鮑瀅羽

[摘 要] 案例陳述了大一某男生入校后發(fā)生宿舍人際交往矛盾，出現(xiàn)了睡眠質(zhì)量差、食欲和學(xué)習(xí)效率下降、焦慮情緒癥狀等問題，診斷為一般心理問題。主要采用了貝克認(rèn)知療法，以改變其不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的目的，幫助求助者能夠認(rèn)清自我、正確處理人際關(guān)系、提高社會(huì)適應(yīng)能力，達(dá)到心理健康發(fā)展、完善其人格的目標(biāo)。

[關(guān) 鍵 詞] 人際交往；一般心理問題；貝克認(rèn)知療法

[中圖分類號(hào)] G715 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2018）21-0178-02

一、一般資料

（一）人口學(xué)資料

李某，男，漢族，18歲，未婚，獨(dú)生子女，就讀于某大專院校，是大一學(xué)生。父母初中文化，父親常年在外打工，母親在家務(wù)農(nóng)，照顧年邁的爺爺奶奶。

（二）個(gè)人成長史

求助者出生于江蘇省泰興市的一個(gè)小鎮(zhèn)，從小沒有生過什么大病。父親經(jīng)常因家庭瑣事發(fā)脾氣，母親性格溫和、順從，非常孝敬爺爺奶奶。父親對(duì)求助者管教非常嚴(yán)厲，有時(shí)犯了錯(cuò)誤父親會(huì)對(duì)求助者打罵，求助者與父親的交流比較少，在學(xué)習(xí)生活上母親給予更多的指導(dǎo)。在上初中時(shí)，學(xué)校老師對(duì)待學(xué)習(xí)差、表現(xiàn)差的學(xué)生“非打即罵”，自己也因?yàn)閷W(xué)習(xí)不好曾被老師辱罵過。所以，求助者在非常傳統(tǒng)的教育下長大，一直很努力讀書，成績良好，雖然不會(huì)主動(dòng)與人交往，但為人善良、正直，人際關(guān)系正常。

（三）目前狀態(tài)

情緒焦慮、不安，有些低落，每到晚上入睡時(shí)，煩躁不安感更強(qiáng)烈。食欲下降，入睡困難，睡眠質(zhì)量下降；上課注意力和學(xué)習(xí)效率下降；與舍友人際關(guān)系緊張，與人相處主動(dòng)性下降；但能準(zhǔn)時(shí)上課、參加班級(jí)活動(dòng)，努力學(xué)習(xí)。

二、主訴及個(gè)人陳述

（一）主訴

宿舍三個(gè)同學(xué)玩電腦聲音太大，吵得睡不著，宿舍人際關(guān)系緊張，內(nèi)心焦慮、情緒低落。

（二）個(gè)人陳述

最近三周來感覺每晚沒法睡覺，一到晚上睡覺的時(shí)間就感覺內(nèi)心焦慮、煩躁。剛開學(xué)時(shí)宿舍同學(xué)關(guān)系融洽，生活作息規(guī)律，宿舍內(nèi)務(wù)分工明確，上課狀態(tài)良好。自從有同學(xué)配備了電腦后，有同學(xué)每天晚自習(xí)后就在宿舍打游戲、看電影，有時(shí)忘記打掃宿舍，基本上要到十一二點(diǎn)鐘才睡覺，上課聽講會(huì)走神甚至遲到。求助者從不遲到、上課認(rèn)真聽講，注重個(gè)人衛(wèi)生，一般十點(diǎn)半準(zhǔn)時(shí)上床睡覺，但即使舍友玩電腦時(shí)帶上耳機(jī)，也能感覺聽到耳機(jī)里面的聲音和鍵盤的聲響，影響其睡覺。忍受了一段時(shí)間后，求助者近來每天晚上睡覺前總有種焦慮感，怎么也睡不著覺，那一刻的感覺就像自己是一匹馬，被四周包圍的蝙蝠吮吸著他身上的血的感受，非常難受、痛苦。因此，與舍友發(fā)生矛盾，人際關(guān)系緊張，認(rèn)為他們?nèi)齻€(gè)人是一個(gè)圈子的，故意孤立他，不主動(dòng)打掃宿舍、不結(jié)伴上課吃飯等，自己被排斥在外。所以，自己也不打掃宿舍，不理會(huì)他們，希望班主任能夠幫其調(diào)整宿舍。

三、觀察及收集到的資料

（一）咨詢師的觀察和班主任的評(píng)價(jià)

求助者身材修長、衣著得體，低頭皺眉、話少不主動(dòng)，說到宿舍關(guān)系時(shí)語速加快，帶有焦慮、煩躁的情緒反應(yīng)；思維清晰，注意力分散，基本能控制自己的行為；性格內(nèi)向，做事嚴(yán)謹(jǐn)，在說明情況時(shí)反復(fù)表示舍友排擠自己。

該生第一次班會(huì)演講時(shí)思路清晰、語言流暢，就是低頭不敢面對(duì)大家，性格內(nèi)向、略感自卑，學(xué)習(xí)努力、認(rèn)真聽講，做事按部就班，人際關(guān)系尚可。

（二）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

根據(jù)求助者的情況，征得求助者同意后選擇實(shí)施以下心理測(cè)驗(yàn)：

（1）SCL-90結(jié)果顯示，因子分：軀體化因子1.6，強(qiáng)迫癥狀 1.4，人際關(guān)系敏感2.5，抑郁因子1.65，焦慮因子2.7，敵對(duì)因子1.2，偏執(zhí)因子1.8，精神病性1.1，其他1.0；（2）SAS標(biāo)準(zhǔn)分為61分；（3）SDS標(biāo)準(zhǔn)分為44分。

四、評(píng)估與診斷

（一）初步診斷

通過對(duì)求助者攝入性會(huì)談搜集的臨床資料、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果的綜合分析：（1）無既往病史、無器質(zhì)性病變。（2）有自知力，主動(dòng)就醫(yī)，無幻覺、妄想等癥狀。（3）其焦慮情緒是因?yàn)樯嵊淹骐娔X影響其睡眠致使宿舍人際關(guān)系緊張的現(xiàn)實(shí)刺激引發(fā)，心理沖突屬常形。（4）其不良情緒的引發(fā)僅局限于最初事件，無泛化；（5）焦慮情況持續(xù)近一個(gè)月時(shí)間。（6）其不良情緒反應(yīng)在理智控制下，言行不失常態(tài)，維持正常學(xué)習(xí)、生活和社交，但學(xué)習(xí)效率有所下降，宿舍人際關(guān)系有所影響。（8）確定造成其心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)，是其內(nèi)在不良認(rèn)知導(dǎo)致心理問題的產(chǎn)生。最終，對(duì)其心理問題初步診斷為一般心理問題。

（二）鑒別診斷

（1）由以上分析，其可排除精神病性問題、神經(jīng)癥、嚴(yán)重心理問題。（2）其有焦慮情緒和癥狀，但程度不重，病程較短，思維清晰，心理沖突與現(xiàn)實(shí)刺激有關(guān)，可排除焦慮癥、抑郁癥。

五、求助者心理問題的原因分析

（一）生理因素

男性，18歲，無既往病史，沒有器質(zhì)性病變。

（二）心理因素

從小家庭學(xué)校教育嚴(yán)厲，性格內(nèi)向，做事嚴(yán)謹(jǐn)。舍友玩電腦聲音大影響其睡眠，認(rèn)為舍友故意排擠孤立，人際關(guān)系緊張、食欲下降、學(xué)習(xí)效率下降，影響其將來發(fā)展，存在不良認(rèn)知。

（三）社會(huì)因素

家庭經(jīng)濟(jì)條件一般；父親對(duì)其管教嚴(yán)厲，甚至打罵；初中學(xué)老師的教育方式嚴(yán)厲，高考失利考入大專院校。在校讀大學(xué)，甚少回家，無交心朋友，社會(huì)支持不夠。

六、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商后制定以下咨詢目標(biāo)：近期目標(biāo)是降低其焦慮情緒，使其能適應(yīng)宿舍環(huán)境，改變不良認(rèn)知，改善現(xiàn)有宿舍人際關(guān)系，改善睡眠與食欲。長期目標(biāo)是提高其心理健康水平，構(gòu)建合理認(rèn)知模式，完善個(gè)性，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)人格發(fā)展。

七、咨詢方案的制訂

（一）方法及原理

采用貝克認(rèn)知療法，通過改變思維和行為的方法，來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理咨詢的方法。該理論認(rèn)為，認(rèn)知過程決定著行為的產(chǎn)生和情緒的變化，不適應(yīng)行為和不良情緒應(yīng)從認(rèn)知中找原因，行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變。

（二）雙方責(zé)任與義務(wù)

求助者要提供與此次心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；遵守預(yù)約時(shí)間；完成雙方商定的家庭作業(yè)，配合完成咨詢師安排的心理測(cè)試。咨詢師必須尊重求助者，對(duì)訪談資料和心理測(cè)試資料保密。

（三）咨詢時(shí)間與費(fèi)用

安排：每周一次，一次50分鐘，共7次。

收費(fèi)：學(xué)校心理咨詢室免費(fèi)為學(xué)生開放。

八、咨詢過程

咨詢階段分為：（1）心理診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段（第 1次）。（2）心理咨詢階段（第2、3、4、5次）。（3）結(jié)束與鞏固階段（第6、7次）。

（一）第1次咨詢

目的：了解基本情況、收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)、心理診斷，探尋改變意愿，進(jìn)行咨詢分析。

（1）填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中的相關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則，雙方責(zé)任與義務(wù)。（2）攝入性會(huì)談收集臨床資料，通過傾聽、無條件積極關(guān)注讓其盡情傾訴、宣泄情緒，建立良好的咨詢關(guān)系，探尋其心理問題及改變意愿。（3）經(jīng)過協(xié)商和介紹心理測(cè)驗(yàn)的意義，給其做SCL-90、SDS和SAS量表，確定主要癥狀。

（二）第2次咨詢

目的：加深咨詢關(guān)系，反饋測(cè)驗(yàn)結(jié)果，確定咨詢目標(biāo)，介紹貝克認(rèn)知療法，確定其存在的問題。

（1）反饋測(cè)驗(yàn)結(jié)果，綜合初步印象及收集資料，給以初步診斷及原因分析。（2）與其協(xié)商建立咨詢目標(biāo)。（3）介紹貝克認(rèn)知療法的基本原理和程序。（4）通過提問技術(shù)確定其存在的問題。（5）引導(dǎo)其進(jìn)行自我審查，說出其對(duì)自己的看法，幫助其體驗(yàn)和反省他與舍友之間的關(guān)系，進(jìn)一步認(rèn)清其不良認(rèn)知，明確其自身存在的認(rèn)知性錯(cuò)誤與自己現(xiàn)有困擾之間的關(guān)系，進(jìn)而放棄這些不良認(rèn)知，建立合理觀念。

（三）第3～4次咨詢

目的：檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念，通過建議、演示技術(shù)學(xué)會(huì)發(fā)掘和識(shí)別自動(dòng)化思維，深挖其核心錯(cuò)誤觀念。

（1）針對(duì)其暴露的不良認(rèn)知，建議其與舍友深入溝通，在實(shí)際情境中加以檢驗(yàn)。（2）建議了解舍友及同學(xué)對(duì)此事的看法與感受，了解同學(xué)們對(duì)自己的評(píng)價(jià)。（3）溝通后其觸動(dòng)很大，似乎大家對(duì)此事并不在意，也沒有故意不打掃衛(wèi)生、故意孤立他，但舍友們也意識(shí)到玩游戲影響學(xué)習(xí)的問題。求助者的表層錯(cuò)誤觀念得到了初步破解。（4）通過演示、角色扮演方法，假設(shè)其在玩游戲影響到咨詢師，咨詢師以求職者應(yīng)對(duì)的形式和相對(duì)合理的處理方式去面對(duì)，讓其對(duì)比演示后的內(nèi)心體驗(yàn)和情緒反應(yīng)，檢驗(yàn)到自己的觀念不合理，求助者反映“我是一個(gè)懦弱的人，將來估計(jì)沒有好出路了”。（5）與舍友、同學(xué)交流后發(fā)現(xiàn)同學(xué)對(duì)他的評(píng)價(jià)很高，認(rèn)為他是一個(gè)做事認(rèn)真、積極進(jìn)取的人，只是偶有性格內(nèi)向、不善表達(dá)。

九、咨詢效果評(píng)估

（一）求助者的自評(píng)

入睡前焦慮情緒減輕、睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，心情也逐漸放松了，與舍友人際關(guān)系好轉(zhuǎn)，內(nèi)心有什么想法會(huì)想到合理的行為方式與舍友交流、溝通，會(huì)監(jiān)控自己的情緒變化，調(diào)整自己的認(rèn)知和行為模式，自信心也得到了增強(qiáng)，與周圍人的關(guān)系得到了改善，學(xué)會(huì)嘗試主動(dòng)與他人交往。

（二）他人、咨詢師的評(píng)估

班主任反映求助者心情變得放松了下來，情緒不緊張、焦慮了，精神狀態(tài)也變好了；舍友表示現(xiàn)在與求助者的人際關(guān)系也變得不那么緊張了，求助者較真、固執(zhí)的言行有所好轉(zhuǎn)，宿舍關(guān)系得到了緩和，舍友也會(huì)邀請(qǐng)求助者玩電腦、看電影，一起外出游玩、學(xué)習(xí)；咨詢師也明顯感到求助者焦慮情緒得到了緩解，情緒變得平和，與之交流時(shí)，發(fā)現(xiàn)他可以正視交談，對(duì)自己的評(píng)價(jià)也中肯而理智。通過回診和跟蹤，求助者不良認(rèn)知得到了改變，已減少了原來不自然的癥狀，情緒平穩(wěn)，能夠正視自己的優(yōu)勢(shì)和不足。

（三）心理測(cè)驗(yàn)

（1）SCL-90自評(píng)量表結(jié)果顯示，因子分因子分：軀體化因子1.3，強(qiáng)迫癥狀1.1，人際關(guān)系敏感1.3，抑郁因子1.3，焦慮因子1.55，敵對(duì)因子1.0，偏執(zhí)因子1.5，精神病性1.0，其他1.0。（2）SAS標(biāo)準(zhǔn)分為50分。（3）SDS標(biāo)準(zhǔn)分為40分。

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