王波 董杰 盛磊 朱美義

摘 要：探討城市社區(qū)居民對“體醫(yī)融合”服務需求以及影響因素，為“體醫(yī)融合”服務的實施提供科學依據(jù)。自行設計調(diào)查問卷，通過專家咨詢法完善調(diào)查方案和調(diào)查表，采用方便取樣法，對城市社區(qū)200名社區(qū)居民進行問卷調(diào)查。社區(qū)居民對“體醫(yī)融合”服務需求總體上處于需要和非常需要之間，處于需要偏上水平；居民希望社區(qū)或醫(yī)院提供“體醫(yī)融合”服務，對“醫(yī)生與體育專家共同指導下鍛煉”、“運動處方”和“體質(zhì)監(jiān)測”有較強的需要；年齡、患慢性病情況對“體醫(yī)融合”服務需求的影響具有統(tǒng)計學意義。加大對青少年和患慢性病人群“體醫(yī)融合”宣傳力度；探索在社區(qū)或醫(yī)院建立“體醫(yī)融合”健康服務模式；加強“體醫(yī)融合”復合型人才培養(yǎng)。

關鍵詞：體醫(yī)融合 居民需求 影響因素

中圖分類號：G812 文獻標識碼：A 文章編號：2095-2813（2018）04（a）-0173-04

Abstract： In order to provide a scientific basis for the implementation of the "body medical integration" service， the needs and the influencing factors of the urban community residents' service to the "body medical integration" are discussed. Methods： a self-designed questionnaire was adopted to improve the investigation plan and questionnaire through expert consultation. A convenience sampling method was used to conduct a questionnaire survey of 200 community residents in the urban community. Results： the community residents' demand for the "body medical integration" service is in need and very need in general， and is at the level of need. It is hoped that community hospitals provide "body medicine integration" service， which has strong need for doctors and sports experts under the guidance of exercise， exercise prescription and physical fitness monitoring. Age and chronic disease were statistically significant to the demand. Conclusion： we should strengthen the propaganda of "body and medicine combination" for adolescents and chronic patients， explore the establishment of "body medicine combination" health service mode in community or hospital， and strengthen the training of compound talents of "body medicine combination".

Key Words： Body medical integration； Resident needs； Influencing factors

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用方便取樣的方法，選取某城市社區(qū)500名社區(qū)居民作為研究對象。對研究對象采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷進行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

在大量查閱國內(nèi)外文獻并咨詢相關專家以后，自行設計調(diào)查問卷，問卷包括一般情況和“體醫(yī)融合”服務需求兩部分，“體醫(yī)融合”服務需求包括三個維度，分別服務人員需求、服務機構需求、服務內(nèi)容需求，三個維度共有10個項目，每個項目根據(jù)Likert5級評分法分為不需要、不太需要、無所謂、需要、非常需要五個等級，分別賦予0～4分值，每個維度需求的得分為該部分所有條目總得分，得分越高表示對需求越強烈。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究屬于橫斷面調(diào)查。預調(diào)查后由經(jīng)過統(tǒng)一培訓過的調(diào)查人員在社區(qū)內(nèi)進行面對面的進行調(diào)查，調(diào)查問卷由研究對象逐項認真填寫，若被調(diào)查者無法自行填寫調(diào)查問卷，一律改為調(diào)查人員提問、研究對象回答、由調(diào)查員代填調(diào)查表。確保數(shù)據(jù)準確，共發(fā)放問卷500份，回收率100%，有效問卷492份，有效率為98.4%。

1.3 統(tǒng)計學處理

利用Access軟件建立數(shù)據(jù)庫，采取雙人雙份錄入，確保數(shù)據(jù)無誤，應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行處理分析采用均數(shù)±標準差描述計量資料，頻數(shù)、構成比描述計數(shù)資料。采用t檢驗、單因素方差分析比較兩組或多組間需求程度的差異。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 社區(qū)居民的基本情況

根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，社區(qū)居民女性較男性多，社區(qū)居民中老年人口數(shù)量多，離退休人員占比較重，慢性病患者占30%，見表1。

2.2 “體醫(yī)融合”服務需求情況

從各服務項目的總需求得分看（見表2），總體需求得分為3.78分，說明社區(qū)居民對“體醫(yī)融合”服務需求總體上處于需要和非常需要之間，處于需要偏上水平。從需求維度上來看，對體醫(yī)融合“服務內(nèi)容需求”高于“服務人員需求”和“服務機構需求”。從各服務項目的得分來看，排在前三位的分別是“醫(yī)生與體育專家共同指導下鍛煉”、“運動處方”和“體質(zhì)監(jiān)測”。

2.3 “體醫(yī)融合”服務需求影響因素分析

2.3.1 提供“體醫(yī)融合”服務人員求的影響因素

將居民一般資料與居民對“服務人員需求”中各項目需求情況進行t檢驗或F檢驗，以檢驗這些因素是否影響服務人員需求。經(jīng)檢驗，影響因素中具有統(tǒng)計學顯著差異的因素（見表3）。結果顯示：“醫(yī)生與體育專家共同指導下鍛煉”與不同年齡、患慢性病有關系。60歲以上居民需求愿望高于30歲以下居民；患慢性病居民需求愿望高于沒有患慢性病居民。

2.3.2 提供“體醫(yī)融合”服務機構需求的影響因素

將居民一般資料與居民對“服務機構需求”中各項目需求情況進行t檢驗或F檢驗，以檢驗這些因素是否影響服務內(nèi)容需求。經(jīng)檢驗，影響因素中具有統(tǒng)計學顯著差異的因素（見表見4）。結果顯示：“社區(qū)健康機構”與不同年齡有關系。60歲以上居民需求到社區(qū)健康機構健身的愿望高于30歲以下居民；“醫(yī)院康復機構”與患慢性病有關系，患慢性病居民到醫(yī)院康復機構健身的愿望高于沒有患慢性病居民。

2.3.3 提供“體醫(yī)融合”服務內(nèi)容需求的影響因素

將居民一般資料與居民對“服務內(nèi)容需求”中各項目需求情況進行t檢驗或F檢驗，以檢驗這些因素是否影響服務機構需求。經(jīng)檢驗，影響因素中具有統(tǒng)計學顯著差異的因素（見表5）。結果顯示：“運動處方”與不同年齡有關系。60歲以上居民對運動處方需求愿望高于30歲以下居民；“體質(zhì)監(jiān)測”與患慢性病有關系，患慢性病居民對體質(zhì)監(jiān)測需求愿望高于沒有患慢性病居民。

3 討論

3.1 對“體醫(yī)融合”的理解

目前學界對 “體醫(yī)融合”的概念界定尚未形成統(tǒng)一標準，但核心觀念理解相近?！绑w醫(yī)融合”是體育與醫(yī)學的相互補充，相互滲透，相互促進[1]?！绑w醫(yī)融合”是預防和治療的有機結合，一方面促使人們養(yǎng)成良好的鍛煉習慣和健康的生活方式，增強體質(zhì)，增加免疫力，預防疾病發(fā)生。另一方面則采用運動與醫(yī)學共同干預的方式，對疾病進行綜合治療，通過運動鍛煉的手段輔助醫(yī)療康復，增進康復效果[2]。體育和醫(yī)學的融合并不是簡單的結合在一起，“體醫(yī)融合”基本前提條件是“從醫(yī)療看體育，重新發(fā)現(xiàn)體育的功能價值，從體育看醫(yī)療，重新認識疾病本質(zhì)”，最終得出：運動是健康維護的必須內(nèi)容，人的健康需要多種運動[3]。本文認為，“體醫(yī)融合”是將體育的內(nèi)容、形式與服務等與醫(yī)療技術的原理、方法等有機結合，提升健康服務的質(zhì)量，更好地滿足人們健康需求的過程。

3.2 “體醫(yī)融合”服務模式及內(nèi)容

“體醫(yī)融合”是我國目前正積極探索的一種健康服務模式。國外在20世紀90年代開始實踐“體醫(yī)融合”，并初步得到大眾的認可[4]。國外“體醫(yī)融合”的形式為醫(yī)療機構（醫(yī)院）和體育機構（體育俱樂部）的結合，其中，美國主要以健身俱樂部為主體，健身俱樂部兼有醫(yī)療康復功能，日本主要以醫(yī)院為主體，醫(yī)院對患者和老年人開設健身俱樂部[5]。我國“體醫(yī)融合”的發(fā)展還處在雛形階段，主要有三種模式。第一種是體育俱樂部模式。北京郡王府陽光康曼俱樂部通過國民體質(zhì)監(jiān)測中心、體檢中心和康曼健身的通力合作，使得陽光康曼集體育與醫(yī)療于一體，合理的掌控病情，根據(jù)患者情況及時開具運動處方，輔以科學的鍛煉方法。第二種是醫(yī)院健康指導中心模式。北太平莊醫(yī)院的健康體質(zhì)監(jiān)測指導中心是一種以醫(yī)院為主體，體質(zhì)檢查、診斷、治療方法的開具都集中在醫(yī)院的一種“體醫(yī)結合”模式，這種模式主要面向的人群是中老年人慢性病患者，定位明確。該指導中心的醫(yī)生受過專業(yè)的運動醫(yī)學培訓，不僅可以開具常規(guī)的治療藥物，還可以根據(jù)患者的個人情況為患者制定運動處方以及飲食指導。第三種是社區(qū)體質(zhì)監(jiān)測中心模式。上海徐家匯康健社區(qū)通過社區(qū)的體質(zhì)監(jiān)測中心為居民進行疾病診斷，開具運動處方，指導居民健身[6]。合肥廬陽區(qū)采用政府購買服務的模式，引進專業(yè)的第三方運營機構對廬陽區(qū)社區(qū)國民體質(zhì)監(jiān)測站進行管理運營，將篩選的慢性病人群（糖尿病、高血壓、高血脂等），依據(jù)人群的體檢指標，結合國民體質(zhì)監(jiān)測指標，由醫(yī)療、運動專家開具運動處方進行健康干預，同時給予人群線上線下的專業(yè)健身指導。“體醫(yī)融合”服務以是從事體育鍛煉者或病人為服務對象，以“運動行為”為核心，運動處方是體醫(yī)融合的核心技術，通過制定和執(zhí)行個體化的運動處方，達到幫助服務對象建立科學的“運動習慣”的目的，以獲得良好、持久的運動療效[7]。“體醫(yī)融合”服務的內(nèi)容主要包括為服務對象提供運動處方、提供運動營養(yǎng)指導、體質(zhì)檢測，以及指居民身心健康建立健康檔案。

3.3 “體醫(yī)融合”服務需求情況

本研究顯示，居民對“體醫(yī)融合”服務需求總體上處于需要偏上水平，距離非常需要還有一些差距，原因可能是居民對“體醫(yī)融合”還缺乏理解。居民對具體的“體醫(yī)融合”服務內(nèi)容有較強的需要，其中，對運動處方、體質(zhì)檢測和健康檔案表現(xiàn)強烈的需求愿望。原因可能是目前該地區(qū)對這些服務缺乏提供。在服務機構方面，對社區(qū)和醫(yī)院提供服務的需求較強。但在實踐上還面臨諸多困難。例如，目前，雖然很多康復中心希望利用閑時對外開放，為慢性病或亞健康人群提供運動康復指導，但卻因不符合現(xiàn)行的醫(yī)療機構準入制度而無法實現(xiàn)[8]。

3.4 “體醫(yī)融合”服務需求影響因素分析

本研究顯示，在10個服務項目中，有5個服務項目呈現(xiàn)出與某些影響因素的顯著相關。但對所有項目都有統(tǒng)計學顯著性的因素少。說明影響“體醫(yī)融合”服務需求的因素具有復雜性。年齡和是否患慢性病影響“醫(yī)生與體育專家共同指導下鍛煉”和提供服務的機構。說明，居民對提供服務人員的身份和專業(yè)背景有不同的要求。當前，雖然大家已開始有運動的意識，但并不清楚維護自身身心健康需要什么樣的運動。對于醫(yī)療界人士來說，因自身未接受過專業(yè)的運動培訓，對患者的運動指導理解能力和執(zhí)行能力不足，如果加強與體育工作者的合作，對于促進患者康復大有裨益。不同年齡和是否患慢性病影響還影響服務內(nèi)容的選擇，說明人們對體育與健康的關系還確實科學的理解。育鍛煉促進健康的本質(zhì)是滿足健康需要的多種刺激，從宏觀看，運動的重要性覆蓋生命全過程。從微觀來看，不同器官的健康維護需要不同的運動刺激，制定個性化運動方案滿足健康需求，提升人體健康儲備，讓生命有能力應對更多更強的刺激。這意味著并不是有了鍛煉就一定能擁有健康的身體，健康也是多種運動健康要素之間平衡的結果。

4 結論與建議

“體醫(yī)融合”是將體育的內(nèi)容、形式與服務等與醫(yī)療技術的原理、方法等有機結合，提升健康服務的質(zhì)量，更好地滿足人們健康需求的過程。是以從事體育鍛煉者或病人為服務對象，以“運動行為”為核心，以達到幫助服務對象建立科學的“運動習慣”的目的。社區(qū)居民對“體醫(yī)融合”服務需求總體上處于需要和非常需要之間，處于需要偏上水平。希望社區(qū)或醫(yī)院提供“體醫(yī)融合”服務，對“醫(yī)生與體育專家共同指導下鍛煉”、“運動處方”和“體質(zhì)監(jiān)測”有較強的需要。目前對“體醫(yī)結合”的宣傳遠遠不夠，大部分人還不了解體醫(yī)結合的好處，影響了“體醫(yī)結合”的發(fā)展。其中，年齡和是否患慢性病對“體醫(yī)結合”的服務需求有顯著影響。

建議：（1）加大“體醫(yī)融合”模式宣傳力度。特別是對青少年和患慢性病人群的宣傳；（2）探索在社區(qū)或醫(yī)院建立“體醫(yī)融合”健康服務模式；（3）加強“體醫(yī)融合”復合型人才培養(yǎng)，實現(xiàn)醫(yī)生、體育專家、營養(yǎng)專家、心理專家等多領域人員共同參與下的“體醫(yī)融合”實踐模式。

參考文獻

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[8] 中華人民共和國衛(wèi)生部康復醫(yī)院基本標準（2012）[Z].衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2012]17號.