梁素真

（福建省泉州市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院，福建泉州362000）

盆底功能障礙主要是指盆底支持結(jié)構(gòu)發(fā)生缺陷、損傷及功能障礙所引起的一種疾病[1]。尿失禁主要分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合型尿失禁。尿失禁是臨床中常見的一種疾病，多發(fā)于中老年婦女，尿失禁不會(huì)威脅到患者的生命安全，但是卻對(duì)患者的正常生活及工作造成了嚴(yán)重的影響，降低了患者的生活質(zhì)量及性生活質(zhì)量[2]。盆底肌電刺激是臨床中新型的一種治療手段，在治療尿失禁方面取得了理想的成績(jī)。此次研究針對(duì)盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋治療尿失禁對(duì)其改善作用進(jìn)行分析，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年12月至2017年12月我院開展盆底康復(fù)后到我院進(jìn)行盆底篩查的976例患者作為此次研究對(duì)象，經(jīng)篩查后82例患者患有尿失禁的癥狀，根據(jù)硬幣法分為常規(guī)組和聯(lián)合組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬對(duì)此次研究知情并簽訂知情同意書；②參加此次研究患者均符合臨床中對(duì)尿失禁的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]；③參加此次研究患者均為女性；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神類疾病的患者；②因泌尿系統(tǒng)感染所引起排尿異常的患者；③因下尿路梗阻所引起排尿異常的患者。常規(guī)組患者41例，年齡最小的患者21歲，年齡最大的患者64歲，平均年齡（42.5±4.7）歲；聯(lián)合組患者41例，年齡最小的患者24歲，年齡最大的患者53歲，平均年齡（38.5±4.3）歲。兩組間患者各項(xiàng)一般資料的對(duì)比提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予該組患者盆底肌訓(xùn)練進(jìn)行治療。由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，在訓(xùn)練時(shí)護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取平臥位，雙腿呈屈曲的狀態(tài)并保持放松，同時(shí)與呼吸配合好，在患者吸氣時(shí)慢慢的收縮肛門，并持續(xù)約6秒，在呼氣時(shí)放松肌肉，患者進(jìn)行反復(fù)的練習(xí)，直至熟練的掌握訓(xùn)練的方式，每天進(jìn)行兩次，每次訓(xùn)練的時(shí)間約為20分鐘。

1.2.2 聯(lián)合組 給予該組患者盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋進(jìn)行治療。在進(jìn)行治療前給予患者神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)的結(jié)果選擇科學(xué)合理的電刺激頻率、強(qiáng)度及脈寬，從而實(shí)施針對(duì)性的治療。在治療的過程中漸漸加大電流強(qiáng)度訓(xùn)練，直到肌肉收縮達(dá)到理想的狀態(tài)，這時(shí)完成治療。在治療結(jié)束之后根據(jù)患者的實(shí)際情況制定下次治療的方案，循序漸進(jìn)完成I類肌纖維訓(xùn)練、II類肌纖維訓(xùn)練、I和II類肌纖維聯(lián)合訓(xùn)練、I和II類肌纖維加強(qiáng)訓(xùn)練。然后在多種模式下的生物反饋模塊下進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練的順序依次為尿急情況訓(xùn)練、咳嗽情況訓(xùn)練、腹內(nèi)壓增加情況盆底肌收縮訓(xùn)練、會(huì)陰及腹部筋肉協(xié)調(diào)收縮的生物反饋訓(xùn)練。在進(jìn)行訓(xùn)練的過程中患者應(yīng)避免出現(xiàn)憋氣的現(xiàn)象，治療的時(shí)間為三個(gè)月，每星期進(jìn)行兩次治療，每次治療的時(shí)間約為半小時(shí)。在完成治療后應(yīng)教會(huì)患者使用陰道啞鈴在家進(jìn)行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練的時(shí)間約為20分鐘，每天兩次，將陰道啞鈴放置到陰道中，站立進(jìn)行陰道及肛門收縮放松的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行下蹲、上下樓梯、咳嗽等訓(xùn)練，在訓(xùn)練的過程中陰道啞鈴不能滑脫出體外，另外在訓(xùn)練時(shí)先選擇比較輕的陰道啞鈴，然后逐漸進(jìn)行過度。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：經(jīng)治療后患者尿失禁癥狀徹底消失，進(jìn)行查體后發(fā)現(xiàn)不存在壓力性尿失禁；進(jìn)步：經(jīng)治療后患者尿失禁癥狀有明顯的改善，進(jìn)行查體后發(fā)現(xiàn)盆底肌力有所增加；無效：經(jīng)治療后患者尿失禁的癥狀沒有改變，經(jīng)查體后發(fā)現(xiàn)盆底肌力沒有改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理

本次研究數(shù)據(jù)借助于SPSS19.0進(jìn)行總匯處理，用率（%）來代表計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

聯(lián)合組患者治療總有效率92.7%比常規(guī)組患者治療總有效率73.2%高，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表 1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

3 討論

尿失禁是臨床常見的一種疾病，伴隨著年齡的增加發(fā)生尿失禁的幾率也越高，發(fā)生尿失禁的的機(jī)理與盆底結(jié)構(gòu)松弛有著密切的關(guān)系[5]。臨床中治療產(chǎn)后尿失禁的方法以堅(jiān)持對(duì)盆底肌肉韌帶進(jìn)行鍛煉為主，針對(duì)尿失禁嚴(yán)重的患者來說還需要進(jìn)行手術(shù)治療[5-6]。因每個(gè)人的體質(zhì)不相同，所以臨床中常規(guī)的盆底肌肉鍛煉對(duì)每一個(gè)患者來說并不是都有效，不能達(dá)到針對(duì)性的治療，這就有可能造成個(gè)別患者鍛煉不足或是過度鍛煉的一種現(xiàn)象。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展進(jìn)步，盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋在臨床產(chǎn)后尿失禁方面取得了理想的效果。

在此次研究中對(duì)尿失禁患者采取盆底肌訓(xùn)練與盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋治療方法，治療后發(fā)現(xiàn)盆底肌訓(xùn)練與盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋有效的改善了患者尿失禁的癥狀，具有良好的臨床療效。人體組織在受到創(chuàng)傷后具有自我修復(fù)的功能，因此盆底肌肉在受到損傷后伴隨著時(shí)間的增加也會(huì)逐漸的恢復(fù)，但是依靠自身的修復(fù)功能想要恢復(fù)到正常狀態(tài)的幾率比較小[7-8]，患者也應(yīng)長期堅(jiān)持鍛煉。聯(lián)合治療的方法有效的促進(jìn)了肌肉功能的恢復(fù)，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者造成太大的影響，利于患者的接受。

電刺激影響盆底肌肉主要涉及到以下幾點(diǎn)：①對(duì)神經(jīng)軸突的再生速度起到了加速的作用，從而縮短了肌肉失神經(jīng)的支配時(shí)間；②延緩了肌肉萎縮的發(fā)展，減輕了肌重的丟失；③有效的縮短了自發(fā)性肌肉的收縮活動(dòng)及肌肉運(yùn)動(dòng)單位的電活動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間。在治療的過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇相應(yīng)的參數(shù)、頻率、治療時(shí)間等；②向患者講解盆底肌電刺激與生物反饋治療的優(yōu)勢(shì)、意義、目的等，提高患者的依從性；③針對(duì)更年期或絕經(jīng)的女性患者來說嚴(yán)格按醫(yī)囑給予雌激素類藥物，雌激素類藥物有效的增加了膀胱尿道角及尿道的閉合壓，緩解了尿失禁的臨床癥狀；④療程治療間隔的時(shí)間不能太長，相隔2天為宜；⑤叮囑患者堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉，強(qiáng)化自我調(diào)節(jié)的能力；⑥在患者有尿意時(shí)可以先收縮盆底肌，避免逼尿肌發(fā)生痙攣的癥狀，然后再去廁所。而生物反饋治療主要是以反饋信號(hào)的方法對(duì)患者實(shí)施自主、正確的盆底肌肉訓(xùn)練，防止出現(xiàn)有害的腹肌用力癥狀。

盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋治療產(chǎn)后尿失禁起到了協(xié)同的作用，具有無痛、操作簡(jiǎn)單、安全性高的優(yōu)勢(shì)，有效的緩解了患者尿失禁的癥狀?？偠灾璧准‰姶碳ぢ?lián)合生物反饋有效的改善了患者尿失禁的癥狀，同時(shí)利于患者接受，值得在臨床中廣泛推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

［1］蔡舒,任旭,宋均仿等.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床療效[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào),2014,11(4):517-520.

［2］鄧翠蓮,廖秋玲,鐘玉瑤等.盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋在產(chǎn)后尿失禁產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(8):77-78.

［3］謝曉敏.應(yīng)用電刺激生物反饋療法治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(11):1182-1184.

［4］程麗楠,崔仁善,崔英善等.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌功能鍛煉治療女性壓力性尿失禁效果的Meta分析[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(9):2234-2235.

［5］陸玲玲.電刺激和生物反饋聯(lián)合盆底肌鍛煉防治產(chǎn)后尿失禁的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,10(5):912-913.