陳引

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬慈溪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 慈溪 315300)

PBL(problem-based learning)為“以問(wèn)題為中心式學(xué)習(xí)”，是1960年代美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows創(chuàng)立的一種自主學(xué)習(xí)模式，倡導(dǎo)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中，讓學(xué)習(xí)者通過(guò)合作解決真實(shí)性問(wèn)題，學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)能力。目前，PBL是國(guó)際醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法改革的主流之一[1]。

在我國(guó)的高等教育中，一直采用“主題導(dǎo)向?qū)W習(xí)方法”(subject-based learing, SBL)存在缺乏活力、師生互動(dòng)較為不足及學(xué)習(xí)效果差等缺點(diǎn)，不利于培養(yǎng)創(chuàng)新開(kāi)拓型的人才[2]。

神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)具有實(shí)習(xí)時(shí)間短暫、實(shí)習(xí)期間病種欠齊全等特點(diǎn)。因此，如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、保證臨床神經(jīng)病學(xué)臨床帶教質(zhì)量是值得思考和探索的問(wèn)題。

該文為探討PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教中的實(shí)施方法及應(yīng)用效果，選取2015年6月至2017年6月期間在本院神經(jīng)內(nèi)科的56名實(shí)習(xí)學(xué)生展開(kāi)研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料：抽選2015年6月至2017年6月該院神經(jīng)內(nèi)科56名實(shí)習(xí)生資料作為研究對(duì)象，以不同的教學(xué)方法隨機(jī)分為常規(guī)組和PBL組，各28名。兩組實(shí)習(xí)生在年齡、性別、學(xué)習(xí)成績(jī)、實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)病例的種類(lèi)及例數(shù)等背景資料經(jīng)配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.方法：常規(guī)組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，分析組采用PBL教學(xué)方法，臨床實(shí)習(xí)的內(nèi)容均符合神經(jīng)系統(tǒng)疾病的相關(guān)治療知識(shí)，所有學(xué)生均由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資主治醫(yī)師及以上資質(zhì)的臨床一線老師擔(dān)任帶教教師，具體帶教內(nèi)容及實(shí)施方法如下。

給予常規(guī)組學(xué)生實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法：由帶教教師講授理論知識(shí)內(nèi)容，讓學(xué)生跟隨老師查房、書(shū)寫(xiě)病歷、詢(xún)問(wèn)病史、提出診斷意見(jiàn)以及完成相關(guān)檢查等日常工作。然后讓學(xué)生討論實(shí)習(xí)的內(nèi)容，并提出治療的方案，最后教師對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)效果進(jìn)行總結(jié)，以及擴(kuò)展相關(guān)知識(shí)點(diǎn)[3]。

給予PBL組學(xué)生實(shí)施PBL教學(xué)法：帶教教師要對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生做好入科宣教工作，具體內(nèi)容為：①學(xué)生首先復(fù)習(xí)不熟悉的術(shù)語(yǔ)和相關(guān)背景知識(shí)?？剖依妹恐艿男≈v課進(jìn)行相關(guān)的基礎(chǔ)和背景知識(shí)講解。在篩選的典型真實(shí)病例的基礎(chǔ)上，對(duì)案例進(jìn)行重新梳理編寫(xiě)。案例盡可能做到主題鮮明，緊密結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，場(chǎng)景具有沖擊力，內(nèi)容安排合理，便于使用。②提出問(wèn)題。在教學(xué)查房前就某一住院的典型病例提前讓實(shí)習(xí)學(xué)生閱讀準(zhǔn)備好的案例。先提出問(wèn)題，然后圍繞該病展開(kāi)漸進(jìn)式的提問(wèn)。讓實(shí)習(xí)學(xué)生根據(jù)案例自己先提出問(wèn)題，然后由實(shí)習(xí)組長(zhǎng)帶領(lǐng)他們對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行梳理總結(jié)。③頭腦風(fēng)暴(對(duì)可能的假設(shè)或解釋進(jìn)行集體討論、根據(jù)實(shí)習(xí)大綱界定學(xué)習(xí)目標(biāo)、對(duì)問(wèn)題的嘗試性解決)。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在第一次討論提出問(wèn)題后，通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史及查體，掌握第一手資料，增加感性認(rèn)識(shí)；查閱教科書(shū)和參考書(shū)，將前期已學(xué)的基礎(chǔ)和臨床知識(shí)結(jié)合本病例融會(huì)貫通后，再次組織學(xué)生分組討論[4]。④進(jìn)一步收集信息、個(gè)人學(xué)習(xí)(學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)收集資料)。圍繞提出的問(wèn)題準(zhǔn)備發(fā)言提綱，并在此過(guò)程中進(jìn)行獨(dú)立思考。⑤共享收集到和個(gè)人學(xué)習(xí)的信息(小組報(bào)告和討論)。由實(shí)習(xí)生自己推選出一名學(xué)生對(duì)準(zhǔn)備好的學(xué)習(xí)內(nèi)容，針對(duì)之前所提出的問(wèn)題進(jìn)行發(fā)言，小組的其他成員進(jìn)行補(bǔ)充和糾正，不同的觀點(diǎn)可以展開(kāi)討論。帶教老師引導(dǎo)討論方向，緊緊圍繞主題進(jìn)行，并給予一定的幫助，但不越俎代庖，給予解答，而是引導(dǎo)學(xué)員學(xué)會(huì)應(yīng)用所學(xué)的理論知識(shí)去分析所遇到的問(wèn)題，將討論引向深入，并提出需要進(jìn)一步解決的問(wèn)題。⑥最后由帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求和實(shí)際討論情況，對(duì)每一項(xiàng)設(shè)置問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言，對(duì)PBL教學(xué)中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生闡明問(wèn)題的原因和結(jié)果，就討論中出現(xiàn)的重點(diǎn)問(wèn)題和知識(shí)點(diǎn)作出說(shuō)明和評(píng)論。介紹該疾病的新進(jìn)展知識(shí)。引導(dǎo)實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)該疾病進(jìn)行更深入和廣泛的探討，引導(dǎo)學(xué)生反思[5]。

3.觀察指標(biāo)：對(duì)兩組學(xué)生臨床操作及病例分析的考核結(jié)果進(jìn)行比較，分?jǐn)?shù)越高則表明該組的教學(xué)方法較好，反之則較差。并統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)生對(duì)其臨床帶教的總滿意率，統(tǒng)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查表情況設(shè)定為滿意和不滿意兩種評(píng)價(jià)指標(biāo)，調(diào)查內(nèi)容包括增加學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、提高自學(xué)能力、提高病史采集能力、提高綜合分析能力、提高探索創(chuàng)新能力、提高語(yǔ)言表達(dá)能力、提高查閱文獻(xiàn)能力、對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)等，其總滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

二、結(jié)果

1.對(duì)比兩組學(xué)生臨床操作和病例分析的考核結(jié)果：常規(guī)組學(xué)生的臨床操作考核結(jié)果為(80.3±5.3)分，病例分析考核結(jié)果為(77.9±6.3)分；PBL組學(xué)生的臨床操作考核結(jié)果為(85.6±3.5)分，病例分析考核結(jié)果為(85.9±4.7)分。明顯PBL組的考核結(jié)果優(yōu)于常規(guī)組的，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生臨床操作和病例分析的考核結(jié)果比較

Tab 1 The results of examination results between two groups

GroupnClinicaloperationCaseanalysis PBL2885．6±3．5a85．9±4．7a Control2880．3±5．377．9±6．3

aP<0.05,vsControl group.

2.問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果：?jiǎn)柧碚{(diào)查結(jié)果顯示PBL組的學(xué)習(xí)效果明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，尤其在增加學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、提高自學(xué)能力、提高病史采集能力、提高語(yǔ)言表達(dá)能力、提高查閱文獻(xiàn)能力方面，組間均有明顯差異(P<0.05)。常規(guī)組學(xué)生對(duì)臨床帶教的總滿意率為60.71%，其中有17名滿意，有11名不滿意；PBL組學(xué)生對(duì)臨床帶教的總滿意率為92.86%，其中有26名滿意，有2名不滿意，PBL組學(xué)生對(duì)臨床帶教的總滿意率為92.86%，優(yōu)于常規(guī)組的60.71%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)問(wèn)卷調(diào)查良好率的比較

Tab 2 The results of questionnaire survey of two groups

SurveyitemsPBL(n)PBL(%)Control(n)Control(%) LearninginterestincreaseYes2692．86a1035．71 No27．141864．29 LearningefficiencyimprovingYes2485．71a1242．86 No414．291657．14 Self?studyabilityimprovingYes2071．43a828．57 No828．572071．43 ImprovingtheabilityofcollectingmedicalhistoryYes2692．86a1553．57 No27．141346．43 ImprovingtheabilityofcomprehensiveanalysisYes2589．29a1450．00 No310．711450．00 ImprovetheabilitytoexploreandinnovateYes2071．43a1242．86 No828．571657．14 ImprovetheabilityoflanguageexpressionYes2278．57a1035．71 No621．431864．29 ImprovingtheabilitytoconsultdocumentsYes2071．43a828．57 No828．572071．43 SatisfactoryteachingmethodYes2692．86a1760．71 No27．141139．29

aP<0.05,vsControl group.

三、討論

由于神經(jīng)內(nèi)科的學(xué)習(xí)過(guò)程以及內(nèi)容比較復(fù)雜，不僅抽象，而且還很難理解，所以尋找有效、可行的教學(xué)方法對(duì)神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教具有重要的意義[6]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式，對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)是非常被動(dòng)的一種學(xué)習(xí)方法，不利于教學(xué)的發(fā)展。隨著體制教育的改革，不斷提高先進(jìn)的教學(xué)模式，PBL教學(xué)法逐漸被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中[7]。PBL主要核心是在于帶教的學(xué)習(xí)過(guò)程，在學(xué)習(xí)中通過(guò)帶教教師在旁邊引導(dǎo)學(xué)生探索學(xué)習(xí)，它在整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中均讓學(xué)生圍繞問(wèn)題進(jìn)行探索，目的是培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立性和主動(dòng)性，以及創(chuàng)造的能力，讓學(xué)生能夠在最大程度上發(fā)揮出良好的學(xué)習(xí)潛能[8]。多個(gè)同類(lèi)研究報(bào)道顯示，PBL教學(xué)能使學(xué)生掌握自學(xué)的方法以及提高解決問(wèn)題的能力[9]。

PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中具有重要的作用。一方面，可有利于促進(jìn)師生之間的互動(dòng)，可提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和理解。另一方面，可有助于強(qiáng)化學(xué)生的理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力，通過(guò)實(shí)踐的結(jié)果來(lái)證明理論的正確性，從而進(jìn)一步加深了學(xué)生的探究知識(shí)能力[10]。該文研究結(jié)果顯示，常規(guī)組(傳統(tǒng)教學(xué)法)的臨床操作和病例分析的考核結(jié)果為(80.3±5.3)分、(77.9±6.3)分；PBL組(PBL 教學(xué)法)的臨床操作和病例分析的考核結(jié)果為(85.6±3.5)分、(85.9±4.7)分。且PBL組與常規(guī)組學(xué)生對(duì)臨床帶教的總滿意率分別為92.86%、60.71%，明顯PBL組均優(yōu)于常規(guī)組。

綜上所述，PBL 教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中具有優(yōu)勢(shì)，不但能提高學(xué)生的主動(dòng)性，還有助于鍛煉學(xué)生的實(shí)踐能力和處事能力，具有較高臨床教學(xué)價(jià)值，值得在教學(xué)中廣泛應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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