劉小平 胡文靜

【摘?要】

目的?：?比較陰式手術(shù)與宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療子宮切口憩室的療效。方法?：?篩選出本科室2017年1月至2018年3月診治的86例子宮切口憩室患者，均行手術(shù)治療，按照不同術(shù)式將其納入陰式組與聯(lián)合組各43例，陰式組應(yīng)用陰式手術(shù)治療，聯(lián)合組應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，對比兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、臨床療效以及并發(fā)癥。結(jié)果?：?陰式組的手術(shù)歷時、術(shù)中出血量少于聯(lián)合組，但術(shù)后陰道出血時間與住院時間長于聯(lián)合組，差異均顯著（P<0.05）。陰式組的總有效率為93.02%，聯(lián)合組為95.35%，對比差異不顯著（P>0.05）。陰式組的并發(fā)癥誘發(fā)率為20.93%，聯(lián)合組為9.30%，陰式組高于聯(lián)合組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論?：?陰式手術(shù)與宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療子宮切口憩室的效果均顯著，二者各具優(yōu)缺點，后者的安全性更高，可作為治療該病的首選術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】 ?陰式手術(shù);宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù);治療;子宮切口憩室

子宮切口憩室可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、子宮穿孔、子宮出血等不良后果，應(yīng)積極治療[1]。癥狀輕微者可經(jīng)藥物治療，效果不佳者通常需行手術(shù)治療?；诖耍狙芯繛榱颂接懖煌中g(shù)方式治療子宮切口憩室的臨床效果，篩選出本科室86例患者的治療情況展開對比分析，總結(jié)匯報如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

篩選出本科室2017年1月至2018年3月診治的86例子宮切口憩室患者，均行手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床資料完整、有效;2）均經(jīng)相關(guān)檢查確診，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];3）符合手術(shù)指征;4）自愿參與研究并簽寫同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）宮頸惡性病變;2）嚴(yán)重器官功能不全者;3）全身免疫性疾病患者;4）精神疾病患者。按照不同術(shù)式將其納入陰式組與聯(lián)合組各43例。陰式組：年齡22～42歲，平均年齡（27.2±1.3）歲;孕次2～5次，平均（2.3±0.6）次;距末次剖宮產(chǎn)時間1～4年，平均（1.7±0.4）年;憩室大小4～12mm，平均（8.1±2.6）mm;疾病嚴(yán)重程度中，中度28例，重度15例。聯(lián)合組：年齡22～41歲，平均（27.0±1.4）歲;孕次2～5次，平均（2.4±0.5）次;距末次剖宮產(chǎn)時間1～4年，平均（1.5±0.5）年;憩室大小4～12mm，平均（8.0±2.7）mm;疾病嚴(yán)重程度中，中度27例，重度16例。兩組基本信息對比，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2?方法

陰式組：應(yīng)用陰式手術(shù)治療，操作步驟為：于月經(jīng)干凈7d內(nèi)進(jìn)行手術(shù);硬膜外麻醉，分離膀胱宮頸間隙，牽開膀胱，反折腹膜，子宮峽部可找到剖宮產(chǎn)瘢痕部位，憩室處切開至宮腔內(nèi)，清理陳舊性積血，于探針下連續(xù)扣鎖縫合切口;術(shù)后運用抗生素預(yù)防感染。

聯(lián)合組：應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，操作步驟為：于月經(jīng)干凈7d內(nèi)進(jìn)行手術(shù);全麻，建立氣腹;定位病變部位，于子宮下端切口部位找到穹窿樣拱形缺損凹陷，能夠發(fā)現(xiàn)其局部血管增生，且有暗紅色血液;拉起子宮下端菲薄部位并剪掉憩室，運用雙極電凝止血;縫合時，首層橫向鎖邊縫合，第二層內(nèi)翻褥式縫合，并將膀胱反折腹膜;術(shù)后運用抗生素預(yù)防感染。

1.3?觀察指標(biāo)

1）對比兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)歷時、術(shù)中出血、肛門排氣時間、術(shù)后陰道出血時間、住院時間;2）對比兩組的臨床效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀消失，月經(jīng)周期正常;②有效：癥狀及月經(jīng)周期均有所改善;③無效：癥狀及月經(jīng)周期均無明顯變化;總有效率=（顯效+有效）/N×100%[3]。3）對比兩組的并發(fā)癥誘發(fā)情況，包括發(fā)熱、大出血、切口感染。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 19.0軟件，計量資料采用（??±s?）表示，用t進(jìn)行檢驗;計數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

陰式組的手術(shù)歷時、術(shù)中出血少于聯(lián)合組，但術(shù)后陰道出血時間與住院時間長于聯(lián)合組，差異均顯著（P<0.05）。見表1。

2.2?臨床療效對比

陰式組的總有效率為93.02%，聯(lián)合組為95.35%，對比差異不顯著（P>0.05）。見表2。

2.3?并發(fā)癥發(fā)生情況對比

陰式組的并發(fā)癥誘發(fā)率為20.93%，聯(lián)合組為9.30%，陰式組高于聯(lián)合組，差異顯著（P<0.05）。見表3。

3?討論

子宮切口憩室屬于剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥，誘發(fā)率隨剖宮產(chǎn)率的提升而逐漸增加，其發(fā)病因素與剖宮產(chǎn)時的子宮切口部位有直接關(guān)系，也和切口縫合技術(shù)相關(guān)[4]。手術(shù)是治療子宮切口憩室的重要手段，不同手術(shù)所獲得的臨床效果具有一定的差異性。陰式手術(shù)的優(yōu)勢主要在于：手術(shù)歷時短，術(shù)中出血少，對腸道影響較小，術(shù)后胃腸功能康復(fù)快;但對于盆腔粘連癥狀明顯者而言，其手術(shù)難度較大，易造成鄰近組織受損，繼而導(dǎo)致術(shù)后陰道出血、盆腔感染的發(fā)生率較高[5]。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)點主要在于：可準(zhǔn)確、快速找到病變部位，降低對鄰近組織的損傷程度，所以術(shù)后并發(fā)癥誘發(fā)率較低[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療的總有效率相近，陰式組在手術(shù)歷時、術(shù)中出血方面優(yōu)于聯(lián)合組，聯(lián)合組在術(shù)后陰道出血時間、住院時間、并發(fā)癥誘發(fā)率方面優(yōu)于陰式組，綜合分析認(rèn)為，聯(lián)合組的安全性優(yōu)于陰式組。

綜上所述，陰式手術(shù)與宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療子宮切口憩室的效果均顯著，二者各具優(yōu)缺點，后者的安全性更高，可作為治療該病的首選術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

[1] ?張翠芹，賀麗霞.陰式手術(shù)與宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療子宮切口憩室的療效及安全性比較[J].中國婦幼保健，2015，30（22）：3902-3904.

[2] 陳雨柔，張蔚，劉福林，等.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與經(jīng)陰式手術(shù)比較治療剖宮產(chǎn)切口憩室的Meta分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2016，25（09）：667-672.

[3] 余莎莎.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與陰式手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的療效比較分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，08（11）：158-159.

[4] 顧小燕，楊大震，曹劍，等.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與陰式手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口憩室的研究分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2017，33（06）：556-557.

[5] 曾憲瑞，林志金，王明波，等.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)和陰式手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室的療效及并發(fā)癥觀察[J].華夏醫(yī)學(xué)，2017，30（04）：61-63.

[6] 王國容.陰式手術(shù)與宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療子宮切口憩室的療效及安全性分析[J].母嬰世界，2017，17（12）：243-244.