李香娟

一、 認識“盆底功能障礙性疾病”

1.什么是女性盆底功能障礙性疾病

女性盆底功能障礙性疾病是因盆底支持結構缺陷薄弱、損傷及衰老等原因導致盆底組織結構發(fā)生病理改變，最終發(fā)生盆腔臟器位置異常及相應器官功能障礙的系列疾患，是影響婦女身心健康及生活質量的一個重要公共問題。

2.主要的臨床表現(xiàn)

尿失禁、盆腔器官脫垂 、性功能障礙、糞失禁、慢性盆腔疼痛及反復陰道炎等。是中老年女性的常見病，多發(fā)病，往往多種癥狀合并在一起，雖然不像惡性腫瘤危及女性的生命，但切切實實地影響著女性的生活品質，因而醫(yī)學上又稱之為“社交癌”，是影響女性健康及生活質量的五種最常見慢性疾病之一。

3.發(fā)病現(xiàn)狀

據(jù)國內外有關流行病學調查發(fā)現(xiàn)，女性盆底功能障礙性疾?。‵PFD）在成年女性中的發(fā)病率約為30%，孕期婦女將近1/3有尿失禁，絕經后婦女發(fā)病率明顯增高，約占50%，且隨著人類壽命的延長患病率明顯增加，60歲以上的女性每增加10歲患此疾病的風險增加約40～50%，80歲以上女性患該疾病的概率高達70%。至2050年我國患該類疾病的人數(shù)將增長2倍，是老年女性的高發(fā)病、多發(fā)病，但由于該疾患是個比較隱晦的話題，社會認知率低，就診率低。目前也缺乏完整的防控體系。

4.哪些因素會導致

遺傳因素：先天性盆底組織發(fā)育不良，尤其是結締組織的先天性發(fā)育缺陷。

（2）妊娠和分娩損傷：妊娠和分娩是導致盆底損傷的主要原因，且隨著分娩次數(shù)的增加而增加。

（3）衰老、雌激素水平下降：絕經后婦女體內雌激素分泌迅速減少，膠原蛋白丟失，纖維稀疏，盆底的支持組織薄弱，張力減低，將加重先前已有妊娠分娩因素造成的損傷。

（4）腹壓增加：慢性咳嗽、長期便秘、重體力勞動、肥胖等。

（5）醫(yī)源性因素：陰道穹隆脫垂是子宮切除術后較常見的遠期并發(fā)癥。

其中分娩及妊娠損傷及衰老是獨立的危險因素。

二、盆底大揭秘

1.盆底位于何處？

我們都知道大自然有盆地，那里往往有豐富的河流、美麗的花草以及茂盛的樹木。咱們生命的小宇宙里也有個“盆底”，位于盆腔底部，像菜籃子的籃底，默默負擔著盆腔臟器，向上承托起膀胱、子宮、腸等盆腔臟器。而且這個底板不是密閉的，從前往后分別有尿道、陰道及肛門三個通道通過。同時它向下連接下肢，還是生命運動的重要交通樞紐，起著承上啟下的重要作用。

2.由哪些組織結構組成？

由骨盆及多層肌肉筋膜結締組織組成，其中肌肉是主角，像網(wǎng)一樣網(wǎng)住盆腔臟器。與男性相比，女性骨盆的特點是：

（1）進出口寬大（脫垂的隱患），不如男性的堅固。

（2）多了一個陰道通過，經受妊娠和分娩的考驗，胎兒娩出時會受到損傷。

（3）隨著歲月的流逝，更年期的到來，膠原蛋白丟失，纖維組織疏松，像上面這張臉一樣，越來越松弛，無法支撐時盆腔臟器會下墜。

3.有哪些重要作用？

（1）像一張小床托起膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器。

（2）控制正常大小便。

（3）妊娠和分娩。

（4）與陰道的緊致及性生活有關。

（5）與形體有關。

（6）與跑跳、行走等生命運動有關。

總之，盆底功能關系到每天的日常生活，與女性的生活品質息息相關。

三、妊娠分娩對盆底的影響

有的孕媽媽在孕期可能會出現(xiàn)尿失禁，特別是咳嗽、打噴嚏時尿液會不自主地溢出，也有的孕婦出現(xiàn)腰酸背痛甚至恥骨聯(lián)合分離，行走困難。另外，孕媽媽們產后出現(xiàn)尿潴留、便秘及痔瘡等，陰道松弛及會陰切開后的疤痕疼痛也是經常發(fā)生的事，那為什么會發(fā)生這些情況呢？

咱們一起來看看偉大的母親在孕育過程中，擔當繁衍后代偉大使命的時候，寶寶在這個溫暖的房子里漸漸增大的時候，媽媽的盆底，這個托起孩子宮殿的地基又在悄悄地發(fā)生了哪些變化呢？

1.妊娠期發(fā)生的變化

（1）盆底壓力增加：妊娠期隨著胎兒的長大和羊水量的增多，子宮體積足月時比非妊娠期增加約數(shù)百倍，子宮重量增加近20倍。胎頭直接壓迫、牽拉盆底肌肉和神經肌肉接頭部分。10月懷胎，會導致肌肉及神經慢性損傷。

（2）妊娠期體形的變化，力學方向改變，導致腹腔壓力及盆腔臟器重力指向盆底肌肉。

（3）孕期分泌的雌孕激素及松弛激素導致盆底組織松弛。孕期和生產時高水平的松弛素（RLX）可以增加膠原蛋白酶和細胞外間質金屬蛋白酶（MMP）的活性，抑制膠原合成、分泌和沉積，促進膠原降解，從而影響盆底支持組織，造成盆底功能的異常。

（4）盆腹動力學的改變：子宮增大、膈肌上抬、腹壓增加使盆底受損。

2.分娩對盆底的損傷

（1）肌肉損傷：經陰道分娩時，胎頭通過肛提肌裂孔，對肛提肌產生強大壓力，使肛提肌在較短時間內極度擴張，導致肛提肌損傷3.26倍，相當于把嘴唇拉到額頭上，肌肉拉伸超過了生理范圍。

肛提肌損傷相關因素：

①孕周。

②陰道助產：產鉗、胎頭吸引器助產、陰道側切。

③第二產程持續(xù)的時間（重要的危險因素）。

④嬰兒出生體重。

⑤嬰兒頭圍。

（2）神經損傷

妊娠期逐漸增大的子宮、晚期宮頸擴張?zhí)ヮ^下降壓迫都可導致去神經化。

妊娠期盆底受壓減少盆底支持結構的血流量和削弱神經對其的支配作用，進一步影響盆底支持結構的功能。

盆底結構和組織的松弛可以導致盆底神經肌肉接頭撕脫，均可對盆底功能造成損傷，從而改變盆腔器官的解剖位置，導致產后尿失禁和脫垂的發(fā)生。

3.產后早期的盆底損傷

盆底變化：

盆底結構損傷——盆底功能障礙發(fā)生、盆腹動力學改變。

表現(xiàn)：尿失禁、盆底器官脫垂、糞失禁、性功能障礙、慢性盆腔疼痛、腰痛、腹直肌分離、恥骨聯(lián)合分離、下肢水腫、脊柱側彎。

后果：如不及時康復，從青年到老年逐漸加重，極大地影響產后婦女的健康。

四、如何預防盆底疾病

1.陰道分娩和剖宮產對女性盆底綜合肌力的影響分析

順產和剖宮產兩種分娩方式對婦女盆底綜合肌力的影響是無差異的，產后婦女的盆底損傷與產程長短有關。

順產孕婦和剖宮產孕婦的盆底肌肉損傷是相近的，選擇性剖宮產可以防止肛門括約肌的損傷；選擇性剖宮產可以防止某些盆底功能的喪失，但試產后剖宮產則沒有這種作用。

妊娠增加尿失禁的危險性，與經陰道分娩的妊娠相比，剖宮產并不能降低尿失禁的危險性。

兩種不同的分娩方式對盆底肌力均有影響，陰道分娩對盆底肌力的影響大于選擇性剖宮產。

剖宮產并不能預防盆底疾病。盆底慢性損傷，妊娠期就存在，而且剖宮產也有出血、感染以及疤痕愈合不良等風險。

2.對于女性盆底疾病來說預防是關鍵

（1）良好的生活習慣，避免重體力勞動。

（2）適齡婚育，防止生育過多過密。

（3）積極治療慢性腹壓增加的疾病，如慢性咳嗽、習慣性便秘等。

（4）做好圍產期管理，科學飲食，不要過分加強營養(yǎng)，巨大兒肥胖都是不良因素，進行產后盆底必要的篩查。

（5）提高產科質量，進行全生命周期的盆底健康管理。