陳慧敏 劉清

截至2017年年底，我國(guó)60歲及以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2.41億人，占總?cè)丝诘?7.3%。全國(guó)老齡辦指出應(yīng)該在全社會(huì)開展人口老齡化國(guó)情教育。面對(duì)如此龐大的老年人口數(shù)量，政府應(yīng)當(dāng)如何盡量滿足他們的需求是亟待解決的問題。

2013年底，民政部下發(fā)《關(guān)于開展公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革試點(diǎn)的通知》，要求公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特別是新建機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步通過公建民營(yíng)的方式，鼓勵(lì)社會(huì)力量運(yùn)營(yíng)，對(duì)此ppp模式應(yīng)運(yùn)而生。Ppp模式是指政府與社會(huì)資本合作，將部分政府責(zé)任以特許經(jīng)營(yíng)方式轉(zhuǎn)移給企業(yè)，建立起“利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、全程合作”的共同體關(guān)系。本文著眼于此，以安徽省合肥市老年機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀為例，分析 PPP模式在解決養(yǎng)老問題上體現(xiàn)出來的優(yōu)勢(shì)和存在的挑戰(zhàn)，并提出有針對(duì)性的政策建議。

一、老齡化的原因 低生育 高壽命

安徽省合肥市近幾年的生育率持續(xù)保持較低水平，合肥市第六次人口普查（2010年）的數(shù)據(jù)顯示，在全市常住人口大量增加的情況下，0-14歲的少兒人口由2000年的100.2萬下降到80.1萬人。

根據(jù)聯(lián)合國(guó)認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)：“老年人口界定為 60 歲以上人群，老年人口占總?cè)丝诒壤_(dá) 10%以上，即被認(rèn)為進(jìn)入了老齡化社會(huì)”。1999年，合肥市60周歲以上老年人口數(shù)突破戶籍總?cè)丝诘?0%，進(jìn)入老齡化城市行列，為全省最早進(jìn)入老齡化的城市之一。2015年年末合肥市60周歲及以上的老年人口達(dá)到126.38萬，占戶籍總?cè)丝诘?7.56%，高于全?。?5.29%）2.25個(gè)百分點(diǎn)，百歲老人369人，全市失能失智老人約占老年人口總數(shù)的9.8%，城市老年人空巢家庭比例約為49%，占到一半。

二、老齡化導(dǎo)致的問題

老齡化的不斷加劇使市財(cái)政承受巨大壓力。自2013年起，合肥市通過公開招標(biāo)，引入有資質(zhì)的社會(huì)組織，采取市場(chǎng)化的服務(wù)方式，為市區(qū)戶籍70周歲以上低保老人、70周歲以上空巢（無子女）老人及90周歲以上的高齡老人每月提供價(jià)值600元的居家養(yǎng)老服務(wù)，涵蓋家政服務(wù)、生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉、緊急救援等6大類30項(xiàng)，財(cái)政支出7000萬元。類似的項(xiàng)目雖然可以惠及部分民眾，但財(cái)政支出數(shù)額不可小覷，這對(duì)于財(cái)政部來說也是一筆巨額支出。加上合肥又是省會(huì)城市，承載著安徽省政治、經(jīng)濟(jì)和文化中心的功能，更是起到示范作用的城市，這對(duì)于市財(cái)政廳來說更是嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

老齡化的加深使失能、失智老人和老人的精神贍養(yǎng)問題進(jìn)一步凸顯。如上文的數(shù)據(jù)，隨著醫(yī)療水平越來越先進(jìn)、生活方式越來越健康等，百歲老人已經(jīng)不再新奇。但隨之而來的是大量的空巢的百歲老人，他們精神空虛，行動(dòng)不便，發(fā)病率高，又由于家庭結(jié)構(gòu)越來越簡(jiǎn)單，家人需要工作等原因不能完全照顧到老人，那么就需要專業(yè)的服務(wù)去照顧這些百歲老人和失能失智的老人。

老齡化將會(huì)導(dǎo)致生產(chǎn)力下降，人口紅利消失，消費(fèi)能力不足，生產(chǎn)規(guī)模下降，稅收減少等一系列問題，所以我們也需要加快創(chuàng)新型社會(huì)的建設(shè)。

三、目前集中類型的養(yǎng)老模式及存在的問題

（一）居家養(yǎng)老。受傳統(tǒng)觀念的影響，居家養(yǎng)老是人們當(dāng)下最主要的養(yǎng)老模式，但隨著城市化、工業(yè)化的發(fā)展，家庭規(guī)模、結(jié)構(gòu)在不斷縮小，主要是“421”模式，2個(gè)年輕人要照顧4個(gè)老人以及子女，獨(dú)生子女無力、無暇照顧老人的矛盾越發(fā)凸顯。同時(shí)兩代人由于生活習(xí)慣、思想觀念不同，距離越來越大，空巢老人的數(shù)量越來越多，家庭養(yǎng)老的功能不斷弱化。

（二）政府養(yǎng)老。在養(yǎng)老問題上，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主要責(zé)任。養(yǎng)老是公共類產(chǎn)業(yè)，理應(yīng)由政府給予資金支持，但正如上所說，完全靠政府養(yǎng)老是不現(xiàn)實(shí)的。由于地區(qū)差異，政府很難做到公平公正，對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)的老人的救助只是一時(shí)的。基于此政府應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)社會(huì)資本投資養(yǎng)老領(lǐng)域，對(duì)企業(yè)用自有資金設(shè)立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)減稅免稅。但由于在我國(guó)養(yǎng)老市場(chǎng)還是一個(gè)不太成熟的新型市場(chǎng)，很多社會(huì)人士持觀望態(tài)度。

（三）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。比如說養(yǎng)老院、福利院等，這些機(jī)構(gòu)都是盈利的，費(fèi)用高昂，一些較好的養(yǎng)老院價(jià)格過萬對(duì)于中低收入的家庭來說難以支付，年輕子女更是以此為由長(zhǎng)時(shí)間不去看望老人，老人身在養(yǎng)老院卻形同空巢老人。

（四）發(fā)展社會(huì)參與模式。這里主要是指社會(huì)上的一些閑置資本參與到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)當(dāng)中，也就是我們上面所說的ppp模式。通過該模式建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府減輕了財(cái)政壓力，社會(huì)上多出了一些平價(jià)、高質(zhì)量的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，企業(yè)自身也獲得眾多優(yōu)惠，但畢竟是新興模式，在具體操作流程上還需進(jìn)一步完善。

四、養(yǎng)老項(xiàng)目結(jié)合 PPP 模式在合肥市的可行性分析

（一）合肥市2017年常住人口城鎮(zhèn)化率達(dá)到73.75%，外來人口不斷增加，加快基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高城市的負(fù)荷能力是對(duì)省會(huì)城市提出的又一要求，而ppp模式通過社會(huì)資本參與、政府監(jiān)管可以大范圍滿足人們對(duì)基礎(chǔ)公共設(shè)施的數(shù)量、質(zhì)量要求。

（二）2016年安徽省首個(gè)ppp模式居家養(yǎng)老中心在合肥市投入使用，由街道提供閑置房子，企業(yè)負(fù)責(zé)投資運(yùn)營(yíng)，以老年活動(dòng)中心為主，部分養(yǎng)老托管，提供娛樂、健身等多重服務(wù)，收費(fèi)也比較低，對(duì)特殊困難老人實(shí)行無償服務(wù)。由此可見ppp模式在養(yǎng)老方面的應(yīng)用慢慢進(jìn)入老年人的生活，后來的項(xiàng)目也有經(jīng)驗(yàn)可循了。

（三）很多項(xiàng)目如果由政府來管理、控制，很多技術(shù)層面的東西政府并不懂，但是如果交由企業(yè)，企業(yè)卻得心應(yīng)手，他們運(yùn)用自身所學(xué)的專業(yè)知識(shí)，可以最大程度上完成這個(gè)項(xiàng)目并且做到風(fēng)險(xiǎn)可控、質(zhì)量過關(guān)，可謂是雙贏。

五、加快建設(shè)合肥市養(yǎng)老 PPP 模式的建議

（一）地方應(yīng)該加快推進(jìn)ppp法規(guī)，構(gòu)建統(tǒng)一的政策框架，為建立統(tǒng)一規(guī)范、公開透明、競(jìng)爭(zhēng)有序、監(jiān)管有力的ppp市場(chǎng)提供法制市場(chǎng)。進(jìn)一步優(yōu)化項(xiàng)目操作流程，特別是將發(fā)改部門的ppp項(xiàng)目審批、核準(zhǔn)或備案等與財(cái)政部門ppp操作流程中項(xiàng)目方案編制、評(píng)估論證、審核審批等有效銜接，進(jìn)一步提高工作效率。加快調(diào)整中央專項(xiàng)資金的分配方式，對(duì)采取ppp模式建設(shè)運(yùn)營(yíng)的公共服務(wù)領(lǐng)域項(xiàng)目給予專項(xiàng)資金分配傾斜，支持地方通過財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、投資補(bǔ)貼、融資費(fèi)用補(bǔ)貼等方式積極支持ppp項(xiàng)目建設(shè)，真正實(shí)現(xiàn)從補(bǔ)建設(shè)向補(bǔ)運(yùn)營(yíng)轉(zhuǎn)變。

（二）加大ppp模式的宣傳，讓更多社會(huì)資本參與進(jìn)來，給參與進(jìn)來的社會(huì)人士減免稅收，真正做到優(yōu)惠滿滿，其次給他們提供技術(shù)指導(dǎo)，建立線上、線下學(xué)習(xí)平臺(tái)，激發(fā)他們的自主性。

（三）加強(qiáng)監(jiān)管，對(duì)于一個(gè)新興產(chǎn)業(yè)，為了防止有人拿到了財(cái)政撥款卻不作為，需要讓項(xiàng)目透明化、公開化，讓更多的老年人參與進(jìn)來，關(guān)注項(xiàng)目的建設(shè)。（作者單位為安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)財(cái)政與公共管理學(xué)院）

本文屬安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目《基于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展引入ppp模式的融資機(jī)制研究-以安徽合肥為例》（項(xiàng)目編號(hào)：201710378521）階段性研究成果，指導(dǎo)老師：張志勝。