何曦

隨著人口老齡化的進(jìn)一步發(fā)展，醫(yī)療與護(hù)理相結(jié)合的制度越來(lái)越受到國(guó)家和社會(huì)的關(guān)注?！搬t(yī)療一體化”是一種新型的養(yǎng)老模式，將現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)“無(wú)病醫(yī)療”養(yǎng)老模式創(chuàng)新。然而，目前“醫(yī)療一體化”的認(rèn)識(shí)還比較模糊，多數(shù)人認(rèn)為“醫(yī)療一體化”是養(yǎng)老保健與醫(yī)療保健的簡(jiǎn)單結(jié)合，忽視了“醫(yī)療一體化”養(yǎng)老模式的復(fù)雜性和現(xiàn)實(shí)性。

中國(guó)共產(chǎn)黨第十九次全國(guó)代表大會(huì)提出要積極應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡化事業(yè)和產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。同時(shí)，國(guó)務(wù)院頒布的《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》指出“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系更加健全”作為發(fā)展目標(biāo)。因此，建立一個(gè)“老有所養(yǎng)、老有所學(xué)、老有所醫(yī)、老有所樂(lè)、老有所教、老有所為”老年福利制度已成為國(guó)家對(duì)2億多老年人的莊嚴(yán)承諾。

一、問(wèn)題的提出

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民的生活水平、健康狀況和醫(yī)療衛(wèi)生水平都有了顯著提高，人民的健康狀況良好，人均預(yù)期壽命延長(zhǎng)。但中國(guó)的長(zhǎng)期計(jì)劃生育政策導(dǎo)致高齡老人和空巢老人急劇增加，老年人的撫養(yǎng)比例攀升，老年人在家庭和社會(huì)中的比例帶來(lái)了更大的負(fù)擔(dān)，因此，社會(huì)養(yǎng)老模式的發(fā)展需要與時(shí)俱進(jìn)。人口老齡化與高齡化的發(fā)展必然伴隨著對(duì)醫(yī)療服務(wù)的巨大需求，在此背景下，與傳統(tǒng)的“住養(yǎng)”模式不同，制度養(yǎng)老模式出現(xiàn)了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。這是一種新型的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給方式，其基礎(chǔ)是為老年人提供基本的生活護(hù)理服務(wù)，并為老年人提供一定醫(yī)療支持服務(wù)。在這種模式中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)除了為老年人提供基本的住宿和護(hù)理服務(wù)外，還整合了醫(yī)療與養(yǎng)老資源，創(chuàng)新老年人的醫(yī)療條件，為老年人的健康提供全面的照顧。這些服務(wù)包括從傳統(tǒng)生活護(hù)理服務(wù)到精神心理和文化服務(wù)、醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，包括醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診斷和護(hù)理服務(wù)、重大疾病康復(fù)服務(wù)和臨終關(guān)懷服務(wù)。可以說(shuō)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是擴(kuò)大和擴(kuò)展傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)，為老年人提供更全面、更好的服務(wù)，使養(yǎng)老金制度更加人性化，實(shí)現(xiàn)“有病治病、無(wú)病療養(yǎng)”的養(yǎng)老保障模式創(chuàng)新，是老年護(hù)理服務(wù)的重要發(fā)展方向。

二、需要推廣“醫(yī)療和護(hù)理”養(yǎng)老服務(wù)模式

（一）解決嚴(yán)重形式的人口老齡化問(wèn)題

自20世紀(jì)90年代以來(lái)，中國(guó)人口老齡化問(wèn)題日益突出。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的2010年人口普查數(shù)據(jù)，60歲以上人口有1776萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?3.26人%。其中65歲以上人口1883萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?.9%。與此同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示中國(guó)的平均壽命已達(dá)到74.83歲。根據(jù)第五次全國(guó)人口普查結(jié)果，65歲以上的空巢家庭有1561.64萬(wàn)戶，占65歲及以上有老年人家庭戶的22.83%，生活在空巢家庭的老年人為2339.73萬(wàn)戶，占65歲及以上老年人口的26.51%。2016年，中國(guó)空巢老人（老年夫婦戶、獨(dú)居老人）占老年人口的比例為51.3%。在老齡化方面，2016年到2050年，80歲以上的人口將超過(guò)1億，每年將增加100多萬(wàn)。

（二）推動(dòng)健康中國(guó)戰(zhàn)略建設(shè)的需要

建立社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系不僅要提高老年人的生活質(zhì)量，還要提高老年人的生活健康水平。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位?！?016年10月，中共中央印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，老年人作為參與健康中國(guó)建設(shè)的重點(diǎn)人群，應(yīng)積極推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式作為一種新型的養(yǎng)老選擇，具有確保老年人享受養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的基本意義。但是，根據(jù)國(guó)家老齡辦公室和其他三部委聯(lián)合發(fā)布的“第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查報(bào)告”，中國(guó)老年人口健康狀況不容樂(lè)觀，失能半失能老年人口數(shù)量較大。需要完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式，提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。因此，迫切需要推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展，政府、事業(yè)單位及各社會(huì)主體應(yīng)采取各種方法，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老金和醫(yī)療服務(wù)的有效供應(yīng)，為有需要的困難老人群體提供醫(yī)療服務(wù)。

三、“健康，綜合”的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式發(fā)展戰(zhàn)略

（一）嚴(yán)格監(jiān)督服務(wù)流程，提高“醫(yī)療護(hù)理”服務(wù)質(zhì)量

目前，我國(guó)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式仍處于實(shí)施的初級(jí)階段，缺乏統(tǒng)一的服務(wù)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督管理。堅(jiān)持“醫(yī)+養(yǎng)+康+護(hù)”綜合服務(wù)原則，根據(jù)服務(wù)目標(biāo)的健康評(píng)估和老年人的需求提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。具體實(shí)現(xiàn)可以通過(guò)衛(wèi)計(jì)委、老齡委、人社部、民政部、社會(huì)工作協(xié)會(huì)、基層老年社會(huì)服務(wù)中心等部門聯(lián)合成立全國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)，參考國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，制定相關(guān)規(guī)定、服務(wù)目標(biāo)、服務(wù)內(nèi)容、實(shí)施服務(wù)形式、服務(wù)流程、服務(wù)管理、人員需求和服務(wù)保障等標(biāo)準(zhǔn)，建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格監(jiān)控服務(wù)流程，正確引導(dǎo)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的發(fā)展方向，提高服務(wù)質(zhì)量。與此同時(shí)，隨著老年人服務(wù)需求的不斷增加，有關(guān)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式健康發(fā)展的法律法規(guī)將加快出臺(tái)，以確保醫(yī)護(hù)、養(yǎng)護(hù)及受護(hù)人員的參與積極性和合法權(quán)益。

（二）減少部門之間的政策壁壘，促進(jìn)資源整合

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式是一種養(yǎng)老服務(wù)體系，國(guó)家應(yīng)具體分配各部門的主要職責(zé)，并規(guī)定各部門的職能和權(quán)力，定期對(duì)參與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行能力認(rèn)定，根據(jù)各部門的管理現(xiàn)狀，考慮是否將其納入醫(yī)保基金報(bào)銷點(diǎn)。評(píng)估小組的設(shè)立，需要民政部、人社部、衛(wèi)計(jì)委等有關(guān)部門的代表，推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)和利益的融合，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。同時(shí)，積極加強(qiáng)社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院資源的整合，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”建立有效的互動(dòng)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村的政策支持，促進(jìn)基本的養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)在城鄉(xiāng)服務(wù)均等化發(fā)展。

（三）同步身心護(hù)理，提高老年人的生活質(zhì)量

該機(jī)構(gòu)還應(yīng)注意老年人的心理健康，由于長(zhǎng)期的治療，生活在壓抑的環(huán)境中，個(gè)人自由受到一定的限制，老年人會(huì)感到不知所措，會(huì)對(duì)周圍的環(huán)境有一定的抵觸反應(yīng)，其對(duì)焦慮、恐懼、孤獨(dú)等等消極情緒的容忍度大大降低。老人的身體病好了，心理需求卻無(wú)人問(wèn)津，這大大降低了老人對(duì)家庭乃至生活的良性態(tài)度。因此，機(jī)構(gòu)必須改善老年人的心理問(wèn)題，注重老年人的心理干預(yù)。建立專門的心理咨詢部門，聘請(qǐng)專業(yè)的社會(huì)工作者和心理咨詢師，建立長(zhǎng)期有效的心理問(wèn)題解決機(jī)制。根據(jù)不同情況開展案件工作或小組工作，及時(shí)解決問(wèn)題，使老年人和平安寧地生活。

四、結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，“未富先老”“未備先老”的老齡化壓力，嚴(yán)重考驗(yàn)了中國(guó)目前的養(yǎng)老保障制度。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為社會(huì)化養(yǎng)老模式的創(chuàng)新，將現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)養(yǎng)老相結(jié)合，滿足老年人多層次服務(wù)的需求，將有助于激活現(xiàn)有的醫(yī)療養(yǎng)老金資源、擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)就業(yè)，發(fā)展老年護(hù)理服務(wù)業(yè)，創(chuàng)造新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，是中國(guó)應(yīng)對(duì)老齡化危機(jī)，建立長(zhǎng)期養(yǎng)老服務(wù)體系的必由之路。（作者單位為湖南應(yīng)用技術(shù)學(xué)院）

課題：湖南省教育廳一般課題，湘西北地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式研究，項(xiàng)目編號(hào)15c1014。