何福慶

【摘?要】

目的?：?對(duì)比分析小骨窗顯微手術(shù)與鉆孔引流治療高血壓性腦出血的臨床療效及安全性。方法?：?隨機(jī)選定本院收治的116例高血壓性腦出血患者，2016年3月至2018年3月為研究時(shí)段，遵循隨機(jī)數(shù)字表法的分組原則，分為A組、B組，每組研究對(duì)象人數(shù)為58例。A組采納微創(chuàng)鉆孔引流治療，B組采納小骨窗顯微手術(shù)治療。比較兩組手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果?：?A組術(shù)中出血量顯著較B組低，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著較B組短，并發(fā)癥發(fā)生率顯著較B組低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論?：?微創(chuàng)鉆孔引流可有效縮短高血壓性腦出血患者的治療時(shí)間，減少并發(fā)癥，安全可行。

【關(guān)鍵詞】 ?小骨窗顯微手術(shù);鉆孔引流;高血壓;腦出血;臨床療效;安全性

腦出血是高血壓患者常見的一種并發(fā)癥，腦底小動(dòng)脈極易發(fā)生病變，具體表現(xiàn)為小動(dòng)脈管壁上出現(xiàn)局灶性壞死、出血、缺血、纖維樣變性、玻璃樣變性等，血管壁的強(qiáng)度明顯降低，可見局限性擴(kuò)張，極易引發(fā)微小動(dòng)脈瘤，一般在患者過度體力、腦力勞動(dòng)或者情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，目前臨床對(duì)于該病主要以手術(shù)治療為主，手術(shù)方法的有效性和安全性是臨床重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容[1-2]。在上述研究背景下，本文作者為了分析小骨窗顯微手術(shù)與鉆孔引流治療高血壓性腦出血的臨床療效及安全性，特隨機(jī)選定2016年3月至2018年3月本院收治的116例高血壓性腦出血患者研究，進(jìn)行如下匯報(bào)。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象：隨機(jī)選定本院收治的高血壓性腦出血患者116例，均經(jīng)MRI以及頭顱CT確診，2016年3月至2018年3月為研究時(shí)段，遵循隨機(jī)數(shù)字表法的分組原則，分為A組、B組，每組人數(shù)58例。A組女性23例，男性35例，年齡49～72歲，平均年齡為（60.05±8.26）歲;出血時(shí)間3～8h，平均時(shí)間為（5.52±2.25）h。B組女性25例，男性33例，年齡50～72歲，平均年齡為（61.01±7.01）歲;出血時(shí)間4～8h，平均時(shí)間為（5.67±2.04）h。兩組基線資料相比，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比較。

1.2?方法

1）B組：氣管插管全麻患者，術(shù)前予以甘露醇降壓，結(jié)合CT定位在顳部做一個(gè)弧形切口，長5～7cm，牽開乳突，做一個(gè)直徑是3～4cm的骨窗，穿刺血腫腔，將血腫抽吸出，于顯微鏡下切口皮層2cm，造瘺進(jìn)入到血腫腔，徹底清除血腫，電凝止血后縫合切口。2）A組：術(shù)前結(jié)合CT定位血腫位置并進(jìn)行穿刺，穿刺要避開重要功能區(qū)、血管，在穿刺點(diǎn)位置做一個(gè)直切口，顱骨鉆孔之后，將硬膜十字切開，根據(jù)預(yù)定的深度和方向穿刺血腫，穿刺成功后，連接注射器，對(duì)血腫進(jìn)行抽吸，首次抽吸劑量是總血腫量的30%～50%，固定引流管，縫合切口，結(jié)合患者具體殘余血腫量，予以適量的尿激酶（國藥準(zhǔn)字H44020647;生產(chǎn)企業(yè)：麗江集團(tuán)麗珠制藥廠;規(guī)格：10×10000IU），溶解、引流血腫，每日2次，注入之后夾管2h后再開放，一般留置引流管3～7天，直至血腫清除量大于80%，方可將引流管拔除。

1.3?觀察指標(biāo)

1.3.1?手術(shù)情況??包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.2?并發(fā)癥?統(tǒng)計(jì)并計(jì)算所有研究對(duì)象術(shù)后再手術(shù)、再出血、腦水腫發(fā)生率。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（??±s?）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組手術(shù)情況對(duì)比

A組的術(shù)中出血量顯著較B組的低;在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間兩項(xiàng)指標(biāo)方面，A組顯著短于B組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2?兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

A組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，顯著低于B組的17.24%，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3?討論

高血壓腦出血多見于老年人，男性的發(fā)生率顯著比女性的高，該病具有較高的致殘、致死率，手術(shù)旨在于及早將顱內(nèi)血腫清除，降低顱內(nèi)壓，避免腦出血情況進(jìn)一步發(fā)展造成繼發(fā)性的腦損害，及早恢復(fù)患者腦功能[3]。小骨窗顯微手術(shù)需要進(jìn)行氣管插管全麻患者，借助顯微鏡完成相關(guān)操作，手術(shù)醫(yī)師必須熟練的掌握纖維外科技能，其次對(duì)于腦室、丘腦出血的患者，止血難度較大，明顯增加了創(chuàng)傷性，治療效果不盡人意。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)在局麻下展開，有效減少了氣管插管、全身麻醉的應(yīng)激刺激，對(duì)患者腦組織的損傷明顯降低，該手術(shù)方法明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，并且微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)操作方法簡單，對(duì)技術(shù)要求并不高，取得的手術(shù)效果良好，有效彌補(bǔ)了小骨窗顯微手術(shù)的不足[4]。本研究結(jié)果顯示：A組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著較B組的短，術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率顯著較B組的低，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在譚華滄[5]等研究中，術(shù)中出血量A組、B組的分別是（28.39±5.30）mL、（94.29±7.35）mL，A組顯著較少，P<0.05，與本研究結(jié)果不謀而合，證實(shí)了微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)在高血壓腦出血治療中的可行性、有效性，值得作為高血壓腦出血患者首選的治療方法，在臨床中借鑒、參考價(jià)值較高。但是本研究仍舊存在一定的不足，例如參與研究人數(shù)較少，研究時(shí)限過短等，對(duì)結(jié)果一般性有所影響，因此對(duì)于微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)在高血壓腦出血治療中的長期療效，仍舊需要臨床進(jìn)一步增加研究對(duì)象的人數(shù)，延長研究時(shí)段，為臨床評(píng)估微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)在高血壓腦出血患者治療中的臨床療效提供更加嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的參考依據(jù)。

綜上所述：高血壓腦出血患者采納微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療，操作方法簡單，且止血效果確切，對(duì)于腦室、丘腦出血的患者適用性較高，臨床療效顯著。

參考文獻(xiàn)

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