吳瑕 周捷

一、前言

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，醫(yī)療服務(wù)價格管理是重要的組成部分。加強醫(yī)院價格管理，有助于保障醫(yī)療業(yè)務(wù)收入比例的合理增長，促進(jìn)醫(yī)院的良性發(fā)展。同時，醫(yī)療服務(wù)價格與人民群眾的利益密切相關(guān)，所以對醫(yī)藥費用的增長進(jìn)行有效的控制，并降低不合理的成本費用，為廣大病患提供一個良性的就醫(yī)環(huán)境，也是醫(yī)療機構(gòu)必要的工作任務(wù)。故此，對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格管理進(jìn)行研究具有重要的現(xiàn)實意義。

二、醫(yī)療服務(wù)價格管理中所存在的主要問題

（一）技術(shù)勞動價值不對稱

與其它商品相比，醫(yī)療服務(wù)和勞動在以下幾方面有著較大的差異：（1）培訓(xùn)成本較高，知識的更新速度比較快。這指的是在培訓(xùn)過程中，醫(yī)療人員所需要耗費的時間較長，并且培訓(xùn)投入的成本費用比較大，所以其知識的更新速度以及技術(shù)的增長方面較為迅速。從整個醫(yī)療行業(yè)來看，還需要加大資金投入，以實現(xiàn)對醫(yī)療人員的二次培訓(xùn)。（2）服務(wù)工作時間較長，腦力與體力勞動強度較大 。在大多數(shù)醫(yī)院中，醫(yī)療服務(wù)都屬于二十四小時服務(wù)。一些大型的手術(shù)，需要持續(xù)幾個甚至十幾個小時才能夠完成，這期間會耗費醫(yī)療人員的大量精力以及勞動。（3）技術(shù)風(fēng)險較大。因為疾病具有一定的復(fù)雜性，還會受到醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展限制，所以使醫(yī)療風(fēng)險增加。經(jīng)濟(jì)規(guī)律中，價格與價值呈現(xiàn)正相關(guān)系，但是實踐發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療技術(shù)勞動反映出的價格與其價值不對稱。

（二）醫(yī)藥材料費用的增長過快

在醫(yī)療服務(wù)消費中，藥品以及材料的支出逐年增多，如果支出的整體水平與醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)的總價值相匹配，這就意味著我國當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)的價值集中在藥品的供給上，而不是在醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)或者勞動方面。換而言之，醫(yī)療機構(gòu)成為了醫(yī)用材料的附庸，對于醫(yī)療機構(gòu)中能夠發(fā)揮重大作用的人員卻反而沒有起到效果。

（三）成本控制工作不足

現(xiàn)如今，在許多醫(yī)療機構(gòu)中，其經(jīng)濟(jì)管理方式存在著較多的問題，這導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)科室的成本控制不足，許多科室為了提高“水平”，存在著盲目購進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)象，這樣就加大了醫(yī)院科室的成本，同時增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運行成本。故此，只有對醫(yī)療的運行成本進(jìn)行合理的控制，才能夠促使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行水平得到實質(zhì)性的提升。

三、醫(yī)療服務(wù)價格管理的思考

（一）建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)成本管理

所謂醫(yī)療服務(wù)成本，指的是醫(yī)院在提供服務(wù)過程中有可能消耗的貨幣總和的表現(xiàn)，其主要表現(xiàn)為以下一系列的支出，（1）人力費用支出（2）物力費用支出 （3）工資福利（4）流動資金（5）藥品材料消耗等等。在2009年11月起，我國頒布了《相關(guān)改革醫(yī)療服務(wù)價格意見》，在該意見中提出了“醫(yī)療服務(wù)價格主要按照扣除以下幾種收益來進(jìn)行核算，一種是銷售藥品、另一種是醫(yī)療器械材料等”。故此，在今后的發(fā)展過程中，需要建立一個完善的醫(yī)療服務(wù)價格成本管理體系，并且對成本進(jìn)行定期或者不定期的監(jiān)測，以便及時地了解醫(yī)療服務(wù)價格的情況，進(jìn)而作出相應(yīng)的調(diào)整。

（二）重視對醫(yī)療服務(wù)價格的監(jiān)督與調(diào)控

在醫(yī)療服務(wù)價格管理體制的改革中，加強市場機制在服務(wù)價格形成的作用，不是說政府部門放松對醫(yī)療服務(wù)市場的監(jiān)督與管理，而是政府部門改變一種管理方式，不再對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)進(jìn)行直接的控制，而是逐漸朝著以多種手段調(diào)控醫(yī)療服務(wù)市場轉(zhuǎn)化。此外，也需要根據(jù)實際情況對醫(yī)療服務(wù)市場進(jìn)行宏觀調(diào)控。

（三）加強對醫(yī)療服務(wù)的成本管理

現(xiàn)如今，我國各行業(yè)的競爭越來越激烈，醫(yī)院要想提高自己的競爭力，就需要對醫(yī)院的運營成本進(jìn)行有效的控制。為此，可以從以下幾方面著手：（1）提高醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的成本控制水平。在今后的發(fā)展過程中，醫(yī)院需要認(rèn)識到醫(yī)療服務(wù)價格管理工作對自身可持續(xù)發(fā)展的意義，特別是需要將醫(yī)療科室成本控制管理在全院提出來，將這項工作作為發(fā)展的首要環(huán)節(jié)。在科室規(guī)劃發(fā)展過程中，需要將醫(yī)療服務(wù)成本和物力成本都考慮進(jìn)去，防止出現(xiàn)盲目的開銷現(xiàn)象。（2）對醫(yī)療服務(wù)價格管理方式進(jìn)行創(chuàng)新。隨著社會的進(jìn)步與發(fā)展，我國的醫(yī)療體制改革逐漸深入，這就需要各醫(yī)院的財務(wù)管理模式進(jìn)行創(chuàng)新，改變以往單一的財務(wù)管理方式，以做到與時代接軌。財務(wù)管理方法進(jìn)行變革，如建立科學(xué)完善的預(yù)算管理體系，做到全過程控制。

四、結(jié)語

綜上所述，隨著社會的變革與發(fā)展，加強醫(yī)療服務(wù)價格管理工作也日趨重要，對于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有著重要的意義。當(dāng)前，我國醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格管理工作還存著或多或少的問題。因此，需要建立一個科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價格成本管理；我國政府部門需要重視對醫(yī)療服務(wù)價格的監(jiān)督與調(diào)控；醫(yī)院更要加強對醫(yī)療服務(wù)的成本管理。如此，才能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的穩(wěn)定發(fā)展。（作者單位為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院）