夏仲元

近日有位患者來看病，一見面就說：大夫，多虧您讓我手術(shù)，乳腺癌發(fā)現(xiàn)得很早，還不需要化療，這次再找您幫我中藥調(diào)理一下。原來她曾來我這乳腺檢查，雖然B超和手診都沒有發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，但鉬靶右乳有沙粒樣微鈣化灶，不能排除惡性。病人回老家做了手術(shù)，病理果真是導(dǎo)管內(nèi)乳腺癌，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

很多人乳腺檢查時(shí)都會發(fā)現(xiàn)鈣化灶，其中近80%是屬于良性的，近20%則屬惡性病變。微鈣化是乳腺癌的典型X線表現(xiàn)。國外有研究發(fā)現(xiàn)，約有40%～50%的乳腺癌有微鈣化影，至少50%～60%所謂臨床“隱匿”性乳腺癌（即摸不到腫塊的乳腺癌）是單憑微鈣化而手術(shù)確診的。因此，乳腺科大夫會特別關(guān)注病人乳腺的微小鈣化，尋找有無乳腺癌的蛛絲馬跡。

乳腺鈣化的產(chǎn)生和發(fā)現(xiàn)

乳腺鈣化是由于鈣質(zhì)沉積在乳腺組織引起的異常征象，通過乳腺B超和鉬靶才能夠發(fā)現(xiàn)，在圖像上表現(xiàn)為白色亮點(diǎn)。這些鈣化灶，我們的肉眼看不到，手摸不到，病人也常沒有任何不適。

鈣化在乳房超音波掃描下僅會呈現(xiàn)一閃一閃的星光現(xiàn)象，細(xì)小的鈣化不容易看清或者不顯示，看到的往往是比較粗大的良性鈣化，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師做出判讀。因此，B超發(fā)現(xiàn)有鈣化時(shí)，大夫會讓病人再做乳腺X線檢查。和B超相比，鉬靶檢查更容易發(fā)現(xiàn)乳腺的微小鈣化，看清楚鈣化的數(shù)量和形態(tài)的不同，由此可以幫助判斷鈣化的良惡性。

乳腺鈣化的形成主要有三個(gè)因素：一是代謝后的產(chǎn)物，二是感染與發(fā)炎后的痕跡，三是腫瘤發(fā)展過程中形成的組織變化。如癌灶局部壞死，細(xì)胞溶解，局部鈣離子增加，導(dǎo)致磷酸鈣的鈣鹽沉著。在電鏡中還觀察到鈣化常存在于乳腺癌腺體結(jié)構(gòu)的空隙內(nèi)，認(rèn)為是癌細(xì)胞的某種分泌物。至于乳腺組織細(xì)胞如何一步步分化成骨樣細(xì)胞，促進(jìn)鈣化的形成，變成像砂石一樣的鈣化灶，機(jī)理仍是未解之謎。有意思的是，乳腺良性鈣化和不能觸及腫塊的乳腺微鈣化，其礦化物的組成鈣質(zhì)不盡相同，后者主要是羥磷灰石，醫(yī)學(xué)科學(xué)家希望能破解微鈣化形成的機(jī)密。

乳腺鈣化既可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以與乳腺腫塊、結(jié)節(jié)等同時(shí)存在。

微小鈣化影常常是乳腺癌的警報(bào)

鉬靶發(fā)現(xiàn)乳腺鈣化，醫(yī)師會從鈣化灶的大小、數(shù)量、形態(tài)、密度，并結(jié)合有無其他異常表現(xiàn)等，來分析和判斷其病變性質(zhì)和范圍。

鈣化點(diǎn)按照直徑大小分為粗大鈣化（直徑>0.5毫米）和微鈣化（直徑<0.5毫米）。成簇微鈣化是乳腺癌的典型表現(xiàn)，在早期乳腺癌中即可以見到；若在侵潤性乳腺癌中發(fā)現(xiàn)，則是預(yù)后不良的征象。微小鈣化點(diǎn)其數(shù)量范圍可相差甚多，有的僅見數(shù)枚，往往需借助于放大鏡仔細(xì)觀察。有的病例臨床觸診不到腫塊，X線片卻見大量廣泛泥沙樣鈣化，粗細(xì)參差不齊，既有多簇群集之鈣化，也有呈彌散分布。導(dǎo)管內(nèi)癌的鈣化灶可以發(fā)生在導(dǎo)管上皮細(xì)胞，占滿管腔，鈣化以短針狀、分枝狀常見；另一種為細(xì)點(diǎn)狀形態(tài)不規(guī)則鈣化，由于分泌物都淤積在囊泡和裂隙間，或沉積在導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀突起之間而形成，這兩種形態(tài)的鈣化往往同時(shí)存在。目前普遍認(rèn)為，乳腺 X線片每平方厘米> 5枚鈣化就可以高度可疑惡性病變，每平方厘米中有15～20個(gè)鈣化影可診斷為乳癌。鈣化點(diǎn)可位于乳腺腫塊內(nèi)或周圍。與良性鈣化相比， 惡性鈣化平均密度（表現(xiàn)在X片的亮度）比較低。

良性疾病如乳腺增生癥、導(dǎo)管擴(kuò)張等的鈣化點(diǎn)呈圓形點(diǎn)狀，邊緣光滑，散在性分布，密度相對較一致。有時(shí)，良、惡性病變鈣化形態(tài)又難以區(qū)分。

鈣化灶的發(fā)現(xiàn)和判斷，還與儀器的先進(jìn)性和大夫的經(jīng)驗(yàn)等有關(guān)。好比照相機(jī)，像素高圖像就會更清晰。例如數(shù)字化鉬靶機(jī)，可以局部放大成像等，對乳腺微鈣化的發(fā)現(xiàn)和乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)很有幫助。

發(fā)現(xiàn)乳腺鈣化怎么辦

雖然乳腺鈣化特別是微鈣化有可能是乳腺癌，但僅憑影像學(xué)檢查，不能完全判斷病變的性質(zhì)。因此，當(dāng)B超、鉬靶發(fā)現(xiàn)乳腺鈣化時(shí)，醫(yī)師會根據(jù)鈣化情況提出多種建議和治療方案。

當(dāng)鈣化可疑惡變，并伴有乳腺腫塊時(shí)，可直接做手術(shù)和病理檢查。沒有腫塊，而鈣化懷疑惡性時(shí)，最好在X線定位B超引導(dǎo)下進(jìn)行乳腺微創(chuàng)活檢手術(shù)，準(zhǔn)確切除鈣化灶。若認(rèn)為是良性的鈣化灶，則要定期鉬靶和B超復(fù)查，并與既往片進(jìn)行比較對照，看病變有無變化和發(fā)展。與此同時(shí)，積極治療良性乳腺病，調(diào)整生活方式，改善體質(zhì)，從根本上預(yù)防腫瘤的發(fā)生。乳腺鈣化一旦形成，是不會因治療而消失的，只要不是惡性病變，大可不必憂心忡忡。

從上述關(guān)于乳腺鈣化的解讀中可見，臨床上，細(xì)小、顆粒狀、成簇的微鈣化點(diǎn)，有可能是乳腺癌早期的重要表現(xiàn)。實(shí)際上，早期的乳腺鈣化是可以通過鉬靶篩查發(fā)現(xiàn)并確定其性質(zhì)的，而且早篩查、早發(fā)現(xiàn)大大有利于乳腺癌的后期治療和改善預(yù)后，提高保乳率，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。因此，女性決不能輕視檢查中發(fā)現(xiàn)的那些不可觸及，卻又悄無聲息地生長的隱匿性乳腺鈣化。一定要堅(jiān)持定期復(fù)查，隨時(shí)觀測鈣化變化，及時(shí)調(diào)整治療措施。

女性每年做一次乳腺超聲檢查或X線檢查，是非常有意義的，對于預(yù)防乳腺癌的價(jià)值很大，請女性朋友務(wù)必要重視起來。