陳昕

【摘?要】

目的?：?總結缺血性腦卒中急救措施與護理經(jīng)驗。方法?：?回顧性分析總結江蘇省中醫(yī)院急診科2018年1月至2018年6月成功搶救的30例缺血性腦卒中患者的搶救護理要點，將患者的臨床療效以及生活能力評分進行統(tǒng)計和對比。結果?：?對于患者在急診搶救的總時間、分診的時間、確診的時間明顯縮短。30例患者中，26例顯效，4例無效，總有效率為86.6%;而生活能力評分方面，治療后均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）。護理滿意度調(diào)查方面，由患者滿意率為90.0%。結論?：?對于急性缺血性腦卒中患者的急救治療，急診急救治療能很好的治療患者，改善預后，提高生活自理能力和生活質(zhì)量，有助于早期康復。

【關鍵詞】 ?缺血性腦卒中;急診急救;護理

腦卒中（Stroke）又稱“中風”、“腦血管意外”（CVA），是一種急性腦血管疾病，顱內(nèi)血管突然破裂或阻塞了血管導致血液不能流入大腦出現(xiàn)腦組織損傷或功能障礙。腦卒中包括缺血性（cerebral ischemic stroke）和出血性腦卒中（cerebral hemorrhage）。缺血性卒中的發(fā)病率占腦卒中總數(shù)的60%～70%，明顯高于出血性卒中。依據(jù) WHO的報告，腦卒中是全世界的第二大死因，大多數(shù)發(fā)展中國家的第三大死因。世界第2位的腦卒中的發(fā)生率卻在中國[1]。另一方面，我國40歲以上人群腦卒中前6位危險因素有高血壓、高血糖、高血脂、房顫或瓣膜性心臟病、吸煙、明顯超重或肥胖。因此，腦卒中的發(fā)病率一直居高不下。在本研究中，回顧分析對急性缺血性腦卒中患者的搶救護理，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選取江蘇省中醫(yī)院急診科2018年1月至2018年6月成功搶救的30例缺血性腦卒中患者為研究對象，男22例，女8例;年齡45～84歲，入室時患者神志清楚，可以配合。納入標準：1）患者病情符合2010年缺血性腦卒中診斷標準[2]，并且經(jīng)頭顱CT檢查確診;2）具有溶栓治療指征;3）初次發(fā)病6h以內(nèi);4）患者或家屬知情和知情同意書的簽署。排除標準：1）短暫性腦缺血發(fā)作;2）患者伴有嚴重心肝腎功能異常;3）超過溶栓治療的時間窗。

1.2?急救護理

1）評估、分診患者。由急診預檢臺護士采用格拉斯哥評分表，在接診患者的3min內(nèi)快速評估患者病情，將缺血性腦卒中患者分診至急診搶救室，開啟急診綠色通道[3]。

2）迅速通知神經(jīng)內(nèi)科、影像科。

3）對進入急診搶救室的患者立即取平臥位，頭部制動，抬高床頭20°～30°并吸氧。嚴密監(jiān)測患者生命體征。開放靜脈通道，據(jù)醫(yī)囑予患者采靜脈血進行血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能的檢測，及時送檢。詳細詢問患者和或家屬獲得簡要病史，包括癥狀開始的時間，既往史，近期患病史，近期用藥史。通過詢問掌握患者基本病情信息，對患者身體進行各項指標檢查[4]。

4）由綠色通道人員和醫(yī)生護士陪同，在患者病情穩(wěn)定的情況下，進行頭顱CT檢查。護士在轉運患者時，密切觀注患者的生命體征情況。

5）患者返回搶救室，行床邊心電圖檢查。并根據(jù)患者病情據(jù)醫(yī)囑予控制血壓、控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、抗凝、腦細胞活化劑等藥物治療。缺血性腦卒中血壓升高，收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥110mmHg，可以選用降壓藥，避免使用血壓急劇下降的藥物。血糖≥11.1mmol/L時給予胰島素治療。缺血性腦卒中患者糖尿病合并高血壓病應嚴格控制血壓在130/80mmHg。

6）頭顱CT確診患者為缺血性腦卒中，及時取CT片子和報告。啟動急診溶栓治療，所有檢查結果由醫(yī)生綜合分析確定是否進行溶栓等治療。向患者及家屬講解溶栓的目的、方法及操作后的注意事項。耐心向患者和家屬講述病情，介紹溶栓的必要性和存在的風險。知情同意書簽署后，幫助家屬辦理入院手續(xù)，確保信息的準確。

7）搶救室護士應盡快通知腦卒中的救治單元做好準備迎接患者。病房護士在接到急診搶救室的通知后，立即準備好床單元、心電監(jiān)護儀和溶栓所需藥物以縮短溶栓時間，以保證搶救的成功率。

8）醫(yī)生評估轉運風險患者或家屬簽字，同時護士做好轉運藥物儀器的準備。由綠色通道人員和醫(yī)生護士陪同，在患者病情穩(wěn)定的情況下，進入病房，做好病情用藥管道皮膚的交接。

1.3?評價標準

1）療效標準：有效：患者肌力恢復2級，癥狀有所改善;無效：患者體征及癥狀仍然存在異常。2）生活能力方面使用Barthel指數(shù)，予以評定，對進食、洗澡、修飾、上廁所、平地行走45m、轉移、大小便控制等10項內(nèi)容評分，總分100分。3）護理滿意度評價。患者或家屬填寫本院自制的滿意度調(diào)查問卷，包括不滿意、一般、比較滿意和非常滿意4個等級。

1.4?統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異顯著。

判斷患者病情，將患者轉至搶救室，開放綠色通道????通知神經(jīng)內(nèi)科和影像科???心電監(jiān)護，吸氧，開放靜脈通道，采集相關血標本送檢???CT確診，通知腦卒中救治中心備好溶栓用物???完善檢查用藥，辦理入院手續(xù)，簽好溶栓同意書???由綠色通道人員和醫(yī)護陪同進入病房，做好交接

2?結果

2.1?臨床效果

急救效率：觀察并記錄患者搶救總時間（從入院到開始溶栓時間）、分診時間、病情確診時間。從入院到開始溶栓的時間，30例患者均控制在1h內(nèi)，3min內(nèi)完成分診，20min內(nèi)確診病情。30例患者中，26例表明有效，4例表明無效，總有效率為86.6%。

2.2?分析患者的生活能力及護理滿意度

治療前，患者的Barthel指數(shù)評分為（55.63±2.61）分，治療后，患者的Barthel指數(shù)評分為（73.16±4.03）分，護理前后比較差異顯著（P<0.05）。

患者中，不滿意、一般滿意、比較滿意和非常滿意分別為3例、5例、12例、10例，其滿意率為90.0%。

3?討論

護理人員必須按照《2014年中國急性缺血性腦卒中診治指南》的要求，熟練掌握急救流程，思維敏捷，有迅速的應急能力，搶救室護士需要有預見性，能在搶救過程中配合好醫(yī)生的各項急救措施和護理措施。

治療急性腦梗死唯一且有效的目前公認的手段是溶栓治療，但受時間窗的限制，因此，進行護理流程的優(yōu)化勢在必行，以提升搶救的成功率。通過每個環(huán)節(jié)有關工作的提前準備和安排，來確保每項工作能夠得以順利的完成。通過優(yōu)化急診護理流程可以最大限度地縮短了患者入院后的搶救的整個時間，提高了急救效率。其次，專業(yè)的護理對患者的預后起到了積極的推動作用，也極大的改善其生活質(zhì)量。在這種情況下，得了患者家屬的充分肯定和認可，進而護理滿意度有了質(zhì)的改變。

參考文獻

[1] ?周培毅，吳自強，謝志泉，等.腦卒中危險因素的研究進展[J].中國老年學雜志，2012，32（16）：3590-3594.

[2] 王建偉，陳紅芳.中國急性缺血性腦卒中診治指南新舊版本比較[J].浙江實用醫(yī)學，2016，21（03）：233-235.

[3] 寧伶英.急診護理流程對急性腦梗死患者急救效果的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（01）：152-153.

[4] 于群濤，梁輝.急性腦梗死靜脈溶栓的管理和實施[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（07）：781-782.