胡君玉 王力

（達(dá)州市中心醫(yī)院 四川達(dá)州 635000）

分娩是女性從妊娠到嬰兒出生必須經(jīng)歷的正常生理過程，整個過程中其身心均經(jīng)受著巨大的變化。通常孕婦分娩結(jié)局與其產(chǎn)道、產(chǎn)力以及胎兒自身等方面情況相關(guān)，有資料顯示：孕婦自身的心理狀態(tài)與其分娩方式、結(jié)局息息相關(guān)。產(chǎn)前孕婦心理壓力極大，并對自然分娩存在不同程度的恐懼感，加上高強(qiáng)度不適感、疼痛感的不良狀態(tài)，故而選擇放棄自然分娩行剖宮產(chǎn)，對其產(chǎn)后恢復(fù)、新生兒發(fā)育亦造成相應(yīng)的影響。故本次研究著眼于分娩產(chǎn)婦，對其經(jīng)心理護(hù)理與產(chǎn)前宣教干預(yù)的臨床情況進(jìn)行分析與總結(jié)。

1、資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入80例對象為我院2016年1月-2017年6月接受的初產(chǎn)婦，將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分組為：對照組中產(chǎn)婦年齡為23-29歲，均值為（25.17±1.95）歲；孕周為35-42周，均值為（39.13±0.75）周。觀察組中產(chǎn)婦年齡為22-31歲，均值為（26.02±1.51）歲；孕周為36-40周，均值為（38.10±0.84）周；兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等基礎(chǔ)資料比較不存在差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組常規(guī)護(hù)理：產(chǎn)婦入院后即刻予以各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，包括醫(yī)生、助產(chǎn)士介紹，產(chǎn)房環(huán)境熟悉以及分娩中配合要點(diǎn)，并依據(jù)產(chǎn)婦身體情況幫助其做各項(xiàng)檢查，予以其正確分娩指導(dǎo)與建議，耐心叮囑其產(chǎn)后相關(guān)知識，使其對各方面情況有所了解。

觀察組常規(guī)護(hù)理與對照組相同；心理護(hù)理：及時與產(chǎn)婦溝通交流，引導(dǎo)并指導(dǎo)其宣泄自己的不良情緒，告知產(chǎn)婦負(fù)性情緒對其分娩的影響。對產(chǎn)婦循循善誘式心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其訴說心理的不安與恐懼，再予以產(chǎn)婦針對性心理疏導(dǎo)，以確保其不良心理得以充分緩解。依據(jù)產(chǎn)婦身心情況引導(dǎo)其做深呼吸、冥想等方式以放松身心，注意力亦得以轉(zhuǎn)移，不適感、疼痛感等隨之得以充分緩解，選擇適當(dāng)?shù)男睦戆凳疽栽鰪?qiáng)孕婦對自然分娩的信心，并密切觀察其情緒變化情況，以便予以其及時有效的心理疏導(dǎo)。選擇適當(dāng)?shù)闹w語言以緩解產(chǎn)婦的緊張、焦慮情緒，使其心理狀態(tài)得以充分穩(wěn)定，產(chǎn)前1-3天依據(jù)產(chǎn)婦喜好播放胎教音樂，依具體情況適當(dāng)延長每天陪伴孕婦的時間，并對其分娩過程中用力方式做正確指導(dǎo)。產(chǎn)前宣教：以圖文與影像資料對孕婦做妊娠分娩知識宣教，讓孕婦對分娩情況有著更為清晰、直觀的了解，并適當(dāng)指導(dǎo)其分娩中相關(guān)問題的避免，告知其分娩中需勇敢面對的問題。及時與孕婦及其家屬溝通交流，并對其胎兒性別觀念以及分娩方式選擇、產(chǎn)前心理波動大的危害等方面認(rèn)知做正確糾正，減輕、消除孕婦承受的各方面壓力[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS、SDS評分變化情況，并全面整理產(chǎn)婦的第一、二產(chǎn)程時間以及剖宮產(chǎn)率、新生兒Apgar評分等方面資料，將所獲相關(guān)數(shù)據(jù)作對比分析。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

心理狀態(tài)以（SAS、SDS）評分評價：SAS（焦慮自評量表）：將50分作為分界值，得分50-59分提示為輕度焦慮；得分60-69分提示中度焦慮；得分＞70分提示重度焦慮。SDS（抑郁自評量表）：≥50分提示存在抑郁癥狀，得分＜50分提示無抑郁；得分50-59分提示輕微至輕度抑郁；得分60-69分提示中至中度抑郁；得分＞70分提示重度抑郁[2]。

新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)：總分值10分，分值≥7提示正常新生兒；分值4-7分提示輕度窒息；分值＜4分提示重度窒息，得分低與新生兒窒息程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1 干預(yù)前后SAS、SDS評分變化情況比較

干預(yù)前兩組產(chǎn)婦各評分比較不存在差異，P＞0.05；干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦各評分顯著降低、心理狀態(tài)得以明顯改善，與對照組比較存在差異，P＜0.05；見表1

表1 干預(yù)前后SAS、SDS評分變化情況比較 [，分]

2.2 第一、二、三產(chǎn)程時間比較

經(jīng)干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時間短，與對照組比較存在差異，P＜0.05；兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間比較未見較大差異，P＞0.05；見表2

表2 第一、二、三產(chǎn)程時間比較 [，min]

2.3 分娩情況比較

經(jīng)干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦自然分娩39例、占比97.5%，剖宮產(chǎn)1例、占比2.5%，新生兒Apgar評分為（9.22±0.36）分；對照組產(chǎn)婦自然分娩36例、占比90.0%，剖宮產(chǎn)4例、占比10.0%，新生兒Apgar評分為（8.04±0.91）分；觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率（2.5%）低，新生兒Apgar評分（9.22±0.36）分高，其分娩情況佳，與對照組比較存在差異，P＜0.05。

3、討論

女性妊娠約十個月便需通過分娩使胎兒成為獨(dú)立的個體，整個過程中孕產(chǎn)婦均存在不同程度的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，對其精神、心理狀態(tài)造成很大的影響，故而影響著分娩結(jié)局。有資料顯示：產(chǎn)婦精神及心理狀態(tài)與分娩是否順利相關(guān)，產(chǎn)婦整個分娩過程中避免不了多種應(yīng)激反應(yīng)與刺激，故而產(chǎn)生焦慮不安、抑郁惶恐等負(fù)性情緒。緊張、焦慮等負(fù)性情緒會導(dǎo)致人體內(nèi)兒茶酚胺分泌量增多，隨之便出現(xiàn)子宮收縮乏力而產(chǎn)程延長的不良情況。已知緊張、焦慮等負(fù)性情緒會引起胎盤血流量減少，故而出現(xiàn)胎心率改變，隨之產(chǎn)生胎兒宮內(nèi)窘迫的情況。若產(chǎn)婦分娩過程中出現(xiàn)上述相關(guān)情況，則極易出現(xiàn)難產(chǎn)或者轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的情況，對新生兒及產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)造成很大的影響[3]。

臨床上干預(yù)分娩產(chǎn)婦的方法主要是常規(guī)護(hù)理，該項(xiàng)護(hù)理模式實(shí)施時是先讓孕婦熟悉各方面情況，并依據(jù)孕婦身心情況幫助其做各項(xiàng)檢查，對其分娩過程中需配合的重點(diǎn)問題做詳細(xì)講解，再以孕婦的各項(xiàng)檢查指標(biāo)建議選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?，使其對胎兒動態(tài)、母乳喂養(yǎng)等方面情況有著進(jìn)一步的認(rèn)識[4]。該項(xiàng)干預(yù)模式僅是圍繞產(chǎn)婦的具體情況展開護(hù)理工作，并未注重產(chǎn)婦的精神、生理、社會等方面情況，致使護(hù)理工作較為單一、被動、機(jī)械化，產(chǎn)婦并未得到科學(xué)全面的護(hù)理干預(yù)，其精神、心理狀態(tài)未能充分改善，故而對其分娩結(jié)局影響較大[5]。本次研究中對照組接受常規(guī)護(hù)理，主要是產(chǎn)婦入院后依據(jù)其具體情況予以各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，結(jié)果顯示：經(jīng)干預(yù)后產(chǎn)婦SAS、SDS評分雖見降低，但與干預(yù)前比較其降低幅度較小，可見其心理狀態(tài)并未獲得明顯改善；第一產(chǎn)程約650min、第二產(chǎn)程約70min，產(chǎn)程時間較長，分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)4例（10.0%），新生兒Apgar評分約8分，與臨界值7分相差?。还识Ｒ?guī)護(hù)理模式干預(yù)分娩產(chǎn)婦的效果欠佳。

有資料顯示：產(chǎn)婦希望新生兒是男孩子時，其臨產(chǎn)前的焦慮情緒較為嚴(yán)重，加上擔(dān)心孩子的健康及家庭生男孩子的壓力，導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)重[6]；亦有些許產(chǎn)婦十分擔(dān)憂自然分娩過程中會出現(xiàn)生命危險，故而臨產(chǎn)前高度焦慮不安、恐懼抑郁；亦不乏有些許產(chǎn)婦自身對陣痛未能正確評估，宮縮時便產(chǎn)生高度緊張感，出現(xiàn)疼痛耐受性減弱的情況，隨之便要求轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；同時不適感、疼痛感對產(chǎn)婦身心的影響，使其精神與體力都被大量消耗，心理承受能力亦隨之降低，故極易出現(xiàn)各種不良事件[7]。有研究結(jié)果顯示：予以分娩產(chǎn)婦產(chǎn)前健康宣教的干預(yù)效果顯著，可使產(chǎn)婦的戒備心理減輕/消除，并對分娩各方面知識有著更為全面的了解，以高度依從性配合臨床各項(xiàng)工作，自然分娩率亦隨之提高[8]。故而本次研究中觀察組接受常規(guī)護(hù)理+心理護(hù)理+產(chǎn)前宣教，其中通過心理護(hù)理改善并穩(wěn)定產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，使其身心逐漸放松，負(fù)性情緒亦明顯消除，以積極的心態(tài)面對自然分娩，隨之改善大腦皮層不良活動狀態(tài)，故而心理狀態(tài)所致的不良情況發(fā)生率顯著降低，并確保了分娩順利進(jìn)行。結(jié)果顯示：干預(yù)后產(chǎn)婦SAS、SDS評分顯著降低，其心理狀態(tài)得以明顯改善；第一產(chǎn)程約600min、第二產(chǎn)程約50min；分娩過程中僅1例（2.5%）轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，新生兒Apgar評分約9分、比臨界值7分高約2分，并與對照組比較存在差異，P＜0.05。

綜上所述，心理護(hù)理和產(chǎn)前宣教對產(chǎn)婦分娩有積極影響，可明顯改善其心理狀態(tài)、縮短第一與第二產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率、提高新生兒Apgar評分，對母嬰結(jié)局有著極佳的改善作用。

參考文獻(xiàn)

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