姬玉美

[關(guān) 鍵 詞] 《鼻飼術(shù)》；課堂實(shí)錄；病例分析

[中圖分類號(hào)] G712 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2018）16-0118-01

【教學(xué)內(nèi)容】鼻飼術(shù)

【教學(xué)目標(biāo)】

（一）知識(shí)目標(biāo)：

1.熟悉鼻飼飲食的目的及范圍。

2.掌握鼻飼飲食的方法及注意事項(xiàng)。

（二）能力目標(biāo)：掌握鼻飼術(shù)的相關(guān)理論知識(shí)，為實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)，發(fā)展學(xué)生動(dòng)手、動(dòng)腦、手腦并用的能力。

（三）情感態(tài)度價(jià)值觀目標(biāo)：樹立民主、平等觀念，形成民主平等的師生關(guān)系，培養(yǎng)對(duì)患者的強(qiáng)烈同情心與高度的責(zé)任感。

【教學(xué)重點(diǎn)】

掌握鼻飼飲食的方法及注意事項(xiàng)。

【教學(xué)難點(diǎn)】

鼻飼飲食的方法。

【教學(xué)過程】

一、回顧復(fù)習(xí)，引出課題

對(duì)能經(jīng)口進(jìn)食和不能經(jīng)口進(jìn)食者，我們?nèi)绾伪ＷC其營養(yǎng)供給，以此促進(jìn)其身體的康復(fù)？臨床上使用較為廣泛的是哪種方法？

學(xué)生：胃內(nèi)管飼，即鼻飼術(shù)。

設(shè)計(jì)意圖：通過本環(huán)節(jié)讓學(xué)生積極思考，回顧上節(jié)課內(nèi)容。

二、出示病例，創(chuàng)設(shè)情境

1.展示課件：病例分析題。王某，男性，60歲，因破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉無法正常進(jìn)食，現(xiàn)遵醫(yī)囑鼻飼飲食。

設(shè)計(jì)意圖：本教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)主要是創(chuàng)設(shè)情境，鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，仔細(xì)分析病例所提出的問題所涉及的知識(shí)點(diǎn)，以此培養(yǎng)學(xué)生自我探究、發(fā)現(xiàn)問題的能力。

2.指名學(xué)生讀病例分析題。教師：誰能聯(lián)系該病例中所提出的問題總結(jié)出本節(jié)課涉及的知識(shí)點(diǎn)有哪些？

鼻飼術(shù)的概念；鼻飼術(shù)的目的；鼻飼術(shù)的范圍；鼻飼術(shù)的操作方法；鼻飼術(shù)操作注意事項(xiàng)。

設(shè)計(jì)意圖：學(xué)生聯(lián)系考綱認(rèn)真閱讀病例，細(xì)化案例，總結(jié)知識(shí)點(diǎn)，從而明確本節(jié)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

三、師生互動(dòng)，探究新知

活動(dòng)1：課件展示：聯(lián)系案例想一想，什么是鼻飼術(shù)？

學(xué)生：鼻飼術(shù)是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食、水及藥物的方法。

教師：同學(xué)們，再仔細(xì)讀一讀鼻飼術(shù)的概念，說說你發(fā)現(xiàn)了什么？

（學(xué)生暢所欲言，根據(jù)教師提示積極思考，教師適時(shí)給予鼓勵(lì)和點(diǎn)撥）

學(xué)生：我發(fā)現(xiàn)胃管的起點(diǎn)是鼻腔。

學(xué)生：我發(fā)現(xiàn)胃管的終點(diǎn)在胃內(nèi)。

……

教師總結(jié)：從剛才同學(xué)們的發(fā)言中，我看到同學(xué)們能積極思考問題，不錯(cuò)，鼻飼飲食的種類一定是流質(zhì)飲食，胃管插入時(shí)起點(diǎn)為鼻腔，終點(diǎn)在胃內(nèi)。

活動(dòng)2：課件展示：讀一讀，鼻飼術(shù)的目的是什么？

學(xué)生積極思考后回答：

學(xué)生：供給不能經(jīng)口進(jìn)食的患者流質(zhì)飲食、水及藥物。

活動(dòng)3：課件展示：議一議，鼻飼術(shù)的適用范圍？

教師：剛才同學(xué)們回答得非常正確，鼻飼術(shù)主要適用于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，那么臨床上哪些患者不能經(jīng)口進(jìn)食呢？

學(xué)生：不能經(jīng)口進(jìn)食者

教師：誰來說說，臨床上常有哪些患者不能經(jīng)口進(jìn)食？

學(xué)生：昏迷、食管狹窄、高位食管氣管瘺；牙關(guān)緊閉者、拒絕進(jìn)食者……

學(xué)生積極思考，相互交流鼻飼術(shù)的具體的病例，想想這些患者為什么要用鼻飼法。教師小結(jié)：在臨床工作中，我們會(huì)遇到不同的患者，只有對(duì)患者做出正確的評(píng)估，才能決定對(duì)該患者采取哪些相應(yīng)的護(hù)理措施，這樣，患者才能盡快恢復(fù)健康。

活動(dòng)4：課件展示：讀一讀，想一想，畫一畫，鼻飼術(shù)的操作要點(diǎn)有哪些？

教師：請同學(xué)們仔細(xì)閱讀鼻飼術(shù)的操作方法，并用自己喜歡的方式對(duì)鼻飼術(shù)的操作要點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)注。

教師：下面誰來說說，你學(xué)到了什么？

學(xué)生匯報(bào)交流學(xué)習(xí)成果。

學(xué)生：插管前患者必須選擇合適的臥位：坐位、半坐位、仰臥位（頭偏向一側(cè)）

學(xué)生：要正確測量胃管的長度。

教師：測量胃管長度的方法有哪幾種呢？

學(xué)生：有兩種，即鼻尖至耳垂再至胸骨劍突或前發(fā)際至胸骨劍突。

教師：只要胃管經(jīng)鼻腔順利插入，我們就可以對(duì)患者進(jìn)行鼻飼飲食了嗎？

（學(xué)生笑，然后齊答：不行。）

教師：為什么呢？

學(xué)生：必須確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)。

教師：那么確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的方法有幾種呢？

學(xué)生：三種。

課件展示：驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的三種方法示意圖。

教師：現(xiàn)在誰來說說圖中所示分別是哪種驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的方法？你能陳述出來嗎？

學(xué)生：胃管末端接注射器，可抽出胃液。

學(xué)生：聽診器放于胃部，用注射器快速注入10毫升空氣，聽到氣過水聲。

學(xué)生：胃管末端放于水中，無氣泡逸出。

根據(jù)教師布置的任務(wù)，獨(dú)立思考與相互交流相結(jié)合，積極思考，動(dòng)腦動(dòng)手，對(duì)鼻飼法的操作要點(diǎn)做好標(biāo)注，同時(shí)做好筆記

活動(dòng)5：課件展示：想一想，說一說，鼻飼術(shù)的注意事項(xiàng)？

教師：剛才我們學(xué)習(xí)了鼻飼術(shù)的整個(gè)操作過程，我們進(jìn)行鼻飼術(shù)時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)呢？

學(xué)生1：插管前和患者進(jìn)行有效溝通。

學(xué)生2：插管過程中動(dòng)作要輕。

學(xué)生3：給藥時(shí)要將藥物研碎溶解。

學(xué)生4：每次鼻飼量不超過200毫升，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。

學(xué)生5：長期鼻飼者，每日進(jìn)行口腔護(hù)理，每周更換鼻飼管，晚上拔出胃管，翌日早上插管。

設(shè)計(jì)意圖：本環(huán)節(jié)主要引導(dǎo)學(xué)生解決問題，并從學(xué)生解決問題的過程中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的問題，并及時(shí)予以解決，同時(shí)以高考真題進(jìn)行及時(shí)練習(xí)鞏固，以此鞏固考點(diǎn)知識(shí)，明確各個(gè)知識(shí)點(diǎn)的考查方式，增強(qiáng)學(xué)生的高考意識(shí)。

四、課堂小結(jié)，拓展升華

教師：本節(jié)課我們學(xué)習(xí)了哪幾個(gè)考點(diǎn)知識(shí)？它們各自的考查方式如何？

鼓勵(lì)學(xué)生暢所欲言，自由地發(fā)表自己的意見，教師適時(shí)評(píng)議。

學(xué)生結(jié)合教師總結(jié)做好筆記。

設(shè)計(jì)意圖，引導(dǎo)學(xué)生及時(shí)歸納總結(jié)，再次明確各考點(diǎn)知識(shí)及其主要的考查方式。教師總結(jié)：通過本節(jié)課的學(xué)習(xí)之后，我希望同學(xué)們把我們學(xué)到的理論知識(shí)熟練掌握，因?yàn)?，只有掌握了扎?shí)的理論知識(shí)，我們才有可能掌握熟練的操作技能，并使之變得更為規(guī)范，這是我們將來成為一名合格護(hù)士的前提條件。

（本環(huán)節(jié)充滿對(duì)護(hù)士職業(yè)的憧憬與向往，激發(fā)學(xué)生對(duì)護(hù)士的熱愛之情，老師用飽含深情的語言，結(jié)束本節(jié)課的學(xué)習(xí)。）