梁晨

隨著醫(yī)療改革不斷深入，以及醫(yī)聯(lián)體五個(gè)建設(shè)的要求，公立醫(yī)院的發(fā)展不容落后?？稍谝恍l件的阻礙下，某些醫(yī)院的發(fā)展開(kāi)始停滯。在社會(huì)辦醫(yī)情況越來(lái)越多時(shí)，是有少數(shù)企業(yè)愿意用投資醫(yī)療設(shè)備的方式來(lái)融資，所以投資共享變得不那么遙遠(yuǎn)，丙且市場(chǎng)的需求也在日益增漲。不過(guò)國(guó)家與政府是不提倡的。本文先從解析政策規(guī)定，訪談專家意見(jiàn)，提出政府部門(mén)應(yīng)該出臺(tái)相關(guān)政策引導(dǎo)多渠道融資，嚴(yán)格監(jiān)督，促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展與進(jìn)步。

引導(dǎo) 多渠道融資 公立醫(yī)院

現(xiàn)存問(wèn)題

在深化醫(yī)療改革的建設(shè)中有一個(gè)重要的舉措是大力發(fā)展醫(yī)共體。近年來(lái)，國(guó)家機(jī)關(guān)出臺(tái)了不少文件以鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量辦醫(yī)，參與到醫(yī)療改革當(dāng)中，通過(guò)合資等方式來(lái)建設(shè)新的醫(yī)療體系和養(yǎng)老體系，還可以有更高檔次的建設(shè)要求。隨著五個(gè)中心建設(shè)要求的提出，醫(yī)院方面也有了如何做才能是遵守法律法規(guī)的困惑。隨著醫(yī)療改革的進(jìn)行，杜絕藥品與耗材加成變現(xiàn)、檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須降低、希望醫(yī)生執(zhí)業(yè)更多等，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈。醫(yī)院目前處于資金不足、人才不足、設(shè)備不足的狀態(tài)，財(cái)政補(bǔ)貼也遲遲沒(méi)有到位；還有就是市場(chǎng)上有了許多社會(huì)資本的出現(xiàn)，共享著醫(yī)療行業(yè)。醫(yī)院方面也想通過(guò)經(jīng)營(yíng)醫(yī)療資源來(lái)滿足廣大人民的需求、發(fā)展醫(yī)院。國(guó)家政策是支持、鼓勵(lì)經(jīng)營(yíng)醫(yī)療資源的，不過(guò)對(duì)于企業(yè)同公立醫(yī)院能否合作、如何來(lái)展開(kāi)合作的態(tài)度就不夠明確了；地方政府往往為了加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)督就禁止了這件事的發(fā)展。政府機(jī)關(guān)也沒(méi)有信心把握好這個(gè)“度”。

政府及法律法規(guī)相關(guān)規(guī)定

自2013年開(kāi)始，國(guó)家機(jī)關(guān)出臺(tái)了不少鼓勵(lì)公立醫(yī)院融資的法律法規(guī)，比如說(shuō)《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見(jiàn)》、《關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過(guò)快擴(kuò)張的緊急通知》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)加快發(fā)展的意見(jiàn)》《“十三五”國(guó)家醫(yī)學(xué)中心及國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》等等。在這些文件中，都有鼓勵(lì)和支持公立醫(yī)院，能夠通過(guò)多種方式、多個(gè)渠道來(lái)融資發(fā)展，同時(shí)也說(shuō)到，社會(huì)資本等社會(huì)力量應(yīng)該通過(guò)正確的方式參與醫(yī)療改革、醫(yī)療建設(shè)。但是國(guó)家對(duì)投資形式的規(guī)定一致沒(méi)有出臺(tái)，所以目前發(fā)展受阻。在2017年4月份安徽出臺(tái)的《全省衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)預(yù)防犯罪專項(xiàng)活動(dòng)工作方案》，要糾正醫(yī)療衛(wèi)生單位違規(guī)接受醫(yī)療企業(yè)不規(guī)矩贊助和設(shè)備投放的行為，以免被控制。2017年3月底，福建衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)文件，并規(guī)定了省屬醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理的要求：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)設(shè)備必須通過(guò)政府要求的采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行，不得以投放和舉債等方式來(lái)進(jìn)行，介個(gè)也應(yīng)該統(tǒng)一。

市場(chǎng)現(xiàn)狀

相關(guān)政策有明確規(guī)定禁止醫(yī)院舉債建設(shè)，同時(shí)又鼓勵(lì)重組醫(yī)療資源，支持社會(huì)資本來(lái)建設(shè)新的醫(yī)療體，但是規(guī)定不夠明確，也未能在實(shí)踐中有效應(yīng)用。首先關(guān)于醫(yī)療設(shè)備投放的問(wèn)題，政府認(rèn)為設(shè)備從廠家到用戶的過(guò)程是投放的過(guò)程，其實(shí)有買(mǎi)賣(mài)、租賃和融資租賃。當(dāng)有醫(yī)療設(shè)備的投放使用，醫(yī)院是要支付購(gòu)買(mǎi)價(jià)或者租金的，必須符合國(guó)家關(guān)于買(mǎi)賣(mài)法的規(guī)定；這樣投放也變得合法了。不管是購(gòu)買(mǎi)或融資租賃，都要在政府的監(jiān)督下公平、公正、公開(kāi)的情況下進(jìn)行，所有交易都要遵守市場(chǎng)秩序，不得違法。其次是對(duì)醫(yī)療投放設(shè)備和有償使用耗材的合作形式，這樣的形式與銀行貸款相類似，屬于正常的商業(yè)折扣。比如說(shuō)，在沒(méi)有充足的理由的情況下，用比成本還低的價(jià)格銷售商品，這說(shuō)明政府監(jiān)督的透明度還需要加強(qiáng)。還有政府采購(gòu)信息網(wǎng)對(duì)于醫(yī)療投放的解釋，所有醫(yī)療設(shè)備投放都必需嚴(yán)格按照政府相關(guān)法律法規(guī)來(lái)實(shí)施，做到公平、公正、公開(kāi)，禁止私下投放設(shè)備。

案例分析

查閱資料得知，在2014年5月19號(hào)，和佳股份有限公司幫助某個(gè)醫(yī)院建設(shè)整體項(xiàng)目，總共融資1.5億元人民幣；還以融資租賃的方式，幫助腫瘤科增添設(shè)備累計(jì)6500萬(wàn)元；同年6月，和佳股份為醫(yī)院建設(shè)以多種形式給予了資金支持，為醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)雪中送炭。2016年在河南眾多地區(qū)的醫(yī)院里，由于免費(fèi)投放設(shè)備與試劑耗材關(guān)聯(lián)起來(lái)而發(fā)生了回扣問(wèn)題，自這問(wèn)題以后，政府方面對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受贈(zèng)醫(yī)療設(shè)備有了新的要求，對(duì)于所有的捐贈(zèng)和投放以及借用設(shè)備都必須進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)，杜絕回扣行為。

專家表示投放設(shè)備凡是在政府的監(jiān)督下公正運(yùn)作就可以，企業(yè)等社會(huì)資本的介入并沒(méi)有明文規(guī)定這是合法的。幾年間隨著國(guó)家醫(yī)療改革的不斷深入，政策確實(shí)放寬了許多，但是在某些關(guān)鍵處沒(méi)有明確指示，而隨著市場(chǎng)的需求越來(lái)越多，醫(yī)院必須要有所投放才行，希望政府部門(mén)能夠?qū)Χ嗲劳斗诺热谫Y行為有明確規(guī)定，并且進(jìn)一步嚴(yán)加監(jiān)督，為醫(yī)療改革添上濃墨重彩的一筆。但是在這件事上，專家們的意見(jiàn)總是那么中肯，都不想觸及政治雷區(qū)。

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