邀請(qǐng)滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校、山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、重慶三峽中心醫(yī)院等多個(gè)知名院校專家一同參與了人才培養(yǎng)方案的修訂及課程建設(shè)。并聘請(qǐng)了校外專家與我校教師共同研讀最新的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱，全面把握?qǐng)?zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試考點(diǎn)，研究如何突破重點(diǎn)、難點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，修訂了課程教學(xué)設(shè)計(jì)和課程標(biāo)準(zhǔn)，加大了實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)，將理論與實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)比例調(diào)整為1：1。

（二）對(duì)接執(zhí)考內(nèi)容，選取教學(xué)重點(diǎn)

教研室嚴(yán)格實(shí)施集體備課制度，認(rèn)真研讀大綱，對(duì)接執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點(diǎn)選取教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)近5年的熱點(diǎn)分布選擇重點(diǎn)內(nèi)容，在課堂中融入執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試考點(diǎn)和考題，老師在課堂上隨講隨練，將往年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試原題進(jìn)行分析講解，以提高學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的把握程度。

（三）強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目訓(xùn)練，進(jìn)行“教、學(xué)、做”一體化[2]

在進(jìn)行實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目訓(xùn)練時(shí)，我們遴選了權(quán)威機(jī)構(gòu)錄制的操作視頻，或采用由我校臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師錄制的操作視頻，在授課時(shí)學(xué)生先觀看視頻，教師在學(xué)生觀看時(shí)將重難點(diǎn)技操作要點(diǎn)進(jìn)行講解強(qiáng)調(diào)，老師再示教操作要點(diǎn)講解注意事項(xiàng)，教師示教后再由學(xué)生練習(xí)。學(xué)生練習(xí)時(shí)教師從旁指導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤的操作手法，爭(zhēng)取做到每個(gè)項(xiàng)目人人過(guò)關(guān)。

（四）采用信息化教學(xué)方式，提高學(xué)生的綜合分析能力

在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，注意理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合，教師采用多種方式如圖片、動(dòng)畫(huà)、影像、音頻等多媒體方式進(jìn)行文字與圖片、聲音與影像的結(jié)合，將內(nèi)容形象化、生動(dòng)化，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)中采用多種教學(xué)方式，如情景模擬、案例導(dǎo)入等方式貫穿疾病教學(xué)，還原病房真實(shí)環(huán)境，讓學(xué)生體會(huì)患者身患疾病之痛，樹(shù)立人文關(guān)懷理念，同時(shí)深入理解醫(yī)學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。

（五）改革考試模式

1.改革前，課程總成績(jī)分為平時(shí)成績(jī)（30%）和期末成績(jī)（70%）兩個(gè)部分。平時(shí)成績(jī)占30%，包括平時(shí)作業(yè)、課堂提問(wèn)、考勤，共占10%；期中將進(jìn)行理論考試獲案例分析形式考核，成績(jī)占20%；期末成績(jī)占70%，包括理論與實(shí)踐技能考核，理論成績(jī)（期末理論考試，即期末考卷）占50%，技能成績(jī)（技能考試）占20%。且理論考試多為傳統(tǒng)題型，涉及主觀題和客觀題，包括選擇題、名詞解釋、判斷題、問(wèn)答題及案例分析五種題型。

2.改革后，平時(shí)成績(jī)占30%繼續(xù)保持不變，但提高期末考試中技能考試成績(jī)的比重，將期末考試成績(jī)比例調(diào)整為理論成績(jī)（期末理論考試，即期末考卷）占35%，技能成績(jī)（技能考試）占35%。

期末理論考試實(shí)施“教考分離”，改革考試題型，完全參照?qǐng)?zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題型制作試卷，即全部采用選擇題形式，采用A型和B型題，共有A1、A2、A3、A4、B1五種題型。在考試內(nèi)容方面，認(rèn)真研究考試大綱，選定考試內(nèi)容，完全對(duì)接執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。

期末技能考試完全模擬執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試三站式考核方式。先由學(xué)生抽取考試題號(hào)，對(duì)應(yīng)題號(hào)有一則相應(yīng)案例，由學(xué)生自行判斷對(duì)此病人該實(shí)施何種檢查，然后自行到準(zhǔn)備室準(zhǔn)備用物，準(zhǔn)備完畢后到相應(yīng)考試完成相應(yīng)操作，以此來(lái)對(duì)診斷學(xué)課程技能模塊進(jìn)行考核性評(píng)價(jià)。

通過(guò)此項(xiàng)考試改革，提高了學(xué)生對(duì)診斷學(xué)實(shí)踐技能模塊的重視度，讓學(xué)生早日熟悉執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題型及模式，做到心中有數(shù)，考試前胸有成竹。

（六）實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練

為強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐能力水平，我系將對(duì)即將進(jìn)入實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)（即崗前綜合培訓(xùn)），培訓(xùn)按照?qǐng)?zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試內(nèi)容選取培訓(xùn)項(xiàng)目，遴選我校有資格擔(dān)任執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考官對(duì)學(xué)生進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。同時(shí)，嚴(yán)格按照考試標(biāo)準(zhǔn)要求，在培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)學(xué)生的錯(cuò)誤操作，及時(shí)糾正不正規(guī)的操作手法，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐技能操作水平，爭(zhēng)取在實(shí)習(xí)前能達(dá)到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試標(biāo)準(zhǔn)，以勝任臨床實(shí)習(xí)工作。

三、改革成果

通過(guò)以上改革手段，我校學(xué)生的技能水平得到了大幅度提升，但由于周期性原因，第一批實(shí)施教學(xué)改革的2015級(jí)學(xué)生要在2019年才能參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，故成效還未顯現(xiàn)，但我校在2015級(jí)學(xué)生中選拔了4名學(xué)生參加2017年“全國(guó)首屆高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐技能大賽”，4名學(xué)生全部獲獎(jiǎng)，共獲得二等獎(jiǎng)2個(gè)，三等獎(jiǎng)2個(gè)，并獲得團(tuán)體第二名的好成績(jī)。同時(shí)，我校2015級(jí)、2016級(jí)的學(xué)生在實(shí)習(xí)單位及用人單位中得到了廣泛好評(píng)，在患者、家屬及同事中口碑良好，皆表示我校學(xué)生學(xué)習(xí)努力勤奮、技能操作水平較高、能關(guān)心愛(ài)護(hù)患者及其家屬、有責(zé)任心、團(tuán)結(jié)同事，甚至有部分學(xué)生起到了先鋒模范帶頭作用，體現(xiàn)著“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷理念。

四、問(wèn)題、不足及改進(jìn)措施

雖然通過(guò)對(duì)診斷學(xué)的校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)改革，學(xué)生的實(shí)踐技能水平得到了提升。但為了提高學(xué)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試通過(guò)率，仍有其他問(wèn)題還需要解決，現(xiàn)分析具體問(wèn)題及擬解決問(wèn)題的對(duì)策如下：

（一）問(wèn)題：實(shí)訓(xùn)條件還不夠完善

臨床實(shí)訓(xùn)中心的實(shí)訓(xùn)條件建設(shè)還不夠完善，校本部的實(shí)訓(xùn)室建設(shè)還比較欠缺，特別是診斷學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等，臨床仿真環(huán)境的建設(shè)也還需在學(xué)校的統(tǒng)籌下加強(qiáng)建設(shè)。

對(duì)策：按照臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試中對(duì)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的要求，結(jié)合臨床實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)現(xiàn)狀，增加診斷學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等的實(shí)訓(xùn)條件建設(shè)，整合資源，加大實(shí)訓(xùn)中心的標(biāo)準(zhǔn)化、仿真化建設(shè)，以滿足實(shí)踐教學(xué)、技能培訓(xùn)需求。

（二）問(wèn)題：實(shí)習(xí)管理不夠完善

目前的實(shí)習(xí)帶教、實(shí)習(xí)管理各個(gè)醫(yī)院水平參差不齊，對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)要求不統(tǒng)一，部分醫(yī)院對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)水平要求還不夠高。

對(duì)策：要求學(xué)生與帶教老師一起管理病人，實(shí)行責(zé)任制管理，全方位、全程管理病人，加強(qiáng)理論與操作學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，樹(shù)立責(zé)任感。與實(shí)習(xí)單位溝通，建議加強(qiáng)實(shí)習(xí)生在每個(gè)科室完成項(xiàng)目的量化考核，嚴(yán)格出科考核，實(shí)施不合格者延長(zhǎng)科室實(shí)習(xí)時(shí)間的制度。

（三）問(wèn)題：部分學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性不夠、效率不高

高職高專學(xué)生的自我管理能力較差，主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)和學(xué)習(xí)能力較差。

對(duì)策：與學(xué)生管理人員共同商討如何提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率，教師與家長(zhǎng)、輔導(dǎo)員加強(qiáng)互動(dòng)，實(shí)施專業(yè)課程輔導(dǎo)員制，即安排一個(gè)專業(yè)課程教師為兼職輔導(dǎo)員，定期下班進(jìn)行課程輔導(dǎo)。實(shí)施晚自習(xí)專業(yè)教師下班輔導(dǎo)制度，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，為學(xué)生提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

（四）問(wèn)題：執(zhí)業(yè)助理考試考前輔導(dǎo)培訓(xùn)的缺失

我校未開(kāi)展臨床執(zhí)業(yè)助理考試考前培訓(xùn)，學(xué)生自主復(fù)習(xí)，缺乏指導(dǎo)和監(jiān)督。

對(duì)策：前期師資進(jìn)行執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試考前輔導(dǎo)培訓(xùn)，并選派教師到其他院校學(xué)習(xí)，開(kāi)闊思路，提高教師的培訓(xùn)能力。后期將遴選培訓(xùn)后產(chǎn)生的優(yōu)秀教師，開(kāi)設(shè)臨床執(zhí)業(yè)助理考試考前培訓(xùn)班，為學(xué)生學(xué)習(xí)指明方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁廣麗，吳楊妃，吳淑華，等.農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)與國(guó)家執(zhí)業(yè)技能考核標(biāo)準(zhǔn)接軌的教學(xué)改革[J].廣西教育，2015（26）：43-44.

[2]李軍利，冷靜，張曉文.以醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的高職檢體診斷學(xué)教學(xué)改革初探[J].課程教育研究，2015（1）：255.