吳婧

腰痛原來不是骨頭的問題

63歲的李先生從去年下半年開始就常說腰疼，有時候疼得站不起來，走路也彎腰駝背挺不起來，日漸消瘦。親力親為的李先生總是放不下工作，覺得痛了忍一忍就能過去。有時候貼點膏藥，有時候自己配點藥吃吃。半年過去了，李先生的腰痛并沒有得到緩解，才去醫(yī)院就診。

李先生的腰椎磁共振結(jié)果顯示魚椎樣改變，腰椎被壓得很扁，骨密度低于-4g/m3，一般正常的參考值在-1～+1g/ m3之間，低于-2.5g/m3時為不正常。對于63歲的男性來說，這個骨密度幾乎和八九十歲的女性一樣，骨質(zhì)疏松非常嚴(yán)重。

李先生又做了一些其他的針對性檢查，這才發(fā)現(xiàn)，困擾李先生大半年的劇烈腰痛，并不是普通的腰痛，而是多發(fā)性骨髓瘤引起的腰痛。

多發(fā)性骨髓瘤是骨髓漿細(xì)胞惡性增生而產(chǎn)生的疾病。這種惡性轉(zhuǎn)化的漿細(xì)胞，一方面無節(jié)制地增生，另一方面又分泌單一、無功能的免疫球蛋白（稱為M蛋白）。在抑制正常漿細(xì)胞增殖、分泌功能性免疫球蛋白的同時，導(dǎo)致廣泛的骨質(zhì)破壞、血液黏稠、血鈣升高和腎功能損害等一系列不良后果。同時，由于患者機(jī)體免疫功能下降，容易出現(xiàn)反復(fù)感染。該病多見于50歲以上的中老年人，男性患者多于女性患者。與其他腫瘤一樣，骨髓瘤的病因尚不明確，因此，難以進(jìn)行有效預(yù)防。

多發(fā)性骨髓瘤病人常常找不到病根

隨著我國人口老齡化等因素的影響，多發(fā)性骨髓瘤近年已成為發(fā)病率較高的血液系統(tǒng)腫瘤，但大眾對其認(rèn)識甚少，就連非?？漆t(yī)生也常常被其多種多樣的臨床表現(xiàn)所欺騙。多發(fā)性骨髓瘤常被誤診為腰椎退行性變、腰肌勞損、骨質(zhì)疏松、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性腎炎、營養(yǎng)性貧血、老年性肺炎等。多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病比較隱匿，臨床表現(xiàn)多種多樣，首發(fā)癥狀各不相同，大約一半患者確診時已是晚期。骨痛、腰痛的病人多數(shù)會先去找骨科、風(fēng)濕免疫科或推拿科醫(yī)生；肺部反復(fù)感染的會去看呼吸內(nèi)科；腎功能損害者則會到腎內(nèi)科就診……極少患者會想到去血液科，很容易耽誤治療時間。

骨髓瘤（MM）是一種惡性漿細(xì)胞病，分為單發(fā)和多發(fā)性，其腫瘤細(xì)胞起源于骨髓中的漿細(xì)胞，而漿細(xì)胞是B淋巴細(xì)胞發(fā)育到最終功能階段的細(xì)胞。因此多發(fā)性骨髓瘤可以歸到B淋巴細(xì)胞淋巴瘤的范圍。目前WHO將其歸為B細(xì)胞淋巴瘤的一種，稱為漿細(xì)胞骨髓瘤、漿細(xì)胞瘤。其特征為骨髓漿細(xì)胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈（M蛋白）過度生成，極少數(shù)患者可以是不產(chǎn)生M蛋白的未分泌型MM。多發(fā)性骨髓瘤較為常見，常伴有多發(fā)性溶骨性損害、高鈣血癥、貧血、腎臟損害等并發(fā)癥。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出現(xiàn)各種細(xì)菌性感染。發(fā)病率估計為2～3/10萬，男女比例約在2∶1，大多患者年齡在40歲以上。

骨髓瘤細(xì)胞分泌破骨細(xì)胞活性因子而激活破骨細(xì)胞，使骨質(zhì)溶解、破壞，骨痛成了骨髓瘤最常見的癥狀之一。骨痛部位多發(fā)生在腰骶部，其次為胸肋骨和四肢長骨。由于瘤細(xì)胞對骨質(zhì)的破壞，會引起全身廣泛性骨質(zhì)疏松和病理性骨折，常有幾處骨折同時發(fā)生。若骨痛突然加劇，要警惕可能發(fā)生了病理性骨折。

除骨痛外，還有一些癥狀要重視

1.貧血和出血：由于瘤細(xì)胞可抑制骨髓正常造血，90%的病人有貧血表現(xiàn)。同時，由于血小板減少，患者有出血傾向，皮膚黏膜出血較多見，嚴(yán)重時內(nèi)臟及顱內(nèi)出血。

2.肺部和泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染：瘤細(xì)胞破壞骨髓機(jī)能，引起機(jī)體免疫功能下降，身體易被細(xì)菌、病毒感染。最常見的是細(xì)菌性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染反復(fù)發(fā)作。

3.腎功能損害：超過半數(shù)的病人尿液中有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞，有些患者因得不到及時診治而發(fā)生腎臟功能損害。加上骨質(zhì)破壞造成血鈣升高、血液黏稠，又會加重對腎臟的損害。

4.血黏度高：部分患者血漿M蛋白增多，產(chǎn)生高黏滯血癥，血管內(nèi)血流緩慢，患者常感到頭暈、復(fù)視、視力減退甚至出現(xiàn)昏迷。

如果中老年人一旦出現(xiàn)不明原因的腰背痛、骨關(guān)節(jié)疼痛或骨質(zhì)疏松或不明原因的貧血、蛋白尿以及反復(fù)感染，要警惕骨髓瘤的可能性，建議到醫(yī)院血液科就診，以免耽誤病情。